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Collège royal MDI > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quelle est la cascade ischémique (présentation clinique d’un IDM) ?

A
  1. Blood flow changes
  2. Diastolic, then systolic dysfunction (wall motion abnormalities)
  3. Changement à l’ECG
  4. Symptômes
  5. Nécrose myocardique
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Q

Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un ECG est ininterprétable ?

A

BBG
Pré-excitation
Rythme entraîné
Changement du segment ST à l’ECG au repos

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3
Q

Quelles sont les contre-indications absolues de l’épreuve d’effort ?

A

IDM aigu (48h)
Angine instable
Arythmie maligne
Endocardite active
Sténose aortique sévère et/ou symptomatique
Insuffisance cardiaque décompensée
EP, infarctus pulmonaire, TVP
Myocardite, péricardite aiguë
Dissection aortique aiguë
Limitations physiques

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4
Q

Quel % de la FC prédite pour l’âge doit être atteint pour les épreuves d’effort ?

A

85% selon Tnotes
80 % ailleurs

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5
Q

Qu’est-ce qui est considéré une épreuve d’effort à haut risque (9)?

A

Score de Duke -11 ou moins
< 5 METS atteints
Angine ou ischémie à un petit palier
Sous-déc > ou égal à 2mm
Sus-déc
Ischémie sur plus de 5 territoires
Ischémie toujours présente > 3 minutes après le repos
Réponse anormale de la pression (incapacité d’atteinte 120 de systolique, ou une baisse de la TA)
Arythmie ventriculaire

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6
Q

Quels médicaments ou produits doivent être cessés avant un examen nucléaire cardiaque ?

A

Café
Théophylline

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7
Q

Quelle est une contre-indication à l’utilisation du dipyridamole (dans les tests de médecine nucléaire)?

A

Asthme ou MPOC sévère, puisque la dipyridamole peut induire un bronchospasme.
*L’agent réversible du dipyridamole est l’aminophylline.

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8
Q

Quand utilisé le score calcique et comment l’interpréter ?

A

À utiliser chez les patients à risque intermédiaire (10-19%), asymptomatique et âge > 40 ans sans autre indication à débuter une statine.
Pouvons utiliser chez les patients avec FR familiaux de MCAS ou de DLP.
Score calcique > 100 est une indication à débuter une statine.

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9
Q

VF : le traitement médical est non-inférieur à la revascularisation en MCAS stable ? Quelle étude démontre ceci ?

A

Vrai
COURAGE 2007, ORBITA 2017, ISCHEMIA 2019.
Pas de différence en terme de mortalité de toute cause (primary outcome)

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10
Q

Quels traitements pharmacologiques doivent être prescrits en MCAS stable ?

A

Aspirine (Plavix si CI)
Statine
BB
BCC
IECA/ARA
Antiangineux : BB, BCC, nitrates, ranolazine

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11
Q

V ou F : les patients avec une MCAS stable devraient être stratifiés périodiquement au suivi.

A

Faux
Seulement si changement symptomatique.
POST-PCI trial results

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12
Q

Quand considérer les pontages > PCI ?

A
  • Maladie gauche importante, IVA proximale
  • Maladie des 3 vaisseaux
  • 2 ou 3 vaisseaux avec une FEVG < 40%
  • Maladie de plusieurs vaisseaux et Db
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13
Q

Qu’est-ce qui est mieux entre les pontages et le PCI ?

A

Au Niveau des études, aucune évidence démontre une supériorité par rapport à la mortalité.
Par contre, moins de récidive de revascularisation avec les pontages.

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14
Q

Quels antiplaquettaires ne peuvent être donné si thrombolyse ?

A

Ticagrelor ou prasugrel
(donné ASA et plavix)

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15
Q

Quel antiplaquettaire est CI si ATCD hémorragie intra-crânienne ?

A

Ticagrelor

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16
Q

Quelles sont les doses (loading et maintenance) des antiplaquettaires ?

