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Collège royal MDI > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Quelle est la cascade ischémique (présentation clinique d’un IDM) ?

A
  1. Blood flow changes
  2. Diastolic, then systolic dysfunction (wall motion abnormalities)
  3. Changement à l’ECG
  4. Symptômes
  5. Nécrose myocardique
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Q

Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un ECG est ininterprétable ?

A

BBG
Pré-excitation
Rythme entraîné
Changement du segment ST à l’ECG au repos

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Q

Quelles sont les contre-indications absolues de l’épreuve d’effort ?

A

IDM aigu (48h)
Angine instable
Arythmie maligne
Endocardite active
Sténose aortique sévère et/ou symptomatique
Insuffisance cardiaque décompensée
EP, infarctus pulmonaire, TVP
Myocardite, péricardite aiguë
Dissection aortique aiguë
Limitations physiques

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4
Q

Quel % de la FC prédite pour l’âge doit être atteint pour les épreuves d’effort ?

A

85% selon Tnotes
80 % ailleurs

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5
Q

Qu’est-ce qui est considéré une épreuve d’effort à haut risque (9)?

A

Score de Duke -11 ou moins
< 5 METS atteints
Angine ou ischémie à un petit palier
Sous-déc > ou égal à 2mm
Sus-déc
Ischémie sur plus de 5 territoires
Ischémie toujours présente > 3 minutes après le repos
Réponse anormale de la pression (incapacité d’atteinte 120 de systolique, ou une baisse de la TA)
Arythmie ventriculaire

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6
Q

Quels médicaments ou produits doivent être cessés avant un examen nucléaire cardiaque ?

A

Café
Théophylline

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7
Q

Quelle est une contre-indication à l’utilisation du dipyridamole (dans les tests de médecine nucléaire)?

A

Asthme ou MPOC sévère, puisque la dipyridamole peut induire un bronchospasme.
*L’agent réversible du dipyridamole est l’aminophylline.

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8
Q

Quand utilisé le score calcique et comment l’interpréter ?

A

À utiliser chez les patients à risque intermédiaire (10-19%), asymptomatique et âge > 40 ans sans autre indication à débuter une statine.
Pouvons utiliser chez les patients avec FR familiaux de MCAS ou de DLP.
Score calcique > 100 est une indication à débuter une statine.

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9
Q

VF : le traitement médical est non-inférieur à la revascularisation en MCAS stable ? Quelle étude démontre ceci ?

A

Vrai
COURAGE 2007, ORBITA 2017, ISCHEMIA 2019.
Pas de différence en terme de mortalité de toute cause (primary outcome)

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10
Q

Quels traitements pharmacologiques doivent être prescrits en MCAS stable ?

A

Aspirine (Plavix si CI)
Statine
BB
BCC
IECA/ARA
Antiangineux : BB, BCC, nitrates, ranolazine

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11
Q

V ou F : les patients avec une MCAS stable devraient être stratifiés périodiquement au suivi.

A

Faux
Seulement si changement symptomatique.
POST-PCI trial results

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12
Q

Quand considérer les pontages > PCI ?

A
  • Maladie gauche importante, IVA proximale
  • Maladie des 3 vaisseaux
  • 2 ou 3 vaisseaux avec une FEVG < 40%
  • Maladie de plusieurs vaisseaux et Db
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13
Q

Qu’est-ce qui est mieux entre les pontages et le PCI ?

A

Au Niveau des études, aucune évidence démontre une supériorité par rapport à la mortalité.
Par contre, moins de récidive de revascularisation avec les pontages.

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14
Q

Quels antiplaquettaires ne peuvent être donné si thrombolyse ?

A

Ticagrelor ou prasugrel
(donné ASA et plavix)

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15
Q

Quel antiplaquettaire est CI si ATCD hémorragie intra-crânienne ?

A

Ticagrelor

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16
Q

Quelles sont les doses (loading et maintenance) des antiplaquettaires ?

A

ASA (160 mg mâché, 81 mg)
Ticagrelor (180, 90)
Clopidogrel (300-600, 75)
Prasugrel (_, 10)

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17
Q

Quand introduire les anti angineux post IDM ?

A

Idéalement les BB sont introduits dans les premiers 24h.
Au besoin, nitrates et/ou opioïdes.

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18
Q

V ou F : on doit donner de l’O2 dans tous les IDM.

A

Faux, viser sat > 90%

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19
Q

Quand prescrire la thrombolyse en IDM ?

A

Si hôpital avec pCI : FMC to balloon time > 90 min
Non-PCI hôpital : FMC to ballon time > 120
Ensuite, envoyer le patient entre 3-24h dans un centre avec hémodynamie
Peut être donné jusqu’à 24h après le début des symptômes (mais le plus tôt le mieux).
La fibrinolyse devrait être donné < 30 min après le FMC
FMC = first medical contact (triage ou SPU)

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20
Q

Quelles sont les CI absolus de la thrombolyse cardiaque ?

