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Infecciosa y cirugia > Infecciones por parasitos > Flashcards

Infecciones por parasitos Flashcards

1
Q

¿Quien transmite el agente causal del Paludismo?

A

La hembra del mosquito Anopheles

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2
Q

*A parte de la picadura, ¿ De que otra forma se transmite el paludismo?

A

Con hemoderivados de pacientes enfermos

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3
Q

¿Cuales son las especies del genero plasmodium?

A

Vivax
Ovale
Malariae
Falciparum

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4
Q

¿Cuales el genero plasmodium mas letal?

A

Falciparum

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Q
  1. ¿Que inocula el mosquito Anopheles en el paludismo? y adonde va
A

Esporozoitos que se dirigen a los hepatocitos

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6
Q
  1. Paludismo: ¿En que se transforman los esporozoitos, una vez estan en el hepatocito?
A

En merozoitos

Fase preeritrocitaria

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7
Q
  1. Paludismo: ¿Que pasa tras la ruptura de los hepatocitos?
A

Se liberan los merozoitos que invaden los hematies.

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8
Q
  1. Paludismo: ¿Que pasa cuando los merozoitos invaden los hematies?
A

Se transforman en trofozoitos en un ciclo que dura 48 horas (72 horas en P. malariae). Los hematies se rompen liberando nuevos trofozoitos que invaden otros hematies.

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9
Q

¿Como se forman las formas sexuales que se desarrollan despues de trofozoito, que son a su vez ingeridos por la picadura del mosquito Anopheles?

A

Gametocitos

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10
Q

¿Cual es la forma que puede quedar latente los merozoitos hepaticos en el Vivax y el ovale?

A

Hipnozoitos facilitando recaidas

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11
Q

Paciente con fiebre a intervalos irregulares, cefalea, dolores generalizados y diarrea. Empieza a presentar escalofrios.

Despues de un tiempo, empieza a presentar esplenomegalia y anemia

A

Paludismo

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12
Q

*¿Al regreso de una zona paludica, si hay fiebre, independientemente del tiempo de incubacion y aunque se halla realizado una profilaxis correctamente?

A

Si, hay que considerar paludismo

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13
Q

¿Cuales son las complicaciones cronicas del paludismo?

A
  • Esplenomegalia tropica o hiperreactiva
  • Hipergammaglobulinemia
  • Nefropatia paludica asociada a P. Malariae
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14
Q

*¿Como es la nefropatia paludica?

A

Es un sindrome nefrotico, por deposito glomerular de inmunocomplejos con histologia de glomerulonefritis focal y segmentaria

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15
Q

*¿Cuales son las complicaciones del paludismo por P. Falciparum

A
  • Paludismo cerebral
  • Hipoglucemia
  • Insuficiencia renal (similar a necrosis tubular aguda, mal pronostico)
  • Edema pulmonar no cardiogenico, trombopenia
  • Coagulacion intravascular diseminada
  • Sepsis
  • Acidosis lactica
  • Anemia normocromica
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16
Q

¿Que agente causal podría provoca una reinfeccion como complicación de un paludismo grave?

A

Salmonella

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17
Q

¿Que es el paludismo cerebral?

A

Es una encefalopatia por trastorno circulatorio sanguíneo.+ Alteración del nivel de conciencia.
(-) convulsiones o focalidad neurológica

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18
Q

¿ Por que se produce hipoglicemia como complicación en un paludismo grave?

A

Consumo por glucosa por parte del parásito. y fallo en la neoglucogenesis.

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19
Q

¿Cual es el principal diagnostico del paludismo?

A

Sangre periférica (frotis/gota gruesa) teñida con Giemsa.

-Otros: Inmunocrografia

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20
Q

¿Que parte del diagnostico tiene relación con el pronostico del paludismo?

A

Grado de parasitemia; numero de hematíes parasitados por c/ 1000 células o ml

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21
Q

¿Por que en la infección por P. falciparum, la parasitemia real es superior a la objetivada en sangre periferica?

A

Como consecuencia del secuestro de hematíes por adhesión del endotelio vascular.

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22
Q

¿Cual es el tratamiento del plasmodium sensible a cloroquina (al que le asusta la cloroquina)?

A

*Cloroquina y la profilaxis tambien

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23
Q

¿Tratamiento de elección plasmodium falciparum resistente a cloroquina?

A

*Quinina mas doxiciclina

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24
Q

¿Tratamiento de Plasmodium Falciparum en kids y embarazadas?

A

Quinina con clindamicina

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25
Q

¿Cuales son los tratamientos de segunda elección en Plasmodium Falciparum?

A

Atovacuona con Proguanil (Malarone)
Artemer mas lumenfanquina
Mefloquina (la peor tolerada)

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26
Q

¿Cual es el tratamiento del paludismo grave?

A

Tratamiento por via parenteral con quinina o quinidina o lumenfantrina por via intravenosa, y considerar ingreso a UCI

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27
Q

¿Cuando se considera realizar exanquinotransfusion en un paciente con paludismo?

A

Cuando el grado de parasitemia >10% + alteraciones neurológicas, edema de pulmón y fracaso renal

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28
Q

¿Cual es el tratamiento de los hipnozoitos por el P Vivax o Pa OVale?

A

Primaquina+ el tratamiento convencional

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29
Q

¿Como se administra la quimioprofilaxis contra formas sensibles a cloroquina?

A

Antes del viajes: 1 semana antes
Regreso: 4 semanas tras la vuelta
También en embarazadas

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30
Q

¿Como se administra la profilaxis en personas resistentes a la cloroquina?

A 
-Atovacuionas+Proguanil
Antes del viaje: 2 o 3 semanas antes (puede suspenderse una semana después de la vuelta).
-Mefloquina
1 semana antes del viaje
4 semanas despues del viaje
-Doxiciclina
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31
Q

¿Una vez finalizada la profilaxis, que conviene aplicar administrar para evitar recidivas tardias por P. Vivas y P Ovale?

A

Primaquina

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32
Q

¿Que agente causal produce la leishmaniasis visceral o kala-azar (fiebre negra)? y cual es la especie predominante en nuestro país?

A

Agente causal; Leishmania. DONOVANI complex

+ frecuente en Republica Dominicana: Leishmania infantum

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33
Q

¿Cual es el reservorio de la Leishmaniasis?

A

Perro

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34
Q

¿Como se transmite la Leishmaniasis en el hombre?

A

Picadura de un diptero Phlebotomus

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35
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de una Leishmania