Infecções das vias aéreas inferiores

Question 1

Qual a principal etiologia de pneumonia em pacientes <5 anos?

Answer 1

Com exceção do período neonatal, viral

Question 2

Cite as principais características de cada etiologia de pneumonia, dentre as bacterianas, atípicas e virais.

Answer 2

• Bacteriana: quadro agudo e grave
• Atípica: insidioso, arrastado
• Viral: presença de sibilos (sua ausência não exclui)

Question 3

Qual o sinal mais sensível para diagnóstico de uma infecção do trato respiratório inferior?

Answer 3

TAQUIPNEIA

Question 4

Qual o quadro clínico de um paciente com pneumonia bacteriana?

Answer 4

Pródromos catarrais → febre alta e tosse

TAQUIPNEIA

Sinais clássicos: estertores, submacicez, broncofonia

Question 5

Quais os sinais de gravidade que podem estar presentes frente a um quadro de pneumonia bacteriana?

Answer 5

• Tiragem (subcostal)
• Batimento de Asa Nasal (BAN)
• Gemência (expiratória)
• Cianose/SatO2<92%

Question 6

Que achado é este ao exame físico? O que ele pode indicar?

Answer 6

Tiragem subcostal. Indicativo de pneumonia com sinais de gravidade

Question 7

Quando indicar uma radiografia de tórax?

Answer 7

• Radiografia de tórax: NÃO É OBRIGATÓRIA
  
  • Indicada nas hospitalizações e intratabilidade clínica após 48h
  • Se normal não afasta diagnóstico

Question 8

Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com pneumonia? Quais complicações este exame pode encontrar?

Answer 8

• Pode “sugerir” etiologia (bacteriana):
  
  • Consolidação;
  • Aerobroncograma;
  • Pnm redonda
• Identifica complicações:
  
  • Pneumatoceles
  • Abscesso

Question 9

Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.

Answer 9

Trata-se de uma pneumatocele;

Imagem cística de paredes finas, tipicamente estafilocócica

Question 10

Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.

Answer 10

Radiografia de tórax

Trata-se de um abscesso pulmonar

Imagem cística de paredes grossas com nível hidroaéreo.

Típico de infecções por estafilococoeanaeróbios

Question 11

Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.

Answer 11

Não há alteração patológica, apenas um Timo que ainda não regrediu.

Seta: Sinal da vela do barco

Question 12

Quando indicar hospitalização frente a uma pneumonia bacteriana?

Answer 12

• Idade <2 meses (TODOS)
• Comprometimento respiratório grave
• Sinais de perigo:
  
  • Incapaz de beber líquido
  • Vomita tudo que ingere
• Doença de base (imunossupressão, cardiopatia)
• Complicações

Question 13

Como conduzir o tratamento de uma pneumonia bacteriana de um paciente <2 meses? Cite os principais agentes etiológicos e esquema terapêutico.

Answer 13

• <2 meses:
• ​S. agalactiae* (GBS) + Gram (-) entéricos

Ampicilina + Amioglicosídeo

Question 14

Como conduzir o tratamento de uma pneumonia bacteriana de um paciente >1-2 meses? Cite os principais agentes etiológicos e esquema terapêutico.

Answer 14

• >1-2 meses:
  
  • S. pneumoniae (MAIS COMUM)
  • S. aureus: Quadro grave + complicações (pneumatoceles, derrame) + porta de entrada (cutânea/articular)
• Ambulatorial: Amoxicilina 7 a 10d + Reavaliação em 48h
• Hospitalar: Penicilina cristalina i.v. ou ampicilina
  
  • SE QUADRO GRAVE, ampliar: Oxacilina + Ceftriaxona

Question 15

Quando utilizar amoxicilina + clavulanato para tratamento de PAC por pneumococo?

Answer 15

NUNCA

S. pneumoniae não é produtor de betalactamase

Question 16

Quais as principais hipóteses diagnósticas frente a uma falha terapêutica no tratamento de uma pneumonia bacteriana?

Answer 16

1. DERRAME PLEURAL
2. pneumonia muito grave e resistente

Question 17

Frente a uma falha terapêutica, após 48h de evolução, de pneumonia bacteriana, qual a conduta?

Answer 17

FAZER RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Question 18

Frente a um achado de derrame pleural à radiografia de tórax, 48h após o tratamento mal-sucedido de pneumonia bacteriana. Qual a conduta?

