Infectiologie

Question 1

Quels sont les critères majeurs de l’endocardite infectieuse ?

Answer 1

1. Organismes bactériens typiques persistants (2 HC + > 12h ou > 3 HC+ intervalle d’1h) : s. aureus, strep viridans, s. gallolyticus (s.bovis), enterocoque, HACEK*HACEK : haemophilus, aggregatibacter, cardiobacterium, eikenella, kingella
2. Une HC de coxiella Burnetii ou coxiella anti-phase 1 IgG > 1:800
3. Implication endocardique (écho) : masse valvulaire ou prostatique mobile, abcès valvulaire, déhiscence de la valve prostatique, régurgitation valvulaire de Novo

Question 2

Quels sont les critères mineurs de l’endocardite infectieuse ?

Answer 2

• Prédisposition : valve prosthétique, anomalie cardiaque (bicuspidie, congénital)
• Température
• Phénomène vasculaire : embolie, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie IC ou conjonctival, lésion Janeway
• Phénomène immunologique : glomérulonéphrite, nodules d’Osler, taches de Roth, positif RF
• Évidence microbiologie : HC + qui n’atteinte pas les critères majeurs

Question 3

Combien faut-il de critères majeurs et/ou mineurs pour poser le diagnostique d’endocardite infectieuse ?

Answer 3

Confirmée si :
- Culture ou patho positive de la végétation
- 2 majeurs ou 1 majeur + 3 mineurs ou 5 mineurs

Possible si :
- 1 majeur + 1 mineur ou 3 mineurs

Question 4

Quels ATB sont données en EI SASM ? SARM ?

Answer 4

SASM
- Valve native : Cloxacilline ou cefazoline
- Valve prosthétique : cloxa ou cefa ET rifampin ET gentamicine

SARM
- Valve native : vancomycine
- Valve prosthétique : vancomycine ET rifampin ET gentamicin

Question 5

Quels ATB sont données en EI strep groupe viridans, s. gallolyticus (bovis) ?

Answer 5

Pénicilline G ou ceftriaxone

Question 6

Quels ATB sont données en EI Enterococcus fécalis ? Enterococcus faecium ?

Answer 6

Enterococcus fécalis : ampicilline ET gentamicine OU ampicilline ET ceftriaxone
Enterococcus faecium : vancomycine ET gentamicine

Question 7

Quels sont les germes HACEK ? Quels ATB sont données en EI HACEK ?

Answer 7

Haemophilus, aggregatibacter, cardiobacterium, eikenella, kingella

Ceftriaxone

Question 8

Quelle est la durée d’antibiotiques pour une EI ? Quand faut-il considérer plus longtemps ?

Answer 8

4 à 6 semaines
Plus longtemps si : résistance B-lactam, s.aureus et valve prosthétique.

Question 9

Quelles sont les indications chirurgicales de l’EI ?

Answer 9

Décision multidisciplinaire
- Dysfonction valvulaire avec signes ou symptômes d’IC malgré tx médical optimal
- EI gauche avec s.aureus, fungi ou organisme multirésistant.
- BAV haut-grade, abcès de l’anneau aortique, lésions pénétrantes destructives.
- Bactériémie persistante ou fièvre > 5 jours après ATB appropriés
- Retrait complet des implantations cardiaques (Pace, défib, électrodes)

Peut être considérée :
*Valves prostatiques : récidive d’infection
Pertinent et à discuter chez les patients avec complications emboliques multiples et végétations persistantes malgré ATB adéquat.
* Végétation coeur gauche mobile sur valve native > 10 mm surtout si feuillet antérieur
* Patient avec AVC embolique mineur sans transformation hémorragique

Ne devrait pas être considérée rapidement (> 4 semaines) :
- Chez les patient avec un AVC ischémique ou hémorragique majeur.

Question 10

Qui doit avoir de la prophylaxie pour l’EI ? Durant quelles procédures ?

Answer 10

Valve cardiaque prostatique
ATCD d’EI
Cardiomyopathie congénitale
Greffés cardiaques

Procédures dentaires (perforation gencive/muqueuse orale), chirurgie ORL, n’importe quel pénétration d’une peau infectée (bx Rash)

PAS pour procédures gynécologies, urologiques ou gastro

Question 11

Quelle prophylaxie doit être donnée pour l’EI dans les cas où c’est recommandé ?

Answer 11

Amoxicilline 2g PO x1 . Si NPO, ampicilline 2g IV/IM ou cefazolin/ceftriaxone 1g IV/IM
All PNC : cephalexin 2g PO ou azithro 500 mg PO ou doxycycline 100 mg PO
Si all PNC et NPO : cefazolin/ceftriaxone 1g IV/IM