Infecciones por parasitos Flashcards
¿Quien transmite el agente causal del Paludismo?
La hembra del mosquito Anopheles
*A parte de la picadura, ¿ De que otra forma se transmite el paludismo?
Con hemoderivados de pacientes enfermos
¿Cuales son las especies del genero plasmodium?
Vivax
Ovale
Malariae
Falciparum
¿Cuales el genero plasmodium mas letal?
Falciparum
- ¿Que inocula el mosquito Anopheles en el paludismo? y adonde va
Esporozoitos que se dirigen a los hepatocitos
- Paludismo: ¿En que se transforman los esporozoitos, una vez estan en el hepatocito?
En merozoitos
Fase preeritrocitaria
- Paludismo: ¿Que pasa tras la ruptura de los hepatocitos?
Se liberan los merozoitos que invaden los hematies.
- Paludismo: ¿Que pasa cuando los merozoitos invaden los hematies?
Se transforman en trofozoitos en un ciclo que dura 48 horas (72 horas en P. malariae). Los hematies se rompen liberando nuevos trofozoitos que invaden otros hematies.
¿Como se forman las formas sexuales que se desarrollan despues de trofozoito, que son a su vez ingeridos por la picadura del mosquito Anopheles?
Gametocitos
¿Cual es la forma que puede quedar latente los merozoitos hepaticos en el Vivax y el ovale?
Hipnozoitos facilitando recaidas
Paciente con fiebre a intervalos irregulares, cefalea, dolores generalizados y diarrea. Empieza a presentar escalofrios.
Despues de un tiempo, empieza a presentar esplenomegalia y anemia
Paludismo
*¿Al regreso de una zona paludica, si hay fiebre, independientemente del tiempo de incubacion y aunque se halla realizado una profilaxis correctamente?
Si, hay que considerar paludismo
¿Cuales son las complicaciones cronicas del paludismo?
- Esplenomegalia tropica o hiperreactiva
- Hipergammaglobulinemia
- Nefropatia paludica asociada a P. Malariae
*¿Como es la nefropatia paludica?
Es un sindrome nefrotico, por deposito glomerular de inmunocomplejos con histologia de glomerulonefritis focal y segmentaria
*¿Cuales son las complicaciones del paludismo por P. Falciparum
- Paludismo cerebral
- Hipoglucemia
- Insuficiencia renal (similar a necrosis tubular aguda, mal pronostico)
- Edema pulmonar no cardiogenico, trombopenia
- Coagulacion intravascular diseminada
- Sepsis
- Acidosis lactica
- Anemia normocromica
¿Que agente causal podría provoca una reinfeccion como complicación de un paludismo grave?
Salmonella
¿Que es el paludismo cerebral?
Es una encefalopatia por trastorno circulatorio sanguíneo.+ Alteración del nivel de conciencia.
(-) convulsiones o focalidad neurológica
¿ Por que se produce hipoglicemia como complicación en un paludismo grave?
Consumo por glucosa por parte del parásito. y fallo en la neoglucogenesis.
¿Cual es el principal diagnostico del paludismo?
Sangre periférica (frotis/gota gruesa) teñida con Giemsa.
-Otros: Inmunocrografia
¿Que parte del diagnostico tiene relación con el pronostico del paludismo?
Grado de parasitemia; numero de hematíes parasitados por c/ 1000 células o ml
¿Por que en la infección por P. falciparum, la parasitemia real es superior a la objetivada en sangre periferica?
Como consecuencia del secuestro de hematíes por adhesión del endotelio vascular.
¿Cual es el tratamiento del plasmodium sensible a cloroquina (al que le asusta la cloroquina)?
*Cloroquina y la profilaxis tambien
¿Tratamiento de elección plasmodium falciparum resistente a cloroquina?
*Quinina mas doxiciclina
¿Tratamiento de Plasmodium Falciparum en kids y embarazadas?
Quinina con clindamicina
¿Cuales son los tratamientos de segunda elección en Plasmodium Falciparum?
Atovacuona con Proguanil (Malarone)
Artemer mas lumenfanquina
Mefloquina (la peor tolerada)
¿Cual es el tratamiento del paludismo grave?
Tratamiento por via parenteral con quinina o quinidina o lumenfantrina por via intravenosa, y considerar ingreso a UCI
¿Cuando se considera realizar exanquinotransfusion en un paciente con paludismo?
Cuando el grado de parasitemia >10% + alteraciones neurológicas, edema de pulmón y fracaso renal
¿Cual es el tratamiento de los hipnozoitos por el P Vivax o Pa OVale?
