Infecções Congênitas Flashcards
Mecanismos que predispõem o RN ter icterícia neonatal?
- Produção exagerada de BI
- Aumento da circulação entero-hepática
- Menor captação e conjugação das enzimas hepáticas
O que ocorre com a atividade das enzimas gliconiltrnasferase e glicuronidase no RN?
Aumento da glicuronidase
Diminuição da gliconiltransferase
Quando pensar que a icterícia neonatal NÃO é fisiológica ?
- início antes de 24/36h
- aumento >5 mg/dL/d
- BT > 12
- > zona 3 de Kramer
- icterícia persistente (>10d +/-)
- colestase
Pp causa de icterícia precoce ?
Anemia hemolítica
Causas de anemia hemolítica ?
- Incompatibilidade ABO
2. Incompatibilidade Rh
Como é o CI e CD na incompatibilidade ABO na mãe e no feto?
- mãe: CI + (Rh -)
- feto: CD + (Rh +)
O que indica mãe com CI +?
Que ela já foi previamente sensibilizada, não mesma G
Qual forma mais grave de incompatibilidade?
Rh
Como deve ser o TS para ocorrer incompatibilidade ABO?
- mãe: O
- RN: A ou B
Como é o CD na incompatibilidade ABO?
CD + ou -
Em quais doenças pensar se CD - ?
- incompatibilidade ABO
- esferocitose
- deficiência de G6PD
V ou F: o CD - indica que a hemólise não é pela presença de anticorpos
Verdade
Característica clínica da def de G6PD?
Cheiro de naftalina
Exames complementares se icterícia neonatal ?
- BT e frações
- hematócrito
- reticulócitos
- TS
- fator Rh
- CD no RN
- hematoscopia
Diferencie esferocitose de def de G6PD na hematoscopia?
- esferocitose: esferócitos no sangue periférico
- def de G6PD: corpúsculo de Heinz
Qual outra doença que também tem esferócitos na hematoscopia?
Incompatibilidade ABO
Causas de icterícia persistente ou tardia?
- icterícia do leite materno
- icterícia do aleitamento
- colestase (atresia de vias biliares)
Definição de icterícia persistente?
Icterícia por mais de 14d
Causas de aumento de BI?
- hipotireoidismo
- icterícia do leite materno
- icterícia do aleitamento
Causas de aumento de BD?
- colestase (atresia de VB)
- hepatite neonatal
QC e tto da icterícia do leite materno?
- ganho de peso nl
- início da icterícia no 4ºd
- pode durar semanas
- manter o aleitamento
QC e tto da icterícia do aleitamento?
- ocorre no 2º/3ºd de vida
- causa é baixa ingestão de leite
- RN com perda de peso excessiva (>10%)
- tto: corrigir técnica da amamentação
QC atresia de vias biliares ?
- icterícia
- colúria
- acolia fecal
- hepatoM
- BD>2
Tto atresia de VB
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) até 8ª sem de vida
Tto icterícia neonatal?
- fototerapia se BT>17
- se refratário: exsaguíneatransfusão
Minemônica sifílis congênita
6 Ps
- treponema Pallidum
- condiloma Plano
- Pênfilo palmo plantar
- Pseudoparalisia de Parrot
- Placas mucosas
- Periostite
Diferencie esferocitose de def de G6PD na hematoscopia?
Precoce: sx surgem em menor de 2a
QC da sífilis congênita precoce?
- rinite com secreção serosanguinolenta
- placas mucosas
- condiloma plano
- pênfigo palmo plantar
- periostite (sinal do duplo contorno)
- osteocondrite
Como se faz a avaliação do RN com suspeita de sífilis?
- VDRL do sangue periférico
- Hmg
- análise do líquor
- Rx de ossos longos e tórax
Qual análise liquórica é sugestiva de neurossífilis? Até quando pode se feita?
- VDRL +
- células > 25
- ptn > 150
em RN<28d
V ou F: as lesões ósseas na sífilis só ocorrem na sífilis congênita
Verdade
O que é um tto adequado para sífilis ?
- feito com penicilina benzatina
- adequado em dose e intervalo
- tto iniciado até 30d antes do parto
- avaliado risco de reinfecção
- queda do VDRL em 2 diluições
Cd se mãe NÃO tratada ou com tto inadequado?
- notificar a cça como infectada
- realizar TODOS os exames
- tratar TODOS os casos
Cd se mãe NÃO tratada ou com tto inadequado e RN com líquor alterado ?
Penicilina Cristalina IV por 10d, 50.000 UI/Kg 12/12h na 1ªsem e 8/8h por 10d
Cd se mãe NÃO tratada ou com tto inadequado e RN com qualquer alteração, mas líquor normal?
Penicilina cristalina ou PROCAÍNA IM por 10d
Cd se mãe NÃO tratada ou com tto inadequado e RN assintomático e exames normais ?
Penicilina BENzatina em DU (50.000 UI/Kg IM)
Cd se mãe tratada adequadamente com VDRL do RN maior que o materno em 2 diluições ?
