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Clínica > Infecções Congênitas > Flashcards

Infecções Congênitas Flashcards

1
Q

Quais os sinais/sintomas da sífilis congênita?

A

PRECOCE (< 2a): pênfigo palmo-plantar; rinite serossanguinolenta; condiloma plano; lesões ósseas (periostite e osteocondrite - pseudoparalisia de Parrot); anemia hemolítica…
TARDIA (> 2a): fronte olímpica; tíbia em Sabre; dentes de Hutchinson; nariz em sela; rágades; articulação de Clutton…

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2
Q

Quando há maior risco de transmissão vertical da sífilis?

A

Em gestantes com sífilis na fase primária ou secundária!

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3
Q

O VDRL positivo confirma sífilis congênita?

A

Não! Se RN < 18 meses: título deve ser maior do que título materno em pelo menos duas diluições.

FALSOS-POSITIVOS: LES
FALOS NEGATIVOS: Fenômeno prozona

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4
Q

Quais exames pedir na investigação de sífilis congênita?

A

LCR: em todos os casos confirmados de sífilis congênita
- VDRL positivo, aumento da concentração de ptn e leucocitose
Rx de ossos longos
Hemograma
Outros: perfil hepático, eletrólitos, avaliação oftalmo, rx de tórax…

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5
Q

Como tratar a gestante com sífilis?

A

Primária/secundária: Penicilina benzatina - 2.400.000 UI IM em dose única
Terciária/desconhecida: Penicilina benzatina - 7.200.000 UI IM (dividir em 3 doses com intervalo de 1 semana)

Alternativa: Ceftriaxona

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6
Q

Como é o manejo do RN de mãe com sífilis?

A

Mãe com tto adequado:

  • Se VDRL positivo com títulos > mãe e/ou alterações clínicas:
    • Pedir exames e tratar com Penicilina!
  • Se VDRL negativo ou com títulos < mãe e/ou alterações clínicas:
    • VDRL reagente: acompanhar e pedir exames
    • VDRL negativo: só acompanhar

Mãe sem tto ou tto inadequado:
- Solicitar exames e tratar com Penicilina!

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7
Q

Se RN com sífilis congênita e alterações liquóricas?

A

Tratar com Penicilina cristalina IV!

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8
Q

O que é a reação de Jarisch-Herscheimer?

A

Reação sistêmica febril aguda, com exacerbação das lesões, convulsões, colapso circulatório, que ocorre nos pacientes com sífilis congênita tratados com penicilina.
Não é indicação de suspensão do tto!

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9
Q

O tratamento da mãe com sífilis é adequado se:

A
  • Feito com penicilina benzatina
  • Início até 30 dias antes do parto
  • Esquema adequado ao estágio clínico
  • Intervalo entre doses correto
  • Avaliar quanto ao risco de reinfecção (tratar parceiro)
  • Queda do título de VDRL de pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses após conclusão do tto
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10
Q

Como é o seguimento após tratamento dos RN com sífilis congênita?

A
  • Avaliações mensais até 6m e bimestrais até 18m
  • VDRL COM 1, 3, 6, 12 e 18m (interromper quando dois exames negativos consecutivos)
  • Considerar retratamento se elevação do título ou não negativação até os 18m
  • Investigar se sinais clínicos de sífilis congênita
  • Acompanhamento com oftalmo, neuro e audiológico semestral por 2a
  • Se LCR alterado, reavaliação liquórica a cada 6m até normalização
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11
Q

O que é a tríade de Hutchinson?

A

Dentes incisivos medianos deformados + ceratite intersticial + surdez
Encontrada na sífilis congênita

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12
Q

O que é a tríade de Sabin?

A

Coriorretinite + Hidrocefalia + Calcificações intracranianas

Presente na toxoplasmose congênita

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13
Q

Como avaliar o feto de uma mãe agudamente infectada com toxoplasmose?

A

USG obstétrica a cada 2 semanas

Amniocentese para pesquisa do DNA de toxoplasma no líquido amniótico (PCR)

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14
Q

Como é o tratamento para toxoplasmose na gestante e no feto?

A

Prevenir transmissão vertical —> Espiramicina
Se infecção fetal confirmada —> Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

NÃO FAZER NO 1ºT!!!

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15
Q

Como tratar o RN com toxoplasmose congênita?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico - durante 12 meses

Se LCR com ptn elevada (> 1g/dl) ou retinite em atividade = Corticoide sistêmico

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16
Q

Quais os achados mais típicos de citomegalovirose congênita?

A

Calcificações intracranianas periventriculares
Microcefalia
Surdez neurossensorial
Coriorretinite
Lesões purpúricas ou petequiais, hepato e esplenomegalia, RCIU…

17
Q

Qual o tratamento do RN com CMV congênita?

A

Ganciclovir IV durante 6 semanas OU

Valganciclovir VO durante 6 meses

18
Q

Qual o quadro típico de uma criança com rubéola congênita?

A

Tríade clássica: catarata + surdez + cardiopatia congênita (persistência de canal arterial e estenose de a.pulmonar)

Manifestações tardias: DM tipo I

19
Q

Qual é o tratamento da rubéola congênita?

A

Não tem terapia específica!!!

  • Manejo das sequelas
  • Manter em precaução de contato (podem transmitir o vírus por até 1 ano)
20
Q

Qual clínica típica de RN com varicela congênita?

A

Lesões cicatriciais, hipoplasia de membros, alterações do SNC…

21
Q

Como é o diagnóstico e tratamento da varicela congênita?

A

Diagnóstico de infecção no feto: coleta de sangue do cordão ou biópsia de vilo coriônico para identificar DNA ou sorologia viral
Após o nascimento: história de varicela na gravidez + manifestações clínicas típicas no RN

NÃO está indicado tto antiviral para o RN com infecção congênita!!

22
Q

Qual a profilaxia para varicela congênita?

A

Imunoglobulina antivaricela em gestantes suscetíveis expostas à varicela.

23
Q

Quais os parâmetros de PC para considerar-se microcefalia?

A

Menor que 30,54 em meninos e 30,24 em meninas

Pensar em: Zika
– Outras manifestações: desproporção craniofacial, hipertonia, exagero e persistência de reflexos primitivos, anormalidade auditivas, oculares e do SNC…

24
Q

Quais os agentes da sepse neonatal precoce? E da tardia?

A

PRECOCE (primeiras 48h de vida): GBS, E.coli, enterobacterias, Listeria…
TARDIA (> 48h ou 7 dias de vida): Staphylococcus coagulase negativos, S.aureus, outras bacterias gram -

25
Q

Como é o tratamento da sepse neonatal?

A

PRECOCE: Ampicilina + Gentamicina
TARDIA: Vancomicina

26
Q

Como é a conduta no RN de prevenção da sepse precoce por GBS?

A

Se corioamnionite materna –> Exames + ATB empírico
Mãe SEM corioamnionite:
- Se sem indicação pra profilaxia intraparto –> cuidados gerais do RN
- Se com indicação pra profilaxia intraparto:
#Se recebeu profilaxia –> Observar RN por 48h
#Se não recebeu/inadequada –> Observar por 48h os RN a termo e solicitar exames para RN < 37 sem (ou bolsa rota > 18h)

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