Primaquina+ el tratamiento convencional
¿Como se administra la quimioprofilaxis contra formas sensibles a cloroquina?
Antes del viajes: 1 semana antes
Regreso: 4 semanas tras la vuelta
También en embarazadas
¿Como se administra la profilaxis en personas resistentes a la cloroquina?
-Atovacuionas+Proguanil Antes del viaje: 2 o 3 semanas antes (puede suspenderse una semana después de la vuelta). -Mefloquina 1 semana antes del viaje 4 semanas despues del viaje -Doxiciclina
¿Una vez finalizada la profilaxis, que conviene aplicar administrar para evitar recidivas tardias por P. Vivas y P Ovale?
Primaquina
¿Que agente causal produce la leishmaniasis visceral o kala-azar (fiebre negra)? y cual es la especie predominante en nuestro país?
Agente causal; Leishmania. DONOVANI complex
+ frecuente en Republica Dominicana: Leishmania infantum
¿Cual es el reservorio de la Leishmaniasis?
Perro
¿Como se transmite la Leishmaniasis en el hombre?
Picadura de un diptero Phlebotomus
¿Cuales son las manifestaciones clínicas de una Leishmania Visceral?
- Fiebre (+ Nocturna)
- Esplenomegalia
- Pancitopenia con linfomonocitosis relativa
- Hipergammaglobulinemia policlonal con inmunocomplejos circulantes
- Adenopatias
¿Que existe en la etapa mas avanzada de una Leishmania visceral?
Edema
Hiperpigmentacion (por eso fiebre negra)
¿Como es el diagnostico de una Leishmania visceral?
Aspiración y biopsia de médula osea (se visualiza amastigote dentro de macrofagos)
Tratamiento de Leishmaniasis visceral
Anfotericina B liposomal
¿Cual es la parasitosis mas frecuente en Dominicana que causa diarrea crónica y malabsorcion?
Giaria Lamblia (G.intestinalis)
¿Cual es la via de transmision de la Giardia Lamblia
- Feco-oral
- Agua contaminada
- Alimentos contaminados con trofozoitos
¿A quienes puede infectar especialmente la Giardia Lamblia?
- Diarrea del viajero
- Déficit Selectivo de IgA
- (-) Hipogammaglobulinemia ( agammaglobulinemia, mieloma múltiple o leucemia linfática crónica.
¿En que parte del intestino anida especialmente la Giardia lamblia?
Duodeno
Intestino proximal
¿Cuales son las manifestaciones clínicas de Giardia Lamblia?
- Asintomático (60%)
- Diarrea crónica con malaabsorcion
- Perdida de Peso
- Flatulencia
- Nauseas y diarrea intermitente
¿Como se hace el diagnostico de Giardia lamblia?
- Trofozoitos o quistes en las heces
- Detección de antígenos en las heces
- Estudio de heces negativo -> Aspirado y biopsia duodenal
¿Cual es el tratamiento en Gardia lamblia?
Metronidazol
Tinidazol
Paromomicina (embarazo)
¿Cual agente transmite la amebiasis y cuales son sus dos formas?
-Transmisión
- Entamoeba
- E. histolytica (patogenica)
-E. dispar (no patogenica)
Transmisión: Fecal-oral (quista, atraviesa ácido estomacal)
¿Que síntomas puede presentar la amebiasis?
Diagnostico
- Asintomatico
- Diarrea
- Disenteria grave
- Ulceración colonica
-Examen directo de heces
¿Que pasa si la ameba por vía hematogena llega al hígado desde el colon?
Diagnostico
Tratamiento
- Absceso amebiano hepático
- Serologia
- *Tratamiento medico: con excepción de refractario al tratamiento o riesgo de rotura inminente
¿Que otra complicación aparte de abceso hepático puede presentar la amebiasis?
Masa pseudotumorales en el ciego o amebomas
¿Como se diferencia la disenteria amebiana de una parasitaria?
La parasitarea no presenta leucocitos en heces (los leucocitos son destruidos las células por los parasitos).
¿Cual es el tratamiento de la amebiasis intestinal y el absceso hepático?
Amebicida tisular: Metronidazol, tinidazol o cloroquina
Amebicida luminal: Paramiomicina (segunda elección: iodoquinol o fluroato de lidoxanida)
¿Cual es el agente causal responsable de la enfermedad del Chagas (tripanosomiasis americana)? y como se transmite
- Trypanosoma cruzi
- Heces de la chinche de la subfamilia Triatominae
¿Como cursa la enfermedad del Chagas aguda?
