Infecciones Sistema Respiratorio Flashcards
Etiología del Resfriado Común
RINOVIRUS (40%), CORONAVIRUS (15%), Adenovirus, VRS, Parainfluenza etc
Clínica del Resfriado Común
Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, irritación conjuntival etc SIN FIEBRE NI MIALGIAS
Dx y Tratamiento del Resfriado Común
Dx: Clínica
Tto: Sintomático (analgesia o AINES). NO AB. NO VACUNA
Nomenclatura (HxNx) de:
Gripe estacional
Gripe A
Gripe aviar
Gripe estacional : H3N2
Gripe A: H1N1
Gripe aviar: H5N1
Clínica Virus de la Gripe
Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, irritación conjuntival etc CON FIEBRE Y MIALGIAS
Complicaciones cardíacas y neurológicas de la Gripe (poco frecuentes)
CARDIO: Miocarditis, Pericarditis
NEURO: Sdr de Guillain- Barré. Encefalitis, Mielitis Transversa y Sdme de Reye (con ingesta de AAS)
Dx de la Gripe
CLINICA y Aislamiento del virus en cultivo celular (frotis faringeo y nasal). Dx rápido de Ag por IFD o EIA.
Canidatos a recibir Tratamiento farmacológico de la Gripe
Niños menores de 5 años
Pacientes con EPOC o comorbilidades (inmunodep incluidos)
Residentes en centros geriátricos
Obesidad mórbida
Tratamiento de la Gripe
Oseltamivir (Tamiflu)
Alternativa: Zanamivir (contraindicado en EPOC y ASMA)
Prevención de la Gripe
Vacunación anual: MAS IMPORTANTE
Quimioprofilaxis con Oseltamivir cuando la vacuna está contraindicada
Etiologia MERS
Coronavirus
Clínica, Dx y Tto del MERS
Clínica: desde un resfriado común ha un sdme respiratorio grave
Dx: Aspirado nasofaringeo, heces, orina y serologia
Tto: Sintomatico (elevada mortalidad 40%)
Etiologia Faringoamigdalitis
40% virus (Adenovirus) y 25% bacterias (Streptococo beta hemolítico)
Clínica y Tto de faringoamigdalitis
Clínica bacteriana: exsudado blanco con criptas, adenopatías y fiebre alta. Tto AMOXICILINA
Clínica vírica: inflamación sin exsudado, cuadro viral SIN FIEBRE. Tto SINTOMÁTICO.
Etiología y Dx de la Laringitis aguda
Infecciosa: virus más que bacterias
TABACO
Abuso de la voz
Dx: CLÍNICO
Etiología de Laringotraqueobronquitis aguda o CRUP. Dx y TTo
Virus (mas freq): Parainfluenza, Gripe, VRS
Bacterias: Micoplasma pneumoniae
Dx clínico y Tto sintomático. Casos graves GC ev y IOT.
Etiologia de Otitis Media
Bacteriana: S. Pneumoniae
Viria menos del 10%
Clínica, Dx y Tto de Otitis Media
Clínica: Otalgia intensa (posible perforación del timpano), fiebre, tinnitus.
Dx: clínica + otoscopia
Tto: Amoxicilina o Macrolidos.
Etiologia y Tto Sinusitis
Virus que pueden sobreinfectarse
Alérgenos
Tto: Sintomatico o AB (Amoxiclav o moxifloxacino)
Complicaciones de la sinusitis
Intracraneales: abscesos, empiemas o trombosis seno venoso
Extracraneales: Celulitis o absceso orbitario
Complicaciones de las neumonías
Derrame pleural y empiema (más frecuente)
Cavitación y absceso
Bacteriemia
Clínica de las neumonías
Fiebre, Secreciones purulentes y sintomas respiratorios
Factores de la Escala de FINE
Factores demográficos
Comorbilidad
Examen físico
Análisis de laboratorio
Manejo según riesgo de la escala de FINE
Clase I, II, III (riesgo bajo): AMBULATORIO Clase IV (riesgo moderado): INGRESO HOSPITALARIO Clase V (riesgo alto): UCI
Neumonía más frecuente en pacientes Esplenectomizados
Neumonia por Neumococo
Clínica y Dx de neumonia por neumococo
Clínica: tos, fiebre, disnea, dolor pleurítico
Auscultación: crepitantes, solo tubárico, matidez
A/S: leucocitosis con desv a izda
RX de tórax: consolidación lobar y broncograma aereo
Dx microbiológico: HC + en 25 , Tinción y cultivo de esputo y Ag en ORINA
Tratamiento de neumonia por neumococo
Betalactamicos (Penicilina, Amoxicilina o Ceftriaxona) o Levofloxacino
Clínica y Dx neumonia por Legionella
Sintomas pulmonares más graves y extrapulmonares (cefalea, mialgias etc).
