Infecções congênitas Flashcards
RN com lesões vésico-bolhosas, descamativas nas palmas das mãos e solos dos pés.
Qual o nome do achado e suspeita?
Pênfigo palmo-plantar
Suspeita de sifilis congênita
O que é a pseudoparalisia de Parrot? QUal a suspeita dx?
Osteocondrite que leva a dor do membro do RN ao movimentar.
“Parro de mexer, Parrot de doer”.
Suspeita de sifilis congenita
Cite 3 achados no exame físico de uma criança com suspeita de sifilis congênita
Rinite sifilítica com conteúdo sanguinolento
Osteocondrite e periostite (pseudoparalisia de Parrot)
Pênfigo Palmo-plantar
O que define as condutas em um Bebê com suspeita de sífilis?
O tratamento materno adequado ou inadequado
Todo teste rápido para sífilis indica doença ativa?
Não! É um teste treponêmico que pode nunca negativar. Se já teve sífilis antes, pode vir positivo mesmo assim. Por isso tem que dosar o VDRL
Qual o tratamento materno para sifilis e quando se considera adequadamente tratada?
2 doses de penicilina benzatina; repetir a cada uma semana por 3 vezes.
É considerada adequadamente tratada aquela que INICIA o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto.
Quantas titulações devem diminuir para considerar um tto materno adequado?
Pelo menos 4 titulações em 6 meses
Mãe adequadamente tratada, com VDRL de 1/8 e filho com VDRL 1/16 com exame fisico normal. Qual a conduta?
VDRL RN até duas tirulações acima da materna em mãe ADEQUADAMENTE tratada, conduta conservadora.
Acompanhar ambulatorialmente, Repetir VDRL na criança após 30 dias.
Mãe adequadamente tratada, com VDRL 1/2 e RN com VDRL 1/16 com exame físico normal. Qual a conduta?
VDRL RN > ou = a duas tirulaçõesm maternas. Nesse caso está 3 titulações acima.
Coletar exames + TTO
Exames: Hemograma, Rx ossos longos , PL
TTO: penicilina cristalina por 10 dias.
Mãe no ultimo pré natal com VRDL 1/2 após tratamento adequado para sífilis. Na admissão, apresenta VDRL de 1/32. O que pode explicar esse aumento?
Reinfecção. Por isso a importância de tratar o parceiro
RN vai fazer os exames e tto (como se fosse inadeq tratada).
RN de mãe com sifilis inadequadamente tratada com VRDL negativo e demais exames sem alterações, incluindo o exame físico. Qual a conduta?
Uma dose unica de penicilina benzatina IM
RN de mãe com sifilis inadequadamente tratada com VRDL positivo e demais exames sem alterações, incluindo o exame físico. Qual a conduta?
Tratar normalmente.
10 dias de penicilina cristalina ou procaína.
Quais os critérios para definir uma neurossífilis e qual a conduta?
Liquor apresentando pelo menos uma das 3 alterações:
* VDRL +
* > 25 células
* Proteínas > 150
Tto apenas com penicilina cristalina IV por 10 dias.
Não pode usar procaína e nem benzatina.
Cite 4 exames indispensáveis na avaliação de sífilis congênita
VDRL
PL
RX ossos longos
Hemograma
Ainda: função renal, hepática, etc.
Pq o IgM no bebê significa infecção fetal?
Pq a molécula, diferente do IgG, é exclusiva do feto, pois o IgM é uma molécula grande que não passa pela barreira placentária.
V ou F: A toxoplasmose, em imunocompetentes, só é transmitida ao feto se a contaminação ocorreu APÓS a concepção.
Verdadeiro.
Se adquiriu antes é toxo imune.
Uma mulher com IgG R e IgM R, qual a conduta?
Solicitar teste de avidez do IgG, pois o IgM pode ficar ativo por até 12 meses, não sendo possível definir de é recente ou não.
O teste de avidez nos diz se a infecção é recente ou tardia.
Alta avidez: infecção há 3/4 meses (por isso tem que ser feito no primeiro trimestre). Preferência ATÉ 16 SEMANAS.
