Cardiologie Flashcards
Quelle est la cascade ischémique (présentation clinique d’un IDM) ?
- Blood flow changes
- Diastolic, then systolic dysfunction (wall motion abnormalities)
- Changement à l’ECG
- Symptômes
- Nécrose myocardique
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un ECG est ininterprétable ?
BBG
Pré-excitation
Rythme entraîné
Changement du segment ST à l’ECG au repos
Quelles sont les contre-indications absolues de l’épreuve d’effort ?
IDM aigu (48h)
Angine instable
Arythmie maligne
Endocardite active
Sténose aortique sévère et/ou symptomatique
Insuffisance cardiaque décompensée
EP, infarctus pulmonaire, TVP
Myocardite, péricardite aiguë
Dissection aortique aiguë
Limitations physiques
Quel % de la FC prédite pour l’âge doit être atteint pour les épreuves d’effort ?
85% selon Tnotes
80 % ailleurs
Qu’est-ce qui est considéré une épreuve d’effort à haut risque (9)?
Score de Duke -11 ou moins
< 5 METS atteints
Angine ou ischémie à un petit palier
Sous-déc > ou égal à 2mm
Sus-déc
Ischémie sur plus de 5 territoires
Ischémie toujours présente > 3 minutes après le repos
Réponse anormale de la pression (incapacité d’atteinte 120 de systolique, ou une baisse de la TA)
Arythmie ventriculaire
Quels médicaments ou produits doivent être cessés avant un examen nucléaire cardiaque ?
Café
Théophylline
Quelle est une contre-indication à l’utilisation du dipyridamole (dans les tests de médecine nucléaire)?
Asthme ou MPOC sévère, puisque la dipyridamole peut induire un bronchospasme.
*L’agent réversible du dipyridamole est l’aminophylline.
Quand utilisé le score calcique et comment l’interpréter ?
À utiliser chez les patients à risque intermédiaire (10-19%), asymptomatique et âge > 40 ans sans autre indication à débuter une statine.
Pouvons utiliser chez les patients avec FR familiaux de MCAS ou de DLP.
Score calcique > 100 est une indication à débuter une statine.
VF : le traitement médical est non-inférieur à la revascularisation en MCAS stable ? Quelle étude démontre ceci ?
Vrai
COURAGE 2007, ORBITA 2017, ISCHEMIA 2019.
Pas de différence en terme de mortalité de toute cause (primary outcome)
Quels traitements pharmacologiques doivent être prescrits en MCAS stable ?
Aspirine (Plavix si CI)
Statine
BB
BCC
IECA/ARA
Antiangineux : BB, BCC, nitrates, ranolazine
V ou F : les patients avec une MCAS stable devraient être stratifiés périodiquement au suivi.
Faux
Seulement si changement symptomatique.
POST-PCI trial results
Quand considérer les pontages > PCI ?
- Maladie gauche importante, IVA proximale
- Maladie des 3 vaisseaux
- 2 ou 3 vaisseaux avec une FEVG < 40%
- Maladie de plusieurs vaisseaux et Db
Qu’est-ce qui est mieux entre les pontages et le PCI ?
Au Niveau des études, aucune évidence démontre une supériorité par rapport à la mortalité.
Par contre, moins de récidive de revascularisation avec les pontages.
Quels antiplaquettaires ne peuvent être donné si thrombolyse ?
Ticagrelor ou prasugrel
(donné ASA et plavix)
Quel antiplaquettaire est CI si ATCD hémorragie intra-crânienne ?
Ticagrelor
Quelles sont les doses (loading et maintenance) des antiplaquettaires ?
ASA (160 mg mâché, 81 mg)
Ticagrelor (180, 90)
Clopidogrel (300-600, 75)
Prasugrel (_, 10)
Quand introduire les anti angineux post IDM ?
Idéalement les BB sont introduits dans les premiers 24h.
Au besoin, nitrates et/ou opioïdes.
V ou F : on doit donner de l’O2 dans tous les IDM.
Faux, viser sat > 90%
Quand prescrire la thrombolyse en IDM ?
Si hôpital avec pCI : FMC to balloon time > 90 min
Non-PCI hôpital : FMC to ballon time > 120
Ensuite, envoyer le patient entre 3-24h dans un centre avec hémodynamie
Peut être donné jusqu’à 24h après le début des symptômes (mais le plus tôt le mieux).
La fibrinolyse devrait être donné < 30 min après le FMC
FMC = first medical contact (triage ou SPU)
Quelles sont les CI absolus de la thrombolyse cardiaque ?
