Infecções congênitas

Question 1

RN com lesões vésico-bolhosas, descamativas nas palmas das mãos e solos dos pés.
Qual o nome do achado e suspeita?

Answer 1

Pênfigo palmo-plantar
Suspeita de sifilis congênita

Question 2

O que é a pseudoparalisia de Parrot? QUal a suspeita dx?

Answer 2

Osteocondrite que leva a dor do membro do RN ao movimentar.
“Parro de mexer, Parrot de doer”.

Suspeita de sifilis congenita

Question 3

Cite 3 achados no exame físico de uma criança com suspeita de sifilis congênita

Answer 3

Rinite sifilítica com conteúdo sanguinolento
Osteocondrite e periostite (pseudoparalisia de Parrot)
Pênfigo Palmo-plantar

Question 4

O que define as condutas em um Bebê com suspeita de sífilis?

Answer 4

O tratamento materno adequado ou inadequado

Question 5

Todo teste rápido para sífilis indica doença ativa?

Answer 5

Não! É um teste treponêmico que pode nunca negativar. Se já teve sífilis antes, pode vir positivo mesmo assim. Por isso tem que dosar o VDRL

Question 6

Qual o tratamento materno para sifilis e quando se considera adequadamente tratada?

Answer 6

2 doses de penicilina benzatina; repetir a cada uma semana por 3 vezes.

É considerada adequadamente tratada aquela que INICIA o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto.

Question 7

Quantas titulações devem diminuir para considerar um tto materno adequado?

Answer 7

Pelo menos 4 titulações em 6 meses

Question 8

Mãe adequadamente tratada, com VDRL de 1/8 e filho com VDRL 1/16 com exame fisico normal. Qual a conduta?

Answer 8

VDRL RN até duas tirulações acima da materna em mãe ADEQUADAMENTE tratada, conduta conservadora.

Acompanhar ambulatorialmente, Repetir VDRL na criança após 30 dias.

Question 9

Mãe adequadamente tratada, com VDRL 1/2 e RN com VDRL 1/16 com exame físico normal. Qual a conduta?

Answer 9

VDRL RN > ou = a duas tirulaçõesm maternas. Nesse caso está 3 titulações acima.

Coletar exames + TTO

Exames: Hemograma, Rx ossos longos , PL
TTO: penicilina cristalina por 10 dias.

Question 10

Mãe no ultimo pré natal com VRDL 1/2 após tratamento adequado para sífilis. Na admissão, apresenta VDRL de 1/32. O que pode explicar esse aumento?

Answer 10

Reinfecção. Por isso a importância de tratar o parceiro

RN vai fazer os exames e tto (como se fosse inadeq tratada).

Question 11

RN de mãe com sifilis inadequadamente tratada com VRDL negativo e demais exames sem alterações, incluindo o exame físico. Qual a conduta?

Answer 11

Uma dose unica de penicilina benzatina IM

Question 12

RN de mãe com sifilis inadequadamente tratada com VRDL positivo e demais exames sem alterações, incluindo o exame físico. Qual a conduta?

Answer 12

Tratar normalmente.
10 dias de penicilina cristalina ou procaína.

Question 13

Quais os critérios para definir uma neurossífilis e qual a conduta?

Answer 13

Liquor apresentando pelo menos uma das 3 alterações:
* VDRL +
* > 25 células
* Proteínas > 150

Tto apenas com penicilina cristalina IV por 10 dias.
Não pode usar procaína e nem benzatina.

Question 14

Cite 4 exames indispensáveis na avaliação de sífilis congênita

Answer 14

VDRL
PL
RX ossos longos
Hemograma

Ainda: função renal, hepática, etc.

Question 15

Pq o IgM no bebê significa infecção fetal?

Answer 15

Pq a molécula, diferente do IgG, é exclusiva do feto, pois o IgM é uma molécula grande que não passa pela barreira placentária.

Question 16

V ou F: A toxoplasmose, em imunocompetentes, só é transmitida ao feto se a contaminação ocorreu APÓS a concepção.

Answer 16

Verdadeiro.

Se adquiriu antes é toxo imune.

Question 17

Uma mulher com IgG R e IgM R, qual a conduta?

Answer 17

Solicitar teste de avidez do IgG, pois o IgM pode ficar ativo por até 12 meses, não sendo possível definir de é recente ou não.

O teste de avidez nos diz se a infecção é recente ou tardia.
Alta avidez: infecção há 3/4 meses (por isso tem que ser feito no primeiro trimestre). Preferência ATÉ 16 SEMANAS.
Baixa avidez: infecção recente, mas não confirma infecção aguda.