Baixa avidez: infecção recente, mas não confirma infecção aguda.
G1 vem com resultado de exames de pre natal de 1° tri, IG 12s, com toxo IgG e IgM reagentes. Solicitado teste de avidez, veio como alta avidez. Qual a conduta?
Tranquilizar a mãe. Foi feito no tempo correto (até 16 semanas). Não é infecção recente.
Qual a tríade da toxoplasmose ?
Coriorretinite + Hidrocefalia + microcalcificações cerebrais difusas
Toxo=Todo
Qual infecção congênita curva com microcalcificações cerebrais, hidrocefalia e coriorretinite?
Toxoplasmose
Mãe com toxo IgG NR e IgM reagente. Qual o dx e conduta?
Toxo recente (não deu tempo de crar IgG ainda).
Tratar a gestante com espiramicina (evita a contaminação do feto, pois impede a transmissão do toxoplasma pela placenta)
Qual o tratamento de um bebe com toxoplasmose assintomático?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (evita mielotoxicidade) por 1 ano.
Esse tto passa a Barreira placentária. Pode ser usado de sugestivo de infecção fetal (USG alterada ou PCR + no liquido aminiótico). Fazer após o 1° TRI, pois é abortivo.
“Quem tem gato, tem PAS (pirimetazina + ácido folinico + sulfadiazina)
Quando usar corticoide no RN com toxoplasmose?
Se coriorretinite grave ou alta proteína no liquor (marcador de inflamação).
Um RN com IgM positivo para toxo, indica infecção ativa?
Sim, pois o IgM não passa a barreira placentária, sendo produzido pelo RN
O que é a tríade de Sabin? Quais os sintomas e qual doença esá relacionada?
Toxoplasmose congênita
Coriorretinite + Hidrocefalia + calcificações cerebrais difusas
Como deve ser o acompanhamento de um RN com sifilis congenita?
Quais exames realizar e em quanto tempo?
Acompanhamento clínico em 1,3,6,12 e 18 meses
VDRL deve declinar aos 3 meses e NR aos 6.
Pedir liquor a cada 6 meses se neurossífilis
Avaliação auditiva, visual e neurológica a cada 6 meses até os 2 anos,
Qual infecção congênita cursa com surdez neurossensorial?
CMV
“Sitomegalovírus”
A rubeola tbm pode causar, mas essa tb, tem alterações cardiacas.
Infecção congênita que cursa com microcefalia e microcalcificações periventriculares
CMV
“Circundam Meu Ventrículo”.
O CMV é transmitido apenas na infecção aguda, semelhanmte com o que ocorre na toxoplasmose.
Falso!
Pode acometer o feto em qualquer fase: aguda, reinfecção ou reativação (é um herpes vírus)
Uma mãe com IgG + para CMV indica proteção para o bebe?
Não! É indiferente, por iso não está nos testes de prénatal.
Como é feito o diagnóstico de CMV na criança?
Pesquisa de vírus na urina ou saliva
Coletar com menos de 3 semanas de vida, após não se sabe se a infecção foi congenita ou adquirida.
Qual o tto do CMV congênito?
Ganciclovir ou valgaciclovir
Só se trata as congênitas
Qual infecção congênita está mais relacioanda com alterações cardíacas?
Rubéola
Alteração na formação de grandes vasos.
Persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar
A rubéola, a exemplo da toxo, só de adquire uma vez, sendo imune se adquirido antes da gestação?
Verdadeiro.
Toxo e rubeola são as unicas “imunes”.
Criança com sopro cardíaco + catarata congênita + surdez é sugestivo de qual infecção congênita?
Rubéola
V ou F: A síndrome da rubeola congenita só ocorre quando acontece a partir do 2° trimestre de gestação.
Falso! Quanto mais precoce maior o risco de desenvolver a síndrome
Qual o tto da rubéola congênita?
Manejo das sequelas. Não tem tto.
Qual infecção congênita costuma cursar com cardiopatia? Qual o tipo?
Rubéola
Alteração de grandes vasos (sopro)
PCA (persistência do canal arterial) e EAP (estenose de artéria pulmonar).