A

Hémorragie (intracrânienne, ATCD)
Dissection aortique
Saignement actif
Lésion intracrânienne
Trauma crânien récent
AVC ischémique < 3 mois

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21
Q

Quelles sont les CI du ticagrelor ?

A

Hémorragie IC, saignement actif, dysfonction hépatique, combinaison avec CYP34A (ketoconazole, clarithromycine, ritonavir)

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22
Q

Quelles sont les CI du prasugrel ?

A

Saignement actif, ICT ou AVC ou hx d’ICT ou d’AVC sous prasugrel, réaction d’hypersensibilité

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23
Q

Si le patient est déjà sous anticoagulant pour FA, quel second antiplaquettaire doit être prescrit ?

A

Plavix

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de thrombose d’un STENT ?

A

IRC (DFG < 60)
Db avec insuline ou HGO
Thrombose de STENT antérieur
Tabagisme actif
SCA avec tropo +
IVA prox ou left main
Mx de plusieurs vaisseaux
Plusieurs STENTS (> 3) ou plus de 3 lésions
Longs STENTS

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25
Quels sont les risques de saignement à considérer pour la durée de la DAPT ?
IRC < 40 Anticoagulants oraux > 75 ans Fragilité Hb < 110 Poids < 60 kg Hospitalisation pour hémorragie dans la dernière année ATCD d'AVC ou d'hémorragie intra-crânienne Utilisation fréquente d'AINS, de corticostéroïdes
26
En pré-op électif, comment gérer les antiplaquettaires ?
Suspendre plavix et ticagrelor 5 à 7 jours pré-op Suspendre prasugrel 7 à 10 jours pré-op Continuer l'ASA si possible. Reprendre la DAPT dès que possible selon l'équipe chirurgicale.
27
Quelles sont les complications après un infarctus ?
IC Arythmie : tachy (auriculaire, ventriculaire), brady (bloc surtout en IM inférieur) Complications mécaniques : dysfonction papillaire/rupture du pilier, rupture du septum ventriculaire, free wall rupture, RV infraction. Péricardite
28
Quelles sont les 5 classes d'insuffisance cardiaque non-ischémique ?
- Hypertrophique : familiale et non familiale (obésité, athlète, amyloïdose, acromégalie) - Dilatée : familiale et non familiale (myocardite, grossesse, VIH, etc.) - Restrictive : familiale (amyloïdose, hemochromatose) et non familiale (sarcoïdose, amyloïdose, sclérodermie, radiothérapie, diabète, drogues) - Ventriculaire droite non arythmique - Non classifiée : takotsubo et +
29
Chez les patients avec une cardiomyopathie hypertrophique et de la FA, quelle est la conduite en terme d'anticoagulation ?
Tous les patients avec CMPHypertrophique et de la FA doivent être anticoagulés. On n'applique pas le CHADS
30
Quel est le type d'amyloïdose associé aux cancers ?
AL
31
Quel est le type d'amyloïdose avec une composante familiale ?
ATTR
32
Comment se présente habituellement une amyloïdose d'un point de vue cardiaque ?
IC (FEVG préservée habituellement), syncope/lipothymie, arythmies atriales(parfois ventriculaires), bradyarythmies, sténose aortique
33
À quoi ceci nous fait penser ? Dysfonction autonomie, HTO, gastroparésie, dysfonction sexuelle, neuropathie, tunnel carpien, IR (syndrome néphrotique)
Amyloïdose
34
V ou F : le traitement pharmaco ressemble à une IC normale
Faux ! On utilise ++ les diurétiques Faire très attention à l'utilisation de BB, BCC, IECA/ARA, digoxine.
35
V ou F : une restriction sodée < 2 g/jour diminue les hospitalisations et la mortalité chez les insuffisances cardiaques.
Faux ! SODIUM-HF trial 2022 a démontré qu'une restriction sodique stricte n'a pas d'effet sur la mortalité ou le taux d'hospitalisation.
36
V ou F : la PCI est équivalente aux pontages pour diminuer la mortalité chez les patients IC avec FEVG < 35 %
Faux ! Les pontages ont démontré une diminution de la mortalité, pas la PCI.
37
Avant de débuter l'entresto, quelle considération est importante ?
S'assurer que si le patient prenait un autre IECA avant, celui-ci doit être cessé 36h avant l'administration de l'Entresto. Risque d'angioedème. Pas la même considération avec les ARA.