DX:
RX: afectación bilateral o multilobar con progresión a infiltrados.
Ag en orina (solo serotipo 1, no el 3 que es el que da infec nosocomial)
IFD y Serologia. HC no útiles.
Tratamiento neumonia por Legionella
SOLO macrólidos (Azitromicina o Claritromicina) o Quinolonas (Levofloxacino)
Neumonia más frecuente en pacientes con EPOC de base
Neumonia por Haemophilus influenzae o Neumonías por BGN.
Complicación más frecuente de neumonia por Haemophilus influenzae o BGN
Empiema
Dx y Tto de neumonia por Haemophilus influenzae
Dx: Cultivo de esputo o HC.
TTO: Amoxiclav, Cefalosporina 3a G o Quinolonas
Etiologías de Neumonías atípicas
Mycoplasma neumoniae Chamydophila neumoniae Chlamydia psittacci (aves) Fiebre Q (Coxiella burnetti) Legionella sp
Dx de neumonías atípicas
Serologías y Aspirado nasofaringeo si se trata de virus
Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la Comunidad según reisgo
Bajo riesgo: Amoxi-clav o Fluoroquinolona
Riesgo moderado alto SIN riesgo de Pseudomona: Cefritaxona + Levo o Macrolido
Riesgo moderado alto CON riesgo de Pseudomona:
Pipertazo o Aztreonam (betalac con actividad antipseudo)+ Aminoglicosido + Levo o Macrolido
Vacunas de la Neumonia Adquirida Comunidad
Antineumococica conjugada 23 serotipos, o 7 serotipos o 13 serotipos
Factores predisponentes del absceso de pulmón
NEO de pulmón 40% Alteraciones del nivel de conciencia Disfagia por afectación neurológica Interferencia mecánica con barreras anatómicas o fisiológicas Boca séptica
Clínica de la neumonía por aspiración
Similar per más insidiosa, con hedor fuerte con afectación preferente en zonas declive (parte superior del lóbulo inferior y parte posterior del lóbulo superior)
Clínica del absceso pulmonar
Clínica aguda o subaguda, fiebre con experctoración muy purulenta, dolor pleurítico
Complicaciones de neumonía por absceso o aspiración
Empiema, diseminación broncógena, metástasis sépticas del SNC
Dx de Neumonía por absceso o aspiración
Rx Tórax, HC, Cultivo de esputo
Tratamiento de Neumonía por absceso o aspiración
COMUNITARIA: Amoxiclav o Clidamicina o Moxifloxacino
NOSOCOMIAL: Piper-tazo o Carbapenem
Etiologia de Cavitaciones pulmonares
1 - Anaerobios orales 2- Mycobacterium tuberculosis 3- BCN 4- S. Auereus 5- Legionella sp o S. Pneumoniae 6 - Nocardia sp y hongos
Etiología de la Neumonía Nosocomial
Anaerobios, Enterobacterias, P. Aeruginosa, S. Aureus
Legionella serotipo 3
Virus y hongos. En inmunodep gripe o VRS
Dx de la Neumonía Nosocomial
Hemocultivos
Estudio de muestras respiratorias (aspirado traqueal, catéter telescopado, LBA): Tinción de Gram, Cultivo
Detección Ag en orina
Tratamiento de la Neumonía Nosocomial
MENOS de 5 días: CEFTRIAXONA O QUINOLONA
MAS DE 5 Días : CEFALOSPORINA ANTISEUDOMONICA O CARBAPENEM O PIPERTAZO + QUINOLONA O AMINOGLUCOSIDO + LINEZOLID
Etiología de Neumonía en Enfermo NEUTROPENICO
BGN Neumococo Aspergillus sp, Pnumocystis carinii Legionella spp CMV
Dx de Aspergillosis
Detección del Galactomanao en orina
Tratamiento de Neumonía en Enfermo NEUTROPENICO
Carbapenem o Cefalosporina antipseudomona + Levo y se añade un antifúngico
Etiología de Neumonía en enfermo con alteración inmunidad celular (VIH por ejemplo)
Neumococo
P jirovecci
TBC