Answer 18

Possui derrame? (transudato)

SIM= toracocentese

Possui empiema? (exsudato)

(purulento ou pH<7,2 ou Glicose <40 ou Bactérias)

SIM= drenagem

E MANTER O TRATAMENTO PRÉVIO

Question 19

Qual o quadro clínico de uma pneumonia atípica?

Quais os 2 principais diagnósticos diferenciais?

Answer 19

• Início insidioso;
• Manifestações extrapulmonares
• Sem melhora com penicilina.

Diagnósticos diferenciais:

Pneumonia por Mycoplasma ou Afebril do lactente

Question 20

Qual a principal faixa etária da pneumonia por Mycoplasma?

Answer 20

Maiores de 5 anos

Question 21

Fale sobre o quadro clínico da pneumonia por mycoplasma e a característica laboratorial mais marcante.

Answer 21

• Início gradual
• Cefaléia, odinofagia, rouquidão
• Tosse + taquipneia
• Laboratorial: ↑Crioaglutininas: >1:64

Question 22

Como tratar um caso de pneumonia por mycoplasma?

Answer 22

Macrolídeos

(azitro, claritro ou eritromicina)

Question 23

Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente e principal característica da história de parto?

Answer 23

Chlamydia trachomatis

Parto vaginal

Question 24

Qual o quadro clínico da pneumonia afebril do lactente?

Answer 24

CONJUNTIVITE

+

• Pneumonia insidiosa
  
  • entre 1-3 meses de vida
  • tosse + taquipneia
  • AFEBRIL

Question 25

Qual a principal característica laboratorial da pneumonia afebril do lactente?

Answer 25

Hemograma com EOSINOFILIA

Question 26

Como conduzir o tratamento da pneumonia afebril do lactente?

Answer 26

Macrolídeos

(azitro, claritro ou eritromicina)

Question 27

Qual o principal efeito colateral do uso da eritromicina?

Answer 27

Estenose hipertrófica de piloro

Question 28

Cite o principal diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente

Answer 28

Coqueluche

Question 29

Qual o agente etiológico da coqueluche?

Cite as características clínicas da fase paroxística da doença e o quadro de um <3 meses acometido.

Answer 29

Bordetella pertussis

Fase paroxística: Acesso de tosse + Guincho

Se <3 meses:

Tosse + APNÉIA + Cianose

Question 30

Qual a principal característica laboratorial da coqueluche?

Answer 30

Hemograma com linfocitose

Question 31

Qual o principal achado de imagem da coqueluche e seu tratamento medicamentoso?

Answer 31

• Infiltrado peri-hilar
• Tratamento:
  
  1. Azitromicina
  2. Claritromicina

Question 32

Qual a etiologia e principal faixa de acometimento da bronquiolite viral aguda?

Answer 32

Virus sincicial respiratório (VSR)

<2 anos

Question 33

Qual o quadro clínico da bronquiolite viral aguda?

Answer 33

Pródromos catarrais; Febre e Tosse;

taquipneia;

PRIMEIRO EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA na vida

Question 34

Como diagnosticar um caso de bronquiolite viral aguda?

Answer 34

Diagnóstico é CLÍNICO!

Podem ser pedidos:

antígenos virais e radiografia de tórax

Question 35

Que exame é este? Descreva o achado e a principal hipótese diagnóstica, sabendo que se trata de uma criança <2 anos.

Answer 35

Radiografia de tórax

Hiperinsuflação

HD: Bronquiolite viral aguda

Question 36

Qual o principal diagnóstico diferencial da Bronquiolite viral aguda?

Answer 36

Asma

Question 37

Como caracterizar a asma que surge em uma criança?

Answer 37

• Sibilante transitório precoce
  
  • tem crise no início da vida que depois some.
• Sibilante persistente
  
  • tem crise no início da vida e se mantém aos 6 anos.
• Sibilante de início tardio
  
  • não sibilou no início da vida, mas começou aos 6 anos

Question 38

Quando hospitalizar um caso de Bronquiolite viral aguda?

Answer 38

Hospitalizar pacientes:

• <12 semanas;
• Prematuros <32 semanas;
• Graves

Question 39

Como tratar um paciente com Bronquiolite viral aguda? O que não usar/fazer?

Answer 39

• Oxigenoterapia se SatO2 <92% com CNAF
• Hidratação isotônica
• NBZ salina hipertônica (para cç internada, pois diminui o tempo de internação)

NÃO USAR:

B2 agonista; Corticoide; Fisioterapia respiratória.

Question 40

Há prevenção para a Bronquiolite viral aguda?

Answer 40

Sim.

• Lavagem de mãos
• Palivizumabe