Infecções congenitas

Question 1

Toxoplasmose congênita

Answer 1

SOROLOGIA
Anticorpos IgM- detectados com 2 semanas de infecção, tendo um pico em torno de 1 mês a infecção  haverá um posterior declínio, tornando-se indetectáveis em seis a nove meses.
IgM NÃO ATRAVESSA A PLACENTA
Anticorpos IgG - detectados com 1 a 2 semanas após a infecção, pico em 1 a 2 meses e persistem por toda vida. É importante fazer a dosagem pareada da mãe e do RN para realizar o teste de avidez (< 12 semanas – aguda; > 12 semanas – crônica)

TRATAMENTO
-Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico durante 1 ano – monitorizar hemograma por conta da supressão medular
-Quando há alteração do SNC (proteína do líquor > 1 g) e/ou retina associar corticoide Prednisona por 1 mês para diminuir o processo inflamatório
-Crianças com HIV devem utilizar as medicações por tempo indeterminado de acordo com o monitoramento
-Para as gestantes infectadas nas primeiras 18 semanas -Espiramicina até o final da gestação se o concepto não estiver infectado. Para gestantes infectadas no fim do segundo trimestre ou no terceiro trimestre com infecção fetal confirmada ou altamente suspeita – Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico

Question 2

Citomegalovirose congênita

Answer 2

Diagnóstico: Detecção do CMV na urina ou saliva nas primeiras 3 semanas de vida

Tratamento
-Valganciclovir (VO) ou Ganciclovir (EV) até o primeiro mês de vida por 6 meses
-Monitorar contagem de neutrófilos e transaminases

Prevenção : A amamentação não é contraindicada em mães infectadas pelo CMV, exceto PT < 32 semanas ou <1.500 g. O leite materno pasteurizado é seguro

Question 3

Sífilis congênita

Answer 3

Diagnóstico: VDRL (teste não treponêmico) na gestante

Tratamento
-Início do tratamento até 30 dias antes do parto com finalização do tratamento
-Tratamento das parcerias sexuais
-Abordagem do RN: realizar VDRL em amostra de sangue periférico e comparar o título da mãe colhido no momento do parto. É positivo quando o título do bebê é 2x maior que o título materno. O teste pode resultar negativo se a mãe foi recentemente infectada ou se a mãe foi tratada na gestação e os títulos estão caindo

Tratamento
*Criança com neurossífilis deve ser internada e receber 50.000 UI/kg IV de Penicilina cristalina por 10 dias
*Criança sem neurossífilis, 50.000 UI/kg IM 1x ao dia de Penicilina procaína por 10 dias
*Se a mãe for inadequadamente tratada + bebê assintomático com exames negativos, administrar 50.000 UI/kg IM de Penicilina benzatina dose única
*Se a mãe for adequadamente tratada + bebê assintomático e testes negativos, o tratamento não é necessário. Essas crianças devem ser acompanhadas na atenção básica com seguimento clínico e laboratorial