Infectio PHA3190 Flashcards
Quelles sont les 4 formations à faire pour vacciner ?
Quelles sont les 2 nécessaires pour prescrire ?
- Formation de base sur immunisation *
- Formation sur les techniques d’administration d’un médicament ou d’un vaccin
- Formation en RCR
- Formation sur la consignation des informations au registre de vaccination *
Quels sont les effets indésirables du vaccins contre l’influenza ?
- Syndrome de Guillain Barré
2. Syndrome oculo-respiratoire
Indications vaccin influenza
- 75 ans+ (60-74 ans sur demande)
- 6 mois-74 ans avec : Troubles cardiaques ou pulmonaires chroniques, états chroniques, conditions médicales entraînant une diminution de l’évacuation des sécrétions ou un risque d’aspiration
- Résident centre d’hébergement
- Femmes enceintes au 2e ou 3e trimestre
- Personne susceptibles de transmettre la grippe à une personne à risque élevé de complication
- Travailleur de la santé
Indications vaccin pneu-P-23
- 65 ans +
- 2-64 ans avec certaines conditions : Asplénie, immunodéppression, maladie pulmonaire: FK, bronchite chronique, emphysème, BDP, maladie cardiaque: IC, cardiomyopathie, cardiopathie cyanogène, maladie hépatique: alcoolisme, porteur HepB ou HepC, cirrhose, DM, IRC ou syndrome néphrotique, implant cochléaire, écoulement chronique de LCR, condition médicale qui compromet l’évacuation des sécrétions (trouble cognitif, convulsif, neuromusculaire), itinérance, utilisation de drogues dures
- 50 ans + : Asthme
Indications vaccin pneu-C
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Immunodépression
2 schémas d’administration du vaccin contre le pneumocoque
- Pneu-C-13 –> 8 semaines –> Pneu-P-23 (PRÉFÉRÉ)
- Pneu-P-23 –> 1 an –> Pneu-C-13
Quels sont les effets indésirables du vaccin coqueluche / tétanos ?
- Réaction par complexe immun
- Trismus (composante tétanique)
- Névrite brachiale
Indications vaccin contre le VPH
- Femmes âgées de 18-26 ans IS ou infectées par le VIH
- Hommes de 9-26 ans IS ou infectées par le VIH
- HARSAH de 26 ans et moins
Indications vaccins Men-B et Men-C-ACWY
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Déficience en complément, en properdine, en facteur D ou en facteur H
- Éculizumab
- Déficience congénitale en anticorps
Vaccination de base à l’âge adulte
- Femme enceinte : dcaT entre 26 et 32e semaine à chaque grossesse
- 50 ans et plus : dT (non nécessaire si 1 dose depuis 40 ans)
- 65 ans et plus : Pneu-P-23
- 75 ans et plus : Inf annuellement
Comment dépister insuffisants cardiaques ?
- Combinaison BB + IECA/ARA + Spironolactone
- Sacubitril/Valsatran (+BB + Spironolactone)
- Digoxine?
Comment dépister cardiomyopathie?
- Peut être secondaire à IM
- Souvent les mêmes médicaments que IC
Comment dépister hépatite B ?
- Lamivudine
ou - TNF
Comment dépister hépatite C ?
Les thérapies sont maintenant curatives, donc difficile de dépister les porteurs avant qu’ils ne soient guéris
Comment dépister alcoolisme ?
Selon consommation d’alcool
Comment dépister insuffisance hépatique ?
- Combinaison furosemide + spironolactone
- Rifaximine
- Lactulose haute dose
Comment dépister insuffisance rénale chronique, HD, PD ?
- Note au dossier d’ajustement de dose selon leur fonction rénale ou type de dialyse
- Créatinine sérique dans le DSQ
- Chélateur de phosphate (Sevelamer, calcium carbonate avec repas)
- Vitamine D activée (Alfacacidol ou calcitriol)
- Furosemide haute dose (Lasix Spécial
Comment dépister syndrome néphrotique ?
- Aucun médicament spécifique
- Corticostéroides moyen terme
- Tacrolimus, rituximab, autre immunomodulateur
Comment dépister FK ?
- NaCl 3, 7 ou 10% en inhalation
- Dornase-alpha inhalation
- Tobramycine inhalé
- Pancrelipase
- OrkambiMD, KalydecoMD, SymdekoMD, TrikaftaMD
Comment dépister MPOC ?
- ACCA
- ACLA
- Combinaison ACLA+BALA
- Combinaison ACLA+BALA+CSI
- Corticothérapie + antibiotique pour EAMPOC
- Roflumilast
Comment dépister asthme?
- CSI
- Combinaison CSI + BALA
- ARLT
- Omalizumab
Comment dépister diabète ?
- Metformin
- Sulfonylurée
- Inhibiteur DDP4
- Agoniste GLP1
- Insuline
- Etc…
Comment dépister anémie falciforme ?
- Combinaison hydroxyurea + acide folique
- Deferasirox
Comment dépister lupus érythémateux disséminé ?
- Immunomodulateur: CS, inhibiteur calcineurine, MMF, etc
- Hydroxychloroquine
- Belimumab
Comment dépister maladie coeliaque ?
Voir allergie au dossier
Comment dépister maladie inflammatoire du colon ?