A

ASA (160 mg mâché, 81 mg)
Ticagrelor (180, 90)
Clopidogrel (300-600, 75)
Prasugrel (_, 10)

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17
Q

Quand introduire les anti angineux post IDM ?

A

Idéalement les BB sont introduits dans les premiers 24h.
Au besoin, nitrates et/ou opioïdes.

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18
Q

V ou F : on doit donner de l’O2 dans tous les IDM.

A

Faux, viser sat > 90%

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19
Q

Quand prescrire la thrombolyse en IDM ?

A

Si hôpital avec pCI : FMC to balloon time > 90 min
Non-PCI hôpital : FMC to ballon time > 120
Ensuite, envoyer le patient entre 3-24h dans un centre avec hémodynamie
Peut être donné jusqu’à 24h après le début des symptômes (mais le plus tôt le mieux).
La fibrinolyse devrait être donné < 30 min après le FMC
FMC = first medical contact (triage ou SPU)

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20
Q

Quelles sont les CI absolus de la thrombolyse cardiaque ?

A

Hémorragie (intracrânienne, ATCD)
Dissection aortique
Saignement actif
Lésion intracrânienne
Trauma crânien récent
AVC ischémique < 3 mois

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21
Q

Quelles sont les CI du ticagrelor ?

A

Hémorragie IC, saignement actif, dysfonction hépatique, combinaison avec CYP34A (ketoconazole, clarithromycine, ritonavir)

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22
Q

Quelles sont les CI du prasugrel ?

A

Saignement actif, ICT ou AVC ou hx d’ICT ou d’AVC sous prasugrel, réaction d’hypersensibilité

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23
Q

Si le patient est déjà sous anticoagulant pour FA, quel second antiplaquettaire doit être prescrit ?

A

Plavix

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de thrombose d’un STENT ?

A

IRC (DFG < 60)
Db avec insuline ou HGO
Thrombose de STENT antérieur
Tabagisme actif
SCA avec tropo +
IVA prox ou left main
Mx de plusieurs vaisseaux
Plusieurs STENTS (> 3) ou plus de 3 lésions
Longs STENTS

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25
Q

Quels sont les risques de saignement à considérer pour la durée de la DAPT ?

A

IRC < 40
Anticoagulants oraux
> 75 ans
Fragilité
Hb < 110
Poids < 60 kg
Hospitalisation pour hémorragie dans la dernière année
ATCD d’AVC ou d’hémorragie intra-crânienne
Utilisation fréquente d’AINS, de corticostéroïdes

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26
Q

En pré-op électif, comment gérer les antiplaquettaires ?

A

Suspendre plavix et ticagrelor 5 à 7 jours pré-op
Suspendre prasugrel 7 à 10 jours pré-op
Continuer l’ASA si possible.
Reprendre la DAPT dès que possible selon l’équipe chirurgicale.

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27
Q

Quelles sont les complications après un infarctus ?

A

IC
Arythmie : tachy (auriculaire, ventriculaire), brady (bloc surtout en IM inférieur)
Complications mécaniques : dysfonction papillaire/rupture du pilier, rupture du septum ventriculaire, free wall rupture, RV infraction.
Péricardite

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28
Q

Quelles sont les 5 classes d’insuffisance cardiaque non-ischémique ?

A
  • Hypertrophique : familiale et non familiale (obésité, athlète, amyloïdose, acromégalie)
  • Dilatée : familiale et non familiale (myocardite, grossesse, VIH, etc.)
  • Restrictive : familiale (amyloïdose, hemochromatose) et non familiale (sarcoïdose, amyloïdose, sclérodermie, radiothérapie, diabète, drogues)
  • Ventriculaire droite non arythmique
  • Non classifiée : takotsubo et +
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29
Q

Chez les patients avec une cardiomyopathie hypertrophique et de la FA, quelle est la conduite en terme d’anticoagulation ?

A

Tous les patients avec CMPHypertrophique et de la FA doivent être anticoagulés. On n’applique pas le CHADS

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30
Q

Quel est le type d’amyloïdose associé aux cancers ?