38
Chez les patients noirs, quelle thérapie pharmacologique peut remplacer les IECA/ARA/Entresto ?
Hydralazine-nitrate
39
V ou F : tous les patients avec IC se méritent un iSGLT2 ?
Faux ! CI en diabète de type 1
40
En insuffisance cardiaque décompensée, comment gérer les BB ?
Si n'a pas déjà un BB, ne pas en débuter un en IC décompensée. Si a déjà un BB, pouvons le continuer, à moins que patient en choc (brady sympto, hypoTA).
41
Quelles sont les 3 critères pour mettre un Défib en IC ?
1. Arrêt cardiaque sur FV/TV 2. TV soutenue avec autre anomalie structurelle. 3. TV soutenue > 48h après un IDM.
42
Quels médicaments sont recommandés en IC avec FEVG préservé ?
iSGLT2 (diminue les hospitalisation, mais pas la mortalité. Attention si Db 1, DFG < 20 et/ou dialyse) Spironolactone ARA (candesartan) Diurétiques !
43
Quel traitement Db doit être évité en IC ?
Saxagliptine
44
Comment décider quel type de valve utiliser (bioprothèse vs mécanique)?
< 50 ans : mécanique > 65 ans : bioprothèse Entre 50-65 : décision individuelle Si patient ne peut avoir Coumadin, bioprothèse
45
Quand faut-il anticoaguler en sténose mitrale ?
Évènement embolique antérieur Si thrombus auriculaire visualisé Si FA
46
Quelles sont les 3 étiologies les plus fréquentes de sténose aortique ?
Bicuspidie (familial) Rhumatismale (pays en développement) Calcifiée (âge)
47
Quels sont les critères de sévérité de sténose aortique ?
Gradient moyen > 40 Vélocité du get max > 4 ms AVA < 1.0 cm2
48
Quelles sont les causes d'insuffisance aortique aiguë et chronique ?
Aiguë : dissection, endocardite, trauma, dysfonction valve prosthétique Chronique : trouble avec l'aorte (dilatation, dissection, trauma) et trouve de la valve elle-même.
49
Quel est l'INR visé pour un patient avec une prothèse de valve aortique mécanique récente ?
2.5
50
Quel est l'INR visé pour un patient avec un remplacement de la valve mitrale mécanique ?
3
51
Quel est l'INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique qui date d'un certain temps ?
3
52
Quel est l'INR pour un patient avec un remplacement de la valve aortique mécanique, et des ATCD de thrombus, FA, dysfonction G et/ou hypercoagulabilité ?
3
53
Quelles sont les cibles de TA et de FC en dissection aortique aiguë ? Lequel on contrôle en premier ?
FC < 60 TAS < 120 Contrôle de la FC en premier, car si hypotension, risque de compensation de la FC
54
Qu'est-ce qu'une dissection aortique type A et qu'est-ce que ceci implique ?
A = inclus l'aorte ascendante Implique une chx d'emblée.
55
Quels sont les indications de taille (en cm) pour les chirurgie de l'aorte ? Dégénérative Biscupidie Marfan Aortopathie familiale Autres sx génétiques Chirurgie cardiaque à venir
Dégénérative 5.5 Biscupidie 5.5 Marfan 5 Aortopathie familiale 4.5 Autres sx génétiques 4.2 Chirurgie cardiaque à venir 4.5
56
V ou F : toutes les femmes entre 65 et 80 ans devraient avoir une écho au moins une fois dans leur vie pour dépister un AAA.
Faux ! Ce sont les hommes qui doivent être dépistés.
57
Quelles sont les étiologies de la péricardite (vitamin) ?
Vascular - post IM Infectious - viral, fungal Toxin - procaïnamide, hydralazine, monixidil Autoimmune Metabolic - uremia, dialysis, hypoT4 Iatrogenic - radiation, post cardiac surgery Neoplastic
58
Quand admettre les patients avec une péricardite ?
Immunosupprimé Traumatique Si anticoagulation orale Myopéricardite (troponines élevées) Fièvre Si subaiguë Si épanchement > 2mm ou tamponnade Si instabilité hémodynamique Aucune amélioration après 7 jours de traitement optimal
59
Chez qui la colchicine ne peut être donné en péricardite aiguë ?
Les femmes enceintes. < 20 sem : ASA (#1), AINS, Tylenol, pred > 20 sem : Tylenol, pred (pas d'ASA ou AINS) Si allaite : pas d'ASA
60
Quelle est la triade de Beck ?
TVC augmentée Bruits cardiaques lointains HypoTA (instabilité HD)
61