- Lesión inflamatoria en el área de entrada
- Adenopatia regional
- Signo de Romaña: edema ocular/periocular en inoculo facial.
¿Como cursa la enfermedad del Chagas crónica?
- Miocardiopatia similar a la dilatada
- Megaesofago/mega colon (megasindromes)
¿Cual es la causa de miocarditis infecciosa a nivel mundial?
Trypanosoma Cruzi
¿Cual es el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad del Chagas?
- Diagnostico: Serologia
- Tratamiento: Benznidazol o Nifurtimox (mejor en kids y fase aguda)
¿Cual es el agente causal de la enfermedad del sueño africana y quien la transmite?
- Trypanosoma brucei
- Mosca Tse Tse (Glossina)
¿Como es la fase inicial de la tripanosomiasis africana?
- Fiebre
- Adenopatias
- Esplenomegalia
Fase hemolinfatica
¿Como es la fase mas tardia de la tripanosomiasis africana?
-Encefalitis o la verdadera enfermedad del sueño
¿Cuales son las dos supespecies del Tripanosoma brucei?
- T. brucei gambiense (Reservorio: hombre) África Occidental
- T. brucei rhosiense (Reservorio : Mamiferos) África oriental. Curso mas rápido
¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la tripanosomiasis africana?
- Diagnostico: Demostración del parásito en sangre, tejidos y LCR (Giemsa) y serologia.
- Tratamiento: Suramina, Pentanamida, eflornitina, melarsoprol
¿Agentes causales de la teniasis?
- T. Solium: Cerdo
- T. saginata: Bovino
Ciclo de la tenia
Huevo-Larva-Adulto-Cisticercosis
¿Como previenes la cisticercosis o teniasis?
Cocinar bien la carne de cerdo y vaca
¿Quien produce la cisticercosis?
Tenia
¿Cuales son los síntomas y el tratamiento de la Cisticercosis?
- Lesiones quisticas que evolucionan a calcificaciones en músculos y al SNC y crisis comisiales.
- Tratamiento; Prazinquantel o albendazol
¿Cual es el agente causal del Oxiuriasis o enterobiasis? y como se transmite?
Infección por enterobius vermicularis
-Se transmite por feco oral
Paciente pediátrico que acude por prurito anal y perianal de predominio vespertino y bruxismo. Diagnostico y como haces el diagnostico
- Oxiuriasis o enetrobiasis
- Visualización de huevos del parásito en una cinta adhesiva transparente aplicada a los margenes del ano (test de Graham)
*Parasitosis mas frecuente en pediatría y tratamiento
- Oxiuriasis o enterobiasis
- Mebendazol, albendazol o pamoato de pirantel
¿Quien es el agente causal de la ascariasis y que fase puede tener en el pulmón?
- Ascaris Lumbricoides
- Infiltrados pulmonares con eosinofilia
Tratamiento de la ascariasis
Albendazol o Piperazina
¿Cual es el agente causal de la Estrongiloidiasis?
-Strongyloides stercoralis, ocasión infección pulmonar con infiltrados, eosinofilias y diarreas.
¿Que pasa en un paciente con Estrongiloidiasis+ alteración de la inmunidad celular?
Replicacion incontrolada del parásito-> Microhemorragias, sepsis, meningitis, peritonitis por bacilos gramnegativos (alcanzan los tejidos transportados en la cuticula externa de las larvas).
Hiperinfestacion: petequias, tos, disnea, hemoptisis, con patron reticulonodular difuso en TC y distres respiratorio.
¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la Estrongiloidiasis?
- Examen de Heces
- Ivermectina
¿Es necesario para el diagnostico de amebiasis hacer punción del absceso hepatico?
No
Paciente que después de haber comido cerdo o Jabali, presenta:
-Fiebre
-Mialgias
-Edema orbitrario
A los 3 días: hemorragia conjuntival. Después de haberse deteriorado bastante cursa con una Miosistis eosinofilica.
Lab: CPK elevado
-Dx?
-¿Por que se produce una clínica digestiva en el paciente?
- Triquinosis
- Gusano adulto en el intestino
- Los problemas musculares son por las larvas
¿Cual es el agente causal de la Triquinosis y que representa el ser humano en el ciclo de Triquinosis?
- Trichinela spiralis
- El ser humano es un huesped accidental
¿Como se realiza el diagnostico y cual es el tratamiento de la Triquinosis?