A

AL

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31
Q

Quel est le type d’amyloïdose avec une composante familiale ?

A

ATTR

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32
Q

Comment se présente habituellement une amyloïdose d’un point de vue cardiaque ?

A

IC (FEVG préservée habituellement), syncope/lipothymie, arythmies atriales(parfois ventriculaires), bradyarythmies, sténose aortique

33
Q

À quoi ceci nous fait penser ? Dysfonction autonomie, HTO, gastroparésie, dysfonction sexuelle, neuropathie, tunnel carpien, IR (syndrome néphrotique)

A

Amyloïdose

34
Q

V ou F : le traitement pharmaco ressemble à une IC normale

A

Faux !
On utilise ++ les diurétiques
Faire très attention à l’utilisation de BB, BCC, IECA/ARA, digoxine.

35
Q

V ou F : une restriction sodée < 2 g/jour diminue les hospitalisations et la mortalité chez les insuffisances cardiaques.

A

Faux !
SODIUM-HF trial 2022 a démontré qu’une restriction sodique stricte n’a pas d’effet sur la mortalité ou le taux d’hospitalisation.

36
Q

V ou F : la PCI est équivalente aux pontages pour diminuer la mortalité chez les patients IC avec FEVG < 35 %

A

Faux !
Les pontages ont démontré une diminution de la mortalité, pas la PCI.

37
Q

Avant de débuter l’entresto, quelle considération est importante ?

A

S’assurer que si le patient prenait un autre IECA avant, celui-ci doit être cessé 36h avant l’administration de l’Entresto. Risque d’angioedème.
Pas la même considération avec les ARA.

38
Q

Chez les patients noirs, quelle thérapie pharmacologique peut remplacer les IECA/ARA/Entresto ?

A

Hydralazine-nitrate

39
Q

V ou F : tous les patients avec IC se méritent un iSGLT2 ?

A

Faux !
CI en diabète de type 1

40
Q

En insuffisance cardiaque décompensée, comment gérer les BB ?

A

Si n’a pas déjà un BB, ne pas en débuter un en IC décompensée.
Si a déjà un BB, pouvons le continuer, à moins que patient en choc (brady sympto, hypoTA).

41
Q

Quelles sont les 3 critères pour mettre un Défib en IC ?

A
  1. Arrêt cardiaque sur FV/TV
  2. TV soutenue avec autre anomalie structurelle.
  3. TV soutenue > 48h après un IDM.
42
Q

Quels médicaments sont recommandés en IC avec FEVG préservé ?

A

iSGLT2 (diminue les hospitalisation, mais pas la mortalité. Attention si Db 1, DFG < 20 et/ou dialyse)
Spironolactone
ARA (candesartan)
Diurétiques !

43
Q

Quel traitement Db doit être évité en IC ?

A

Saxagliptine

44
Q

Comment décider quel type de valve utiliser (bioprothèse vs mécanique)?

A

< 50 ans : mécanique
> 65 ans : bioprothèse
Entre 50-65 : décision individuelle
Si patient ne peut avoir Coumadin, bioprothèse

45
Q

Quand faut-il anticoaguler en sténose mitrale ?

A

Évènement embolique antérieur
Si thrombus auriculaire visualisé
Si FA

46
Q

Quelles sont les 3 étiologies les plus fréquentes de sténose aortique ?

A

Bicuspidie (familial)
Rhumatismale (pays en développement)
Calcifiée (âge)

47
Q

Quels sont les critères de sévérité de sténose aortique ?

A

Gradient moyen > 40
Vélocité du get max > 4 ms
AVA < 1.0 cm2

48
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance aortique aiguë et chronique ?

A

Aiguë : dissection, endocardite, trauma, dysfonction valve prosthétique
Chronique : trouble avec l’aorte (dilatation, dissection, trauma) et trouve de la valve elle-même.