Hémorragie (intracrânienne, ATCD)
Dissection aortique
Saignement actif
Lésion intracrânienne
Trauma crânien récent
AVC ischémique < 3 mois
Quelles sont les CI du ticagrelor ?
Hémorragie IC, saignement actif, dysfonction hépatique, combinaison avec CYP34A (ketoconazole, clarithromycine, ritonavir)
Quelles sont les CI du prasugrel ?
Saignement actif, ICT ou AVC ou hx d’ICT ou d’AVC sous prasugrel, réaction d’hypersensibilité
Si le patient est déjà sous anticoagulant pour FA, quel second antiplaquettaire doit être prescrit ?
Plavix
Quels sont les facteurs de risque de thrombose d’un STENT ?
IRC (DFG < 60)
Db avec insuline ou HGO
Thrombose de STENT antérieur
Tabagisme actif
SCA avec tropo +
IVA prox ou left main
Mx de plusieurs vaisseaux
Plusieurs STENTS (> 3) ou plus de 3 lésions
Longs STENTS
Quels sont les risques de saignement à considérer pour la durée de la DAPT ?
IRC < 40
Anticoagulants oraux
> 75 ans
Fragilité
Hb < 110
Poids < 60 kg
Hospitalisation pour hémorragie dans la dernière année
ATCD d’AVC ou d’hémorragie intra-crânienne
Utilisation fréquente d’AINS, de corticostéroïdes
En pré-op électif, comment gérer les antiplaquettaires ?
Suspendre plavix et ticagrelor 5 à 7 jours pré-op
Suspendre prasugrel 7 à 10 jours pré-op
Continuer l’ASA si possible.
Reprendre la DAPT dès que possible selon l’équipe chirurgicale.
Quelles sont les complications après un infarctus ?
IC
Arythmie : tachy (auriculaire, ventriculaire), brady (bloc surtout en IM inférieur)
Complications mécaniques : dysfonction papillaire/rupture du pilier, rupture du septum ventriculaire, free wall rupture, RV infraction.
Péricardite
Quelles sont les 5 classes d’insuffisance cardiaque non-ischémique ?
- Hypertrophique : familiale et non familiale (obésité, athlète, amyloïdose, acromégalie)
- Dilatée : familiale et non familiale (myocardite, grossesse, VIH, etc.)
- Restrictive : familiale (amyloïdose, hemochromatose) et non familiale (sarcoïdose, amyloïdose, sclérodermie, radiothérapie, diabète, drogues)
- Ventriculaire droite non arythmique
- Non classifiée : takotsubo et +
Chez les patients avec une cardiomyopathie hypertrophique et de la FA, quelle est la conduite en terme d’anticoagulation ?
Tous les patients avec CMPHypertrophique et de la FA doivent être anticoagulés. On n’applique pas le CHADS
Quel est le type d’amyloïdose associé aux cancers ?
AL
Quel est le type d’amyloïdose avec une composante familiale ?
ATTR
Comment se présente habituellement une amyloïdose d’un point de vue cardiaque ?
IC (FEVG préservée habituellement), syncope/lipothymie, arythmies atriales(parfois ventriculaires), bradyarythmies, sténose aortique
À quoi ceci nous fait penser ? Dysfonction autonomie, HTO, gastroparésie, dysfonction sexuelle, neuropathie, tunnel carpien, IR (syndrome néphrotique)
Amyloïdose
V ou F : le traitement pharmaco ressemble à une IC normale
Faux !
On utilise ++ les diurétiques
Faire très attention à l’utilisation de BB, BCC, IECA/ARA, digoxine.
V ou F : une restriction sodée < 2 g/jour diminue les hospitalisations et la mortalité chez les insuffisances cardiaques.
Faux !
SODIUM-HF trial 2022 a démontré qu’une restriction sodique stricte n’a pas d’effet sur la mortalité ou le taux d’hospitalisation.
V ou F : la PCI est équivalente aux pontages pour diminuer la mortalité chez les patients IC avec FEVG < 35 %
Faux !
Les pontages ont démontré une diminution de la mortalité, pas la PCI.
Avant de débuter l’entresto, quelle considération est importante ?
S’assurer que si le patient prenait un autre IECA avant, celui-ci doit être cessé 36h avant l’administration de l’Entresto. Risque d’angioedème.
Pas la même considération avec les ARA.
Chez les patients noirs, quelle thérapie pharmacologique peut remplacer les IECA/ARA/Entresto ?
Hydralazine-nitrate
V ou F : tous les patients avec IC se méritent un iSGLT2 ?
Faux !