- Infliximab, adalimumab
- Mesalamine, sulfasalazine (intrarectale)
- Corticosteroide: prednisone, budesonide, thérapie intrarectale
- Azathioprine, mercaptopurine
- Methotrexate
Comment dépister VIH ?
Antirétroviraux
Comment dépister cancer du sang ou tumeur solide ?
- Chimothérapie PO (tinib)
- Antinauséeux (aprepitant, prochlorperazine, ondansetron, dexamethasone, metoclopramide)
Comment dépister transplantation d’organes solides ?
Antirejet :
- Tacrolimus, cyclosporine
- Mycophenolate mofetil, azathioprine
- Corticostéroides systémiques
- Sirolimus
Quels facteurs peuvent justifier utilisation du filgrastim en tx de neutropénie fébrile ?
- Neutropénie prolongée (> 10 jours) ou profonde (< 0,1 x 109/L) attendue
- > 65ans
- Maladie primaire non contrôlée
- Pneumonie
- Hypotension et dysfonction d’organes multiples (MOF/sepsis)
- Infection fongique invasive
- Hospitalisation au moment du développement de la fièvre
Thérapie orale pour traiter neutropénie fébrile
- Cipro 750mg PO BID
( Pas de moxifloxacine car couverture inadéquate du Pseudomonas ) ( Pourrait être Lévo ) - Clavulin 875mg PO BID
(Ou clindamycine si allergie aux pénicillines)
Patients candidats au traitement de la neutropénie fébrile EN EXTERNE
- Faible risque de complication (MASCC > 21 et Talcott groupe 4)
- Facteurs sociaux favorables
- Membre de la famille ou soignant présent à domicile
- Accès au téléphone et au transport 24h/24
- Habiter près de l’hôpital ou de la clinique (≤ 1 heure ou ≤ 48 km)
- Compliance aux suivis réguliers/quotidiens
- Bonne compréhension de l’information - Capacité de reconnaître les signes de complication
- Mesure de T° adéquate
Caractéristiques des agents qu’on veut avoir pour traiter la neutropénie fébrile
- Bactéricides
- Couvre Gram + et Gram -
- Activité contre Pseudomonas
Pathogènes bouche (stomatite)
- Candida
- Virus herpes simplex
- Strap
Pathogène intestins
- Strep
- Enterobacter
- Anaérobes
Pathogènes peau
- Staph
- Strep
Pathogènes poumons
- Staph
- Strep
- Bacilles gram -
Choix d’antibiotique en IV pour neutropénie fébrile
Possibilité de donner une dose IV en attendant l’évaluation du risque
• Pipéracilline/tazobactam (vu le plus souvent)
• Carbapénème (méropenem ou imipenem/cilastatin)
Antibiotiques à considérer dans certaines situations :
• Vancomycine : instabilité hémodynamique, pneumonie, infection de la peau ou des tissus mous (incluant le long de la voie centrale), colonisation à SARM, etc.
• Aminoside (gentamicine ou tobramycine) ou fluoroquinolone : sepsis, risque de résistance, etc.
• Antifongique (fluconazole) ou antiviral (acyclovir) : mucosite sévère
Facteurs de risque Zona
- Personnes âgées
- > 65 ans, ↑ de 20% du risque de réactivation à vie pour chaque ↑ de 5 ans
- VIH (Incidence 8%, soit 7 x plus élevée versus population générale)
- Cancers hématologiques
- Patients sous immunosuppresseurs
- Patients sous chimiothérapie hautement myélosuppressive
Indications du Shingrix selon PIQ
- Vacciner les personnes 50 ans et plus
- Vacciner les personnes IS de 18 ans et plus
- Vacciner les personnes de 18 à 49 ans conditions médicales chroniques augmentant le risque de zona et de complications :
- Arthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé
- MII chronique
- MPOC ou asthme bronchique
- Maladies rénales chroniques
- Diabète insulinodépendant
Indications immunoglobulines selon PIQ
- Personne avec exposition significative à la varicelle ou au zona en phase contagieuse et pour qui les risques de morbidité / mortalités dues à la varicelle sont très élevés
- -> Personnes à haut risque de morbidité/mortalité:
- IS sans antécédents de varicelle
- Receveurs de GCSH
- Nouveau-nés / prématurés si mère atteinte de varicelle dans les 5 jours avant l’accouchement ou 2 jours après
- Femme enceinte non immunisée
Quoi donner chez patient ayant résistance connue ou soupçonnée de zona résistant à acyclovir?
Foscarnet (cidofovir)
Quand est-ce qu’un pharmacien ne peut pas prescrire un médicament pour le zona ?
- Les signes et symptômes sont présents au niveau de la tête
- Un signe ou un symptôme récurrent ou persistant après le premier rx prescrit par le pharmacien
- Un signe ou un symptôme suggérant la présence d’une maladie chronique ou systémique non diagnostiquée
- Un signe ou un symptôme laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système.
- Une réaction inhabituelle au rx
Peau = barrière à l’infection
- Endroit sec
- pH 5,6
- Renouvèlement des couches de l’épiderme et desquamation
- Glandes sébacées secrétant des acides gras
- Flore microbienne
Facteurs prédisposants aux infections
- Humidité, macération
- Charge microbienne
- Perte de perfusion sanguine
- Atteinte de la peau (trauma, abrasion