49
Q

Quel est l’INR visé pour un patient avec une prothèse de valve aortique mécanique récente ?

A

2.5

50
Q

Quel est l’INR visé pour un patient avec un remplacement de la valve mitrale mécanique ?

A

3

51
Q

Quel est l’INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique qui date d’un certain temps ?

A

3

52
Q

Quel est l’INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique, et des ATCD de thrombus, FA, dysfonction G et/ou hypercoagulabilité ?

A

3

53
Q

Quelles sont les cibles de TA et de FC en dissection aortique aiguë ? Lequel on contrôle en premier ?

A

FC < 60
TAS < 120
Contrôle de la FC en premier, car si hypotension, risque de compensation de la FC

54
Q

Qu’est-ce qu’une dissection aortique type A et qu’est-ce que ceci implique ?

A

A = inclus l’aorte ascendante
Implique une chx d’emblée.

55
Q

Quels sont les indications de taille (en cm) pour les chirurgie de l’aorte ?
Dégénérative
Biscupidie
Marfan
Aortopathie familiale
Autres sx génétiques
Chirurgie cardiaque à venir

A

Dégénérative 5.5
Biscupidie 5.5
Marfan 5
Aortopathie familiale 4.5
Autres sx génétiques 4.2
Chirurgie cardiaque à venir 4.5

56
Q

V ou F : toutes les femmes entre 65 et 80 ans devraient avoir une écho au moins une fois dans leur vie pour dépister un AAA.

A

Faux !
Ce sont les hommes qui doivent être dépistés.

57
Q

Quelles sont les étiologies de la péricardite (vitamin) ?

A

Vascular - post IM
Infectious - viral, fungal
Toxin - procaïnamide, hydralazine, monixidil
Autoimmune
Metabolic - uremia, dialysis, hypoT4
Iatrogenic - radiation, post cardiac surgery
Neoplastic

58
Q

Quand admettre les patients avec une péricardite ?

A

Immunosupprimé
Traumatique
Si anticoagulation orale
Myopéricardite (troponines élevées)
Fièvre
Si subaiguë
Si épanchement > 2mm ou tamponnade
Si instabilité hémodynamique
Aucune amélioration après 7 jours de traitement optimal

59
Q

Chez qui la colchicine ne peut être donné en péricardite aiguë ?

A

Les femmes enceintes.
< 20 sem : ASA (#1), AINS, Tylenol, pred
> 20 sem : Tylenol, pred (pas d’ASA ou AINS)
Si allaite : pas d’ASA

60
Q

Quelle est la triade de Beck ?

A

TVC augmentée
Bruits cardiaques lointains
HypoTA (instabilité HD)

61
Q

Quelles causes doivent être recherchées en FA de Novo ?

A

ROH, drogues, sevrage, ischémie, EP, valvulopathies, dysthyroïdie, infection, grand manque de sommeil, maladie pulmonaire aiguë

62
Q

Que comprend le bilan de base en FA de Novo ?

A

ECG/Télémétrie
Écho - fonction et taille VG, valvulopathies
FSC, ions, ions larges, créatine, TCA/INR, TSH
HbA1C, bilan lipidique, glucose à jeun
Bilan hépatique avant de débuter de l’amiodarone

63
Q

Quelles sont les molécules qui contrôlent le rythme en FA ?

A

BB
BCC
Digoxine
(Amio)

64
Q

V ou F : Si FA pré-excitée ou cardioversion d’emblée.

A

Vrai, mais procaïnamide aussi une option.

65
Q

Qui pourrait ne pas avoir d’anticoagulant avec une découverte de FA ?
- Homme 56 ans, connu MCAS
- Femme 94 ans, aucun ATCD
- Femme 33 ans aucun ATCD
- Homme 40 ans DLP
- Homme 40 ans HTA
- Femme 60 ans dysfonction diastolique
- Femme 43 DB II
- Homme 63 sans ATCD
- Homme 60 ans AVC ancien
- Femme 30 ans, enceinte 1er trimestre
- Femme 32 ans, enceinte 3e trimestre

A

L’homme de 56 ans, connu MCAS sans HTA devrait avoir un antiplaquettaire, mais pas besoin d’A/C (CHADS O)
La femme de 33 ans sans ATCD
L’homme de 63 ans sans ATCD (âge 65)

En résumé, si > 65 ans, HTA, IC, DB II, ICT/AVC : doit être anticoagulé.