CI en diabète de type 1
En insuffisance cardiaque décompensée, comment gérer les BB ?
Si n’a pas déjà un BB, ne pas en débuter un en IC décompensée.
Si a déjà un BB, pouvons le continuer, à moins que patient en choc (brady sympto, hypoTA).
Quelles sont les 3 critères pour mettre un Défib en IC ?
- Arrêt cardiaque sur FV/TV
- TV soutenue avec autre anomalie structurelle.
- TV soutenue > 48h après un IDM.
Quels médicaments sont recommandés en IC avec FEVG préservé ?
iSGLT2 (diminue les hospitalisation, mais pas la mortalité. Attention si Db 1, DFG < 20 et/ou dialyse)
Spironolactone
ARA (candesartan)
Diurétiques !
Quel traitement Db doit être évité en IC ?
Saxagliptine
Comment décider quel type de valve utiliser (bioprothèse vs mécanique)?
< 50 ans : mécanique
> 65 ans : bioprothèse
Entre 50-65 : décision individuelle
Si patient ne peut avoir Coumadin, bioprothèse
Quand faut-il anticoaguler en sténose mitrale ?
Évènement embolique antérieur
Si thrombus auriculaire visualisé
Si FA
Quelles sont les 3 étiologies les plus fréquentes de sténose aortique ?
Bicuspidie (familial)
Rhumatismale (pays en développement)
Calcifiée (âge)
Quels sont les critères de sévérité de sténose aortique ?
Gradient moyen > 40
Vélocité du get max > 4 ms
AVA < 1.0 cm2
Quelles sont les causes d’insuffisance aortique aiguë et chronique ?
Aiguë : dissection, endocardite, trauma, dysfonction valve prosthétique
Chronique : trouble avec l’aorte (dilatation, dissection, trauma) et trouve de la valve elle-même.
Quel est l’INR visé pour un patient avec une prothèse de valve aortique mécanique récente ?
2.5
Quel est l’INR visé pour un patient avec un remplacement de la valve mitrale mécanique ?
3
Quel est l’INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique qui date d’un certain temps ?
3
Quel est l’INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique, et des ATCD de thrombus, FA, dysfonction G et/ou hypercoagulabilité ?
3
Quelles sont les cibles de TA et de FC en dissection aortique aiguë ? Lequel on contrôle en premier ?
FC < 60
TAS < 120
Contrôle de la FC en premier, car si hypotension, risque de compensation de la FC
Qu’est-ce qu’une dissection aortique type A et qu’est-ce que ceci implique ?
A = inclus l’aorte ascendante
Implique une chx d’emblée.
Quels sont les indications de taille (en cm) pour les chirurgie de l’aorte ?
Dégénérative
Biscupidie
Marfan
Aortopathie familiale
Autres sx génétiques
Chirurgie cardiaque à venir
Dégénérative 5.5
Biscupidie 5.5
Marfan 5
Aortopathie familiale 4.5
Autres sx génétiques 4.2
Chirurgie cardiaque à venir 4.5
V ou F : toutes les femmes entre 65 et 80 ans devraient avoir une écho au moins une fois dans leur vie pour dépister un AAA.
Faux !
Ce sont les hommes qui doivent être dépistés.
Quelles sont les étiologies de la péricardite (vitamin) ?
Vascular - post IM
Infectious - viral, fungal
Toxin - procaïnamide, hydralazine, monixidil
Autoimmune
Metabolic - uremia, dialysis, hypoT4
Iatrogenic - radiation, post cardiac surgery
Neoplastic
Quand admettre les patients avec une péricardite ?
Immunosupprimé
Traumatique
Si anticoagulation orale
Myopéricardite (troponines élevées)
Fièvre
Si subaiguë
Si épanchement > 2mm ou tamponnade
Si instabilité hémodynamique
Aucune amélioration après 7 jours de traitement optimal
Chez qui la colchicine ne peut être donné en péricardite aiguë ?
Les femmes enceintes.
< 20 sem : ASA (#1), AINS, Tylenol, pred
> 20 sem : Tylenol, pred (pas d’ASA ou AINS)
Si allaite : pas d’ASA
Quelle est la triade de Beck ?
TVC augmentée
Bruits cardiaques lointains
HypoTA (instabilité HD)
Quelles causes doivent être recherchées en FA de Novo ?
ROH, drogues, sevrage, ischémie, EP, valvulopathies, dysthyroïdie, infection, grand manque de sommeil, maladie pulmonaire aiguë
Que comprend le bilan de base en FA de Novo ?