-Serologia o biopsia muscular
- Tx: Mebendazol (gusanos adultos en intestino)
Miocarditis o Miositis-> salicilatos/ esteroides
¿Cual es el huésped definitivo de la Hidatidiosis? y el huésped intermediario
- El huésped definitivo de la hidatidiosis es el perro (gusano en el intestino)
- Intermediario: Ganado y el hombre (huevos embrionados)
Ciclo de la Hidatiosis
Ingestión por material contaminado de heces-> tenia penetra en el intestino-> via portal-> hígado-> puede llegar a otros órganos (pulmón).
¿Que lóbulo se ve afectado en la Hidatiosis en un 60%?
El lóbulo derecho
Paciente acude al medico por presentar:
- Dolor abdominal
- Tos/dolor torácico
- Expulsión de esputo: en forma de pellejo de una (Vomica)
A la palpación: Hepatomegalia
- Dx
- Que sugeriría en este paciente una lesión de contenido liquido en el hígado y eosisinofilia
- Hidatidosis
- Quiste hidatidico
¿Que puede presentar una analítica y una radiografía simple en un paciente con Hidatidosis (Echinococcus hidatidico)?
- Analítica: Eosinofilia (25-40%)
- Radiografía simple: Elevación diafragmatica derecha y masa hepática calcificada (masa polilobulada)
¿Que otros métodos diagnósticos aparte de Analíticas y radiografía simple se puede hacer en pacientes con Hidatidosis?
- Prueba de aglutinación indirecta (- tras la extirpación)
- Test de Casoni (puede ser test + tras la extirpación)
- IgG4: marcador mas especifico (aumento de este, nueva reactivacion)
¿Cual es el tratamiento de elección en la hidatidosis?
Técnica PAIR: Punción guiada por ecografia y aspiración de los quistes con inyección de alcohol o salino hipertonico+ albendazol
Tratamiento de Hidatosis con quiste grande y multiple
Hepatectomia parcial
Tratamiento de Hidatosis con quistes calcificados, peque;os y serologia negativa
No se resecan. En pacientes ancianos-> reseccion parcial y marsupielizacion
¿Como se adquiere la Fasciola hepática?
Se adquiere a partir de la ingestión de berros silvestres o agua contaminada.
¿Cuales son los síntomas de una fasciola hepatica?
- Fiebre
- Hepático: Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y colangitis esclerosante
- Eosinofilia
- Lejiones ocupantes de espacio hepaticas
¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la Fasciola hepatica?
- Dx; Serologia o detección del parásito en heces
- Tx: Tricabendazol (2da linea: elbitionol y praziquantel)
¿Que es la filariasis?
Es una parasitosis producida por filarias, nematodos tisulares en el tejido subcutáneo y vasos linfáticos
¿Quien trasmite la filariasis?
Por la picadura de artrópodos
¿Cuales son las formas clínicas de la filariasis?
- Wuchereria bancrofti y Brujia Malayi
- Onchocerca volvulus
- Loa/ Loa
- Mansonella prestans
Elenfatiasis con lifedema perineal y genital
W. bancrofti (transmitida por mosquito)
Elenfatiasis con linfaedema de miembros inferiores
Brugia Malayi
¿Que tipo de filiarisis son la W. bancrofti y la B. Malayi?
Filariasis linfática. Dx: extracción de microfilarias en sangre de noche.
¿Que tipo de filiriasis es la Orchocerca volvulus?
Filariasis cutánea, transmitida por la picadura de moscas
¿Cual es el cuadro clinica de la Filariasis, Onchocerca volvulus?
- Despigmentacion cutanea y eosinofilia
- Ceguera por queratitis
- Coriorretinitis (Ceguera de los Ríos)
¿Que tipo de filariasis es la Loa Loa, y quien la transmite?
Filariasis cutánea, transmitida por picadura del tabano.
¿Cuales son los síntomas de Loa Loa?
- Edema migratorio subcutáneo (edema de Calabar)
- Eosinofilia
- Conjuntivitis (migración de la forma adulta del nematodo)
¿Como se establece el diagnostico del Loa Loa?
Microfilarias en sangre extraidas al mediodía o filaria adulta en conjuntiva
¿Quien produce la filariasis de cavidades, que se transmite por mosquitos? Con serositis, se podrian encontrar las microfilarias con la extraccion de la misma a cualquier hora del dia, aunque son mas abundantes por la noche?
Mansonella Pertants
¿Cual es el tratamiento de la filariasis?
Dietilcarbamacina
Ivermectina
¿Donde es endemica la Esquistosomiasis?
- Caribe
- Sudamerica
- Africa subsahariana
- Oriente Medio
¿Quien produce la Esquistosomiasis y como se adquiere?
- Shistosoma Mansoni
- La esquistosomiasis se adquiere a través de la piel, en contacto con aguas contaminadas.
