Infecções das vias aéreas inferiores Flashcards
Qual a principal etiologia de pneumonia em pacientes <5 anos?
Com exceção do período neonatal, viral
Cite as principais características de cada etiologia de pneumonia, dentre as bacterianas, atípicas e virais.
- Bacteriana: quadro agudo e grave
- Atípica: insidioso, arrastado
- Viral: presença de sibilos (sua ausência não exclui)
Qual o sinal mais sensível para diagnóstico de uma infecção do trato respiratório inferior?
TAQUIPNEIA
Qual o quadro clínico de um paciente com pneumonia bacteriana?
Pródromos catarrais → febre alta e tosse
TAQUIPNEIA
Sinais clássicos: estertores, submacicez, broncofonia
Quais os sinais de gravidade que podem estar presentes frente a um quadro de pneumonia bacteriana?
- Tiragem (subcostal)
- Batimento de Asa Nasal (BAN)
- Gemência (expiratória)
- Cianose/SatO2<92%
Que achado é este ao exame físico? O que ele pode indicar?
Tiragem subcostal. Indicativo de pneumonia com sinais de gravidade
Quando indicar uma radiografia de tórax?
- Radiografia de tórax: NÃO É OBRIGATÓRIA
- Indicada nas hospitalizações e intratabilidade clínica após 48h
- Se normal não afasta diagnóstico
Quais os possíveis achados em uma radiografia de tórax de um paciente com pneumonia? Quais complicações este exame pode encontrar?
- Pode “sugerir” etiologia (bacteriana):
- Consolidação;
- Aerobroncograma;
- Pnm redonda
- Identifica complicações:
- Pneumatoceles
- Abscesso
Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.
Trata-se de uma pneumatocele;
Imagem cística de paredes finas, tipicamente estafilocócica
Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.
Radiografia de tórax
Trata-se de um abscesso pulmonar
Imagem cística de paredes grossas com nível hidroaéreo.
Típico de infecções por estafilococoeanaeróbios
Frente a este achado em um exame complementar, cite o exame realizado, a alteração encontrada e sua principal etiologia.
Não há alteração patológica, apenas um Timo que ainda não regrediu.
Seta: Sinal da vela do barco
Quando indicar hospitalização frente a uma pneumonia bacteriana?
- Idade <2 meses (TODOS)
- Comprometimento respiratório grave
- Sinais de perigo:
- Incapaz de beber líquido
- Vomita tudo que ingere
- Doença de base (imunossupressão, cardiopatia)
- Complicações
Como conduzir o tratamento de uma pneumonia bacteriana de um paciente <2 meses? Cite os principais agentes etiológicos e esquema terapêutico.
- <2 meses:
- S. agalactiae* (GBS) + Gram (-) entéricos
Ampicilina + Amioglicosídeo
Como conduzir o tratamento de uma pneumonia bacteriana de um paciente >1-2 meses? Cite os principais agentes etiológicos e esquema terapêutico.
-
>1-2 meses:
- S. pneumoniae (MAIS COMUM)
- S. aureus: Quadro grave + complicações (pneumatoceles, derrame) + porta de entrada (cutânea/articular)
- Ambulatorial: Amoxicilina 7 a 10d + Reavaliação em 48h
- Hospitalar: Penicilina cristalina i.v. ou ampicilina
- SE QUADRO GRAVE, ampliar: Oxacilina + Ceftriaxona
Quando utilizar amoxicilina + clavulanato para tratamento de PAC por pneumococo?
NUNCA
S. pneumoniae não é produtor de betalactamase
Quais as principais hipóteses diagnósticas frente a uma falha terapêutica no tratamento de uma pneumonia bacteriana?
- DERRAME PLEURAL
- pneumonia muito grave e resistente
Frente a uma falha terapêutica, após 48h de evolução, de pneumonia bacteriana, qual a conduta?
FAZER RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Frente a um achado de derrame pleural à radiografia de tórax, 48h após o tratamento mal-sucedido de pneumonia bacteriana. Qual a conduta?
Possui derrame? (transudato)
SIM= toracocentese
Possui empiema? (exsudato)
(purulento ou pH<7,2 ou Glicose <40 ou Bactérias)
SIM= drenagem
E MANTER O TRATAMENTO PRÉVIO
Qual o quadro clínico de uma pneumonia atípica?
Quais os 2 principais diagnósticos diferenciais?
- Início insidioso;
- Manifestações extrapulmonares
- Sem melhora com penicilina.
Diagnósticos diferenciais:
Pneumonia por Mycoplasma ou Afebril do lactente
Qual a principal faixa etária da pneumonia por Mycoplasma?
Maiores de 5 anos
Fale sobre o quadro clínico da pneumonia por mycoplasma e a característica laboratorial mais marcante.
- Início gradual
- Cefaléia, odinofagia, rouquidão
- Tosse + taquipneia
- Laboratorial: ↑Crioaglutininas: >1:64
Como tratar um caso de pneumonia por mycoplasma?
Macrolídeos
(azitro, claritro ou eritromicina)
Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente e principal característica da história de parto?
Chlamydia trachomatis
Parto vaginal
Qual o quadro clínico da pneumonia afebril do lactente?
CONJUNTIVITE
+
- Pneumonia insidiosa
- entre 1-3 meses de vida
- tosse + taquipneia
- AFEBRIL