ECG/Télémétrie
Écho - fonction et taille VG, valvulopathies
FSC, ions, ions larges, créatine, TCA/INR, TSH
HbA1C, bilan lipidique, glucose à jeun
Bilan hépatique avant de débuter de l’amiodarone
Quelles sont les molécules qui contrôlent le rythme en FA ?
BB
BCC
Digoxine
(Amio)
V ou F : Si FA pré-excitée ou cardioversion d’emblée.
Vrai, mais procaïnamide aussi une option.
Qui pourrait ne pas avoir d’anticoagulant avec une découverte de FA ?
- Homme 56 ans, connu MCAS
- Femme 94 ans, aucun ATCD
- Femme 33 ans aucun ATCD
- Homme 40 ans DLP
- Homme 40 ans HTA
- Femme 60 ans dysfonction diastolique
- Femme 43 DB II
- Homme 63 sans ATCD
- Homme 60 ans AVC ancien
- Femme 30 ans, enceinte 1er trimestre
- Femme 32 ans, enceinte 3e trimestre
L’homme de 56 ans, connu MCAS sans HTA devrait avoir un antiplaquettaire, mais pas besoin d’A/C (CHADS O)
La femme de 33 ans sans ATCD
L’homme de 63 ans sans ATCD (âge 65)
En résumé, si > 65 ans, HTA, IC, DB II, ICT/AVC : doit être anticoagulé.
Enceinte : ne PAS donner AOD (traverse placenta).
Considérer HBMP ou Coumadin (trimestre 2-3)
Considérer A/C si FA + composante structurelle cardiaque ou si CHADS > 0
Dans quel type de FA le Coumadin doit être considéré ?
Les FA valvulaires
- Valves mécaniques
- Sténose mitrale rhumatismale
- Sténose mitrale modérée-sévère non rhumatismale
- Remplacement de valve bio < 3 mois
Quels AOD sont approuvés en IC stade 4 (entre 15-30 de DFG) ?
- Apixaban (Eliquis)
- Rivoxaban (Xarelto)
Comment traiter les patients avec FA et DFG < 15 ?
Ne pas donner d’AOD, ni antiplaquettaires.
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS65 > 0) et requérant un PCI en électif sans facteurs de risque élevé pour thrombotic CV event?
- Double thérapie : AOD + clopidogrel de 1 - 12 mois post PCI.
- AOD seul par la suite
- Si CHADS 0 : DAPT 6-12 mois
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) et requérant un PCI suite à un SCA ou PCI électif avec risque élevé d’événement thrombotique ?
- Triple thérapie (AOD + ASA + clopidogrel) durant 1 jour à 1 mois.
- Double thérapie (AOD + clopidogrel) jusqu’à 12 mois post PCI.
- AOD seul par la suite
- Si CHADS 0 : DAPT
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) en SCA sans PCI ?
- Double thérapie (AOD + clopidogrel) de 1 - 12 mois après le SCA
- AOD seul par la suite.
- Si CHADS 0 : DAPT
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA et MCAS stable (pas de SCA/PCI > 1 ans) ?
- CHADS65 = 0 : antiplaquettaire (1) ou ASA + rivaroxaban petite dose (2.5 BID) COMPASS trial. Diminue la mortalité cardiovasculaire.
- CHADS65 > 0 : AOD seul
Qu’est-ce qui est considéré des facteurs de haut risque de thrombose post-PCI ?
- DB II
- Tabac
- IRC DFG < 60
- SCA
- ATCD de thrombose de STEN
- ATCD de SCA
- Mx plusieurs vaisseaux
- > 3 Stent
- Stent sur bifurcation
- Stent longueur totale > 60 mm
- IVA prox
- Intervention sur une occlusion chronique
V ou F : les cirrhotiques ne doivent jamais avoir d’AOD ?
Faux. Les AOD ne devraient pas être utilisés chez les cirrhotiques CHILD D et/ou coagulopathie.
Chez qui un ETO ou une durée d’A/C de 3 semaines doit être effectuée avant la CVE pour une FA ?
Toute FA valvulaire
FA 12-48 heures et CHADS plus ou égal 2
FA < 12h avec ATCD AVC récent ou ICT
FA > 48h
Quelles molécules peuvent être utilisées en FA préexcitée ?
Procaïnamide, ibutilide ou CVE
Bien sûr, si instable, CVE
Éviter tout bloqueur du noeud AV
Chez les jeunes patients avec un noeud AV, à quelles causes faut-il penser ?
Lyme
SAOS
Thyroïde
Sarcoïdose
Électrolytes
Génétique