Quelles causes doivent être recherchées en FA de Novo ?
ROH, drogues, sevrage, ischémie, EP, valvulopathies, dysthyroïdie, infection, grand manque de sommeil, maladie pulmonaire aiguë
62
Que comprend le bilan de base en FA de Novo ?
ECG/Télémétrie Écho - fonction et taille VG, valvulopathies FSC, ions, ions larges, créatine, TCA/INR, TSH HbA1C, bilan lipidique, glucose à jeun Bilan hépatique avant de débuter de l'amiodarone
63
Quelles sont les molécules qui contrôlent le rythme en FA ?
BB BCC Digoxine (Amio)
64
V ou F : Si FA pré-excitée ou cardioversion d'emblée.
Vrai, mais procaïnamide aussi une option.
65
Qui pourrait ne pas avoir d'anticoagulant avec une découverte de FA ? - Homme 56 ans, connu MCAS - Femme 94 ans, aucun ATCD - Femme 33 ans aucun ATCD - Homme 40 ans DLP - Homme 40 ans HTA - Femme 60 ans dysfonction diastolique - Femme 43 DB II - Homme 63 sans ATCD - Homme 60 ans AVC ancien - Femme 30 ans, enceinte 1er trimestre - Femme 32 ans, enceinte 3e trimestre
L'homme de 56 ans, connu MCAS sans HTA devrait avoir un antiplaquettaire, mais pas besoin d'A/C (CHADS O) La femme de 33 ans sans ATCD L'homme de 63 ans sans ATCD (âge 65) En résumé, si > 65 ans, HTA, IC, DB II, ICT/AVC : doit être anticoagulé. Enceinte : ne PAS donner AOD (traverse placenta). Considérer HBMP ou Coumadin (trimestre 2-3) Considérer A/C si FA + composante structurelle cardiaque ou si CHADS > 0
66
Dans quel type de FA le Coumadin doit être considéré ?
Les FA valvulaires - Valves mécaniques - Sténose mitrale rhumatismale - Sténose mitrale modérée-sévère non rhumatismale - Remplacement de valve bio < 3 mois
67
Quels AOD sont approuvés en IC stade 4 (entre 15-30 de DFG) ?
- Apixaban (Eliquis) - Rivoxaban (Xarelto)
68
Comment traiter les patients avec FA et DFG < 15 ?
Ne pas donner d'AOD, ni antiplaquettaires.
69
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS65 > 0) et requérant un PCI en électif sans facteurs de risque élevé pour thrombotic CV event?
1. Double thérapie : AOD + clopidogrel de 1 - 12 mois post PCI. 2. AOD seul par la suite * Si CHADS 0 : DAPT 6-12 mois
70
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) et requérant un PCI suite à un SCA ou PCI électif avec risque élevé d'événement thrombotique ?
1. Triple thérapie (AOD + ASA + clopidogrel) durant 1 jour à 1 mois. 2. Double thérapie (AOD + clopidogrel) jusqu'à 12 mois post PCI. 3. AOD seul par la suite * Si CHADS 0 : DAPT
71
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA (CHADS > 0) en SCA sans PCI ?
1. Double thérapie (AOD + clopidogrel) de 1 - 12 mois après le SCA 2. AOD seul par la suite. * Si CHADS 0 : DAPT
72
Quelle thérapie pharmacologique doit être prescrite pour un patient connu FA et MCAS stable (pas de SCA/PCI > 1 ans) ?
- CHADS65 = 0 : antiplaquettaire (1) ou ASA + rivaroxaban petite dose (2.5 BID) COMPASS trial. Diminue la mortalité cardiovasculaire. - CHADS65 > 0 : AOD seul
73
Qu'est-ce qui est considéré des facteurs de haut risque de thrombose post-PCI ?
- DB II - Tabac - IRC DFG < 60 - SCA - ATCD de thrombose de STEN - ATCD de SCA - Mx plusieurs vaisseaux - > 3 Stent - Stent sur bifurcation - Stent longueur totale > 60 mm - IVA prox - Intervention sur une occlusion chronique
74
V ou F : les cirrhotiques ne doivent jamais avoir d'AOD ?
Faux. Les AOD ne devraient pas être utilisés chez les cirrhotiques CHILD D et/ou coagulopathie.
75
Chez qui un ETO ou une durée d'A/C de 3 semaines doit être effectuée avant la CVE pour une FA ?
Toute FA valvulaire FA 12-48 heures et CHADS plus ou égal 2 FA < 12h avec ATCD AVC récent ou ICT FA > 48h
76
Quelles molécules peuvent être utilisées en FA préexcitée ?
Procaïnamide, ibutilide ou CVE Bien sûr, si instable, CVE Éviter tout bloqueur du noeud AV
77
Chez les jeunes patients avec un noeud AV, à quelles causes faut-il penser ?
Lyme SAOS Thyroïde Sarcoïdose Électrolytes Génétique
78

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