Exames + penicilina cristalina ou procaína por 10d
Cd se mãe tratada adequadamente com VDRL igual ao materno ou menor ou em menos de 2 diluições?
- se EF nl: acompanhamento
- se EF alterado:
* se VDRL reagente: sífilis
* se VDRL não reagente: avaliar outras infec congênitas
Minemônica Sd da rubéola congênita ?
S: surdez
R: reflexo vermelho negativo (catarata)
C: cardiopatia
QC da sd da rubéola congênita ?
- surdez
- catarata (reflexo vermelhos ø)
- cardiopatia congênita
Quais cardiopatias são comuns na S.R.C. ? Como desconfiar no exame físico ?
Persistência do canal arterial e estenose da artéria pulmonar
Presença de sopro ao EF
Qual lesão cutânea é característica na S.R.C. ? (Olhar imagem)
Lesão de muffin de blueberry (lesões avermelhadas e azuladas pelo corpo)
Tto da SRC?
Manejo da sequela + prevenção da transmissão (vacinação de G)
O que pode inferir de um RN comm IgM positivo para uma doença ?
Que o anticorpo foi produzido pelo RN, já que o IgM não passa pela placenta
Minemônica da toxoplasmose congênita ?
C: coriorretinite
H: hidrocefalia
C: calcificações difusas pelo parênquima cerebral
Quando se preocupar com a infecção do feto da G com toxo?
Se toxoplasmose aguda (<16 sem) ou reativação da toxo na gestante imunodeprimida
QC da toxoplasmose congênita (Tríade de Sabin)?
- corrioretinite (pode causar cegueira)
- hidrocefalia (obstrutiva)
- calcificações difusas
- pode ter deficiência intelectual
Quando tratar RN com toxo cong?
Sempre, mesmo os assintomáticos
Tto do RN com toxo congênita ?
“PAS”
- Pirimetamina
- Ácido folínico
- Sulfadiazina
Tempo de tto da toxo congênita ?
1 ano
Quando adm ctc na toxo congênita ?
Se coriorretinite grave ou ptn no líquor >1g
Minemônica da citomegalovirose congênita ?
“CitoMegaloVirose”:
- Coriorretinite
- Microcefalia
- Vermelhidão (petéquias)
“CMV”:
cê me vê, mas não me ouve
Qual agente da citomegalovirose congênita ?
Citomegalorírus (herpes vírus 5)
Transmissão da citomegalovirose cong?
Infecção ativa ou reativação
QC da citomegalovirose congênita ?
- microcefalia
- petéquias ou sufusões
- calcificações periventriculares
- surdez
- RCIU
Avaliação da citomegalovirose cong?
Procura do vírus na URINA do RN nas 1as 3 sem de vida
Quando tratar citomegalovirose congênita ?
Só quadros graves
Tto da citomegalovirose congênita ?
Ganciclovir IV por 6 sem
Qual pp sequela da citomegalovirose congênita ?
Surdez neurossensorial
Quais as zonas de icterícia de Kramer?
I: cabeça e pescoço II: tronco até cicatriz umbilical III: até joelhos e cotovelos IV: até tornozelos e punhos V: pega mãos e pés também
QC do Kernicterus? Quando ocorre?
Ocorre após 1ª sem de vida
Letargia, má sucção, choro aumentado, hipertonia, convulsão, febre
Sequela do Kernicterus?
- surdez
- retardo mental
- espasmo muscular (sd extrapiramidal)
Alterações na sífilis congênita tardia?
- fronte olímpica
- tíbia em sabre (arqueamento da tíbia)
- dentes de Hutchinson
- molar em amora
- deficiência intelectual
- hidrocefalia
Qual a tríade de Hutchinson da sífilis congênita tardia ?
- Ceratite
- Surdez
- Alt dentária
Acompanhamento da sífilis congênita ?
- avaliação MENSAL até o 6º mês
- avaliação BIMESTRAL do 6º ao 18º mês
Realizar VDRL com 1,3,6,12 e 18m (interromper se 2 exames negativos consecutivos)
QC da sd da varicela congênita ?
Hipoplasia de membros + catarata + coriorretinite
V ou F: só há risco de transmissão da varicela para o feto se G contraiu a infec antes da 20ª semana
Verdade
QC da infec congênita por Zika vírus ?
- microcefalia
- RCIU
- insuf placentária
- persistência ou aumento dos relfexos primitivos
- alteração visual e auditiva
Como avaliar microcefalia no RN?
Avaliar o PC nas 1as 24h de vida, se IG 37 sem é microcefalia se PC < 30,54 (meninos) e 30,24 (meninas)
Quando se preocupar com a titulação do VDRL da mãe e do feto?
Quando o do feto foi > 2x o da mãe
Quando se preocupar com o teste de avidez em relação ao risco de transmissão da infec para o feto?
Quando o índice de avidez for baixo (infec recente)
