Infectiologie_Clinique Flashcards
Indications de culture d’expectoration
Suspicion de pneumonie nosocomiale
Recommandée aussi pour :
- Pneumonie nécessitant hospitalisation ou sévère
- Hx de colonisation par des germes plus résistants
- Détérioration ss ATB
- Hospit. récente
- Utilisation ATB dans les 3 mois
(Pneumonie acquise en Communauté : En externe, habituellement pas recommandée)
Interpréter un culture d’expectoration
- Ce n’est pas un spécimen stérile (Flore normale et colonisants)
- La/les bactéries qu’on retrouve ne sont pas nécessairement l’agent étiologique de la pneumonie
- L’interprétation du résultat dépend, entre autres, de la qualité du specimen et de l’examen microscopique
Principaux microorganismes de la flore buccale
- Streptocoques groupe viridans *
- Anaérobes *
- Levures
*Principaux pathogènes potentiels
Principaux microorganismes de la flore ORL (Voies respiratoires supérieures)
- Streptococcus pneumoniae*
- Streptocoque groupe viridans
- Streptocoques B-hémolytiques*
- Moraxella catarrhalis*
- Haemophilus influenzae*
- Neisseria spp (spp = autres que gonorrhée)
*Principaux pathogènes potentiels
Limites de la culture des expectorations
- Il faut pouvoir expectorer
- Il faut interpréter en fonction du fait que la flore peut être retrouvée sans être en cause
- Il faut idéalement obtenir le spécimen avant de donner ATB.
- Le résultat de la culture prend quelques jours à sortir
Qu’est-ce qui distingue un germe typique et atypique ?
Les frissons solennels sont classiques de quelle pathologie ?
Bactériémie
Qu’est-ce que des frissons solonnels ?
Des frissons violents incontrolables accompagnés de claquement des dents. (peut être confondu avec convulsion tellement c’est impressionnants)
Indications d’une hémoculture ?
Si probabilité élevé de bactériémie : de routine
- Sepsis/choc septique
- Ostéomyélite/discite vertébrale/abcès épidural
- Méningite
- Arthrite septique (non traumatique)
- Suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire
- Infection de cathéter
Si probabilité modérée de bactériémie : le plus souvent
- Pyélonéphrite
- Cholangite
- Abcès du foie
- Pneumonie acquise en communauté (PAC) sévère
- Pneumonie acquise sous ventilateur (PAV)
- Cellulite chez immunosupprimé
Comment prescrire une hémoculture ?
- Avant les antibiotiques
Ordonnance : « Hémocultures X 2 »
*1 seule ou 2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent)
*2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)= 4 bouteilles
Considérations à l’interprétation d’une hémoculture
- Le sang est normalement stérile
- Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile (contaminant)
- L’interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée, du tableau clinique et d’autres informations en lien avec le prélèvement
Principaux microorganismes de la flore cutanée
pouvant contaminer des hémocultures
- Corynebacterium sp
- Staphylocoques à coagulase négative
- Streptocoques B- hémolytiques*
- Staphylococcus aureus* (toujours suspecté qu’il est le pathogènes)
Pathogènes les plus souvent trouvé en hémoculture
Staphylococcus aureus
Streptocoque B-hémolytique
Streptococcus pneumoniae
Entérobactéries (ex: E. coli)
Haemophilus influenzae
Bacteroides (bacille Gram négatif anaérobie) Pseudomonas aeruginosa
Candida (levure)
- Ne jamais les considérées comme des contaminants
- Doivent toujours être considérés comme significatifs
Éléments à considérer dans l’interprétation des hémocultures
- Le nombre de bouteilles positives par rapport au nombre total de bouteilles prélevées
- Le temps de positivité («plus ça pousse vite»)
- Le site de prélèvement (périphérie vs cathéter)
- La probabilité de bactériémie selon le tableau clinique
Bactéries souvent contaminants des hémocultures
Souvent (mais pas exclusivement) contaminants :
- Staphylocoques à coagulase négative
- Corynébactérie
- Cutibacterium acnes * Bacillus sp.
- Micrococcus sp.
(Bactéries de la peau)
Bactéries qui sont pathogène ou parfois contaminants en hémoculture
Le plus souvent significatives, mais parfois contaminants
- Entérocoque
- Streptocoques groupe viridans
Indications d’une ponction lombaire ?
En cas de suspicion d’infection du système nerveux central, comme une méningite ou une encéphalite:
La ponction lombaire est nécessaire ET urgente
Comment prescrire une ponction lombaire?
- Avant les antibiotiques, SI ça ne retarde pas le tx
« Analyses à faire sur le liquide céphalo-rachidien »
Prescrire chaque analyse voulue, habituellement :
- Biochimie sur le LCR (glucose et protéines)
- Gram « STAT » et culture bactérienne
- Décompte cellulaire
- Autres analyses (telles que le PCR méningite «multiplex » et le PCR spécifique Herpès types I et II)
Considérations dans l’interprétation d’une PL
1) Le LCR est normalement stérile
2) Lors de la ponction lombaire, il faut passer à travers la peau qui n’est pas stérile (malgré la procédure grandement aseptisée)
3) L’interprétation du résultat dépend de la biochimie, du décompte cellulaire, de la bactérie identifiée et du tableau clinique
Principaux microorganismes de la flore cutanée
pouvant contaminer le LCR
- Corynebacterium sp
- Staphylocoques à coagulase négative
- Streptocoques B- hémolytiques*
- Staphylococcus aureus*
*Principaux pathogènes potentiels
Principaux microorganismes de la flore cutanée
pouvant contaminer le LCR
- Corynebacterium sp
- Staphylocoques à coagulase négative
- Streptocoques B- hémolytiques*
- Staphylococcus aureus*
*Principaux pathogènes potentiels
Principales bactéries et principaux virus
causant la méningite/encéphalite
À ne jamais considérer comme contaminants dans le LCR :
Bactéries (selon l’âge, le statut immunitaire,..)
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenza
- Streptocoque beta-hémolytique de groupe B
- Escherichia coli
- Listeria monocytogenes
Virus
- Herpès type I et II
- Varicella zoster
- Entérovirus