¿Cuales son los sintomas de una Esquistosomiasis?
- Fibrosis periportal con hipertension portal y pulmonar
- Parasitacion de la vejiga-> Carcinoma vesical de células escamosas.
Diagnostico de la Esquistosomiasis y tratamiento
- Dx: Estudio de heces o orina
- Tx: Praziquantel
Paciente que después de haber comido pescado crudo o poco cocinado, presenta dolor abdominal, nauseas y vómitos al cabo 12-48 horas.
- Dx
- Agente Causal
- Anisakiasis
- Anisaki simplex
¿Aparte de los síntomas gastrointestinales, que otra cosa puede producir la anisakiasis?
- Lesión pseudotumoral (obstruccion intestinal
- Alergia
¿Que tipo de huesped viene siendo el hombre en la Anisakiasis?
El hombre en la Anisakiasis viene siendo un un huésped accidental. La larva no alcanza el estado maduro
Como se realiza el diagnostico y tratamiento de la Anisakiasis
Endoscopia
¿Cual es el reservorio de la Trichuriasis y como se adquiere la infección?
- Reservorio: Intestino humano
- Via fecal-oral (huevos de trichuria)
¿Donde se desarrolla la infección de trichuria y como es el periodo de incubación?
- Intestino grueso
- 2 meses
Síntomas de la Trichuriasis
- Asintomatico
- Colitis con dolor abdominal
- Diarrea o heces escasas
- Perdida de peso
- Prolapso rectal
- Eosinolifia
¿Como se diagnostica la trichuriasis?
- Examen de heces (huevos del parásito)
- Tx: Mebendazol/ Ivermectina
¿Quien produce la Escabiasis y cual es su periodo de incubación?
- Acaro Sarcoptes scabei
- Mes
¿Cual es la clinica de la Escabiasis?
- Prurito mas intenso de noche
- Contagioso
- Lesiones entre los dedos de las manos, pies, genitales, mamas.. Respeta espalda y cara
¿Cual es la lesión mas especifica la la Escabiasis?
-Surco acarino, el cuyo extremo esta la emision acarina zona de avance del surco y donde se encuentra el parasito.
¿Que es la sarna noruega?
- Inmunocomprometidos
- Hiperqueratosis generalizada
- Costras
- Poco prurito, pero contagiosa
¿Que es la sarna nodular?
-Persistencia de nódulos pruriginosos en axilas y genitales a pesar del tratamiento.
-Prurito por hipersensibilidad al acaro
Tx: Corticoesteroides
Tratamiento de la escabiasis
- Permetrina en cremas al 5%
- Lindano topico al 1%
- Ivermectina oral
Tratamiento de elección para la escabiasis que puede usarse en kids y lactantes
Permetrina al 5%
Tratamiento para la escabiasis
- Neurotoxico
- Contraindicado en embarazadas y niños
Lindano tópico al 1%
Tratamiento que se utiliza como ultima linea para la escabiasis, veterinaria y basta una sola dosis
Ivermectina
¿En que trimestre del embarazo el toxoplasma gondii, aumenta el riesgo de infección 60%?
El tercer trimestre
¿Cuando aumenta la gravedad de la toxoplasmosis en el embarazo?
Primeras 12 semanas (abortos)
¿Clínica de la paciente embarazada con toxoplasmosis?
- La aparición de astenia y de anorexia
- Adenopatias cervicales
- Cuadro faringoamigdalar
- Diagnostico diferencial mononucleosis infecciosa
¿Cual es la clínica de un feto con Toxoplasmosis?
- Coriorretinis (+)
- Hidrocefalia, Calcicificaciones cerebrales y Convulsiones (Tetadra de Sabin)
¿Como es el diagnostico de Toxoplasmosis en la madre ?
- Serologia (primera visita prenatal), si da negativo , repetir en el segundo y tercer trimestre de gestación.
- Infeccion activa: IgG creciente o infección activa
¿Como se realiza el diagnostico de toxoplasmosis en feto?
- A partir del Liquido amniótico o de sangre fetal (IgM, PCR o cultivos)
¿Que datos ecograficos sugieren la presencia de toxoplasmosis fetal?
- Hidrocefalia
- Calcificaciones fetales
¿Cual es el tratamiento de un paciente con toxoplasmosis en embarazadas?
-Espiramincina durante todo en embrazo
-Fetal: add pirimetamina, sulfadiazina en ciclos de 3 semanas, alternando con pirimetamina hasta el final de gestacion+ acido folico
-
¿Por que se le da a una paciente acido folico cuando ingiere pirimetamina
Prevencion de depresion medular