Question 18

G1 vem com resultado de exames de pre natal de 1° tri, IG 12s, com toxo IgG e IgM reagentes. Solicitado teste de avidez, veio como alta avidez. Qual a conduta?

Answer 18

Tranquilizar a mãe. Foi feito no tempo correto (até 16 semanas). Não é infecção recente.

Question 19

Qual a tríade da toxoplasmose ?

Answer 19

Coriorretinite + Hidrocefalia + microcalcificações cerebrais difusas

Toxo=Todo

Question 20

Qual infecção congênita curva com microcalcificações cerebrais, hidrocefalia e coriorretinite?

Answer 20

Toxoplasmose

Question 21

Mãe com toxo IgG NR e IgM reagente. Qual o dx e conduta?

Answer 21

Toxo recente (não deu tempo de crar IgG ainda).

Tratar a gestante com espiramicina (evita a contaminação do feto, pois impede a transmissão do toxoplasma pela placenta)

Question 22

Qual o tratamento de um bebe com toxoplasmose assintomático?

Answer 22

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (evita mielotoxicidade) por 1 ano.

Esse tto passa a Barreira placentária. Pode ser usado de sugestivo de infecção fetal (USG alterada ou PCR + no liquido aminiótico). Fazer após o 1° TRI, pois é abortivo.

“Quem tem gato, tem PAS (pirimetazina + ácido folinico + sulfadiazina)

Question 23

Quando usar corticoide no RN com toxoplasmose?

Answer 23

Se coriorretinite grave ou alta proteína no liquor (marcador de inflamação).

Question 24

Um RN com IgM positivo para toxo, indica infecção ativa?

Answer 24

Sim, pois o IgM não passa a barreira placentária, sendo produzido pelo RN

Question 25

O que é a tríade de Sabin? Quais os sintomas e qual doença esá relacionada?

Answer 25

Toxoplasmose congênita

Coriorretinite + Hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas

Question 26

Como deve ser o acompanhamento de um RN com sifilis congenita?
Quais exames realizar e em quanto tempo?

Answer 26

Acompanhamento clínico em 1,3,6,12 e 18 meses

VDRL deve declinar aos 3 meses e NR aos 6.
Pedir liquor a cada 6 meses se neurossífilis
Avaliação auditiva, visual e neurológica a cada 6 meses até os 2 anos,

Question 27

Qual infecção congênita cursa com surdez neurossensorial?

Answer 27

CMV

“Sitomegalovírus”

A rubeola tbm pode causar, mas essa tb, tem alterações cardiacas.

Question 28

Infecção congênita que cursa com microcefalia e microcalcificações periventriculares

Answer 28

CMV

“Circundam Meu Ventrículo”.

Question 29

O CMV é transmitido apenas na infecção aguda, semelhanmte com o que ocorre na toxoplasmose.

Answer 29

Falso!

Pode acometer o feto em qualquer fase: aguda, reinfecção ou reativação (é um herpes vírus)

Question 30

Uma mãe com IgG + para CMV indica proteção para o bebe?

Answer 30

Não! É indiferente, por iso não está nos testes de prénatal.

Question 31

Como é feito o diagnóstico de CMV na criança?

Answer 31

Pesquisa de vírus na urina ou saliva

Coletar com menos de 3 semanas de vida, após não se sabe se a infecção foi congenita ou adquirida.

Question 32

Qual o tto do CMV congênito?

Answer 32

Ganciclovir ou valgaciclovir

Só se trata as congênitas

Question 33

Qual infecção congênita está mais relacioanda com alterações cardíacas?

Answer 33

Rubéola

Alteração na formação de grandes vasos.

Persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar

Question 34

A rubéola, a exemplo da toxo, só de adquire uma vez, sendo imune se adquirido antes da gestação?

Answer 34

Verdadeiro.

Toxo e rubeola são as unicas “imunes”.

Question 35

Criança com sopro cardíaco + catarata congênita + surdez é sugestivo de qual infecção congênita?

Answer 35

Rubéola

Question 36

V ou F: A síndrome da rubeola congenita só ocorre quando acontece a partir do 2° trimestre de gestação.

Answer 36

Falso! Quanto mais precoce maior o risco de desenvolver a síndrome

Question 37

Qual o tto da rubéola congênita?

Answer 37

Manejo das sequelas. Não tem tto.

Question 38

Qual infecção congênita costuma cursar com cardiopatia? Qual o tipo?

Answer 38

Rubéola

Alteração de grandes vasos (sopro)
PCA (persistência do canal arterial) e EAP (estenose de artéria pulmonar).