Enceinte : ne PAS donner AOD (traverse placenta).
Considérer HBMP ou Coumadin (trimestre 2-3)
Considérer A/C si FA + composante structurelle cardiaque ou si CHADS > 0

66
Q

Dans quel type de FA le Coumadin doit être considéré ?

A

Les FA valvulaires
- Valves mécaniques
- Sténose mitrale rhumatismale
- Sténose mitrale modérée-sévère non rhumatismale
- Remplacement de valve bio < 3 mois

67
Q

Quels AOD sont approuvés en IC stade 4 (entre 15-30 de DFG) ?

A
  • Apixaban (Eliquis)
  • Rivoxaban (Xarelto)
68
Q

Comment traiter les patients avec FA et DFG < 15 ?

A

Ne pas donner d’AOD, ni antiplaquettaires.

69
Q

Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS65 > 0) et requérant un PCI en électif sans facteurs de risque élevé pour thrombotic CV event?

A
  1. Double thérapie : AOD + clopidogrel de 1 - 12 mois post PCI.
  2. AOD seul par la suite
  • Si CHADS 0 : DAPT 6-12 mois
70
Q

Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) et requérant un PCI suite à un SCA ou PCI électif avec risque élevé d’événement thrombotique ?

A
  1. Triple thérapie (AOD + ASA + clopidogrel) durant 1 jour à 1 mois.
  2. Double thérapie (AOD + clopidogrel) jusqu’à 12 mois post PCI.
  3. AOD seul par la suite
  • Si CHADS 0 : DAPT
71
Q

Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) en SCA sans PCI ?

A
  1. Double thérapie (AOD + clopidogrel) de 1 - 12 mois après le SCA
  2. AOD seul par la suite.
  • Si CHADS 0 : DAPT
72
Q

Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA et MCAS stable (pas de SCA/PCI > 1 ans) ?

A
  • CHADS65 = 0 : antiplaquettaire (1) ou ASA + rivaroxaban petite dose (2.5 BID) COMPASS trial. Diminue la mortalité cardiovasculaire.
  • CHADS65 > 0 : AOD seul
73
Q

Qu’est-ce qui est considéré des facteurs de haut risque de thrombose post-PCI ?

A
  • DB II
  • Tabac
  • IRC DFG < 60
  • SCA
  • ATCD de thrombose de STEN
  • ATCD de SCA
  • Mx plusieurs vaisseaux
  • > 3 Stent
  • Stent sur bifurcation
  • Stent longueur totale > 60 mm
  • IVA prox
  • Intervention sur une occlusion chronique
74
Q

V ou F : les cirrhotiques ne doivent jamais avoir d’AOD ?

A

Faux. Les AOD ne devraient pas être utilisés chez les cirrhotiques CHILD D et/ou coagulopathie.

75
Q

Chez qui un ETO ou une durée d’A/C de 3 semaines doit être effectuée avant la CVE pour une FA ?

A

Toute FA valvulaire
FA 12-48 heures et CHADS plus ou égal 2
FA < 12h avec ATCD AVC récent ou ICT
FA > 48h

76
Q

Quelles molécules peuvent être utilisées en FA préexcitée ?

A

Procaïnamide, ibutilide ou CVE
Bien sûr, si instable, CVE

Éviter tout bloqueur du noeud AV

77
Q

Chez les jeunes patients avec un noeud AV, à quelles causes faut-il penser ?

A

Lyme
SAOS
Thyroïde
Sarcoïdose
Électrolytes
Génétique

78
Q
A

Collège royal MDI (3 decks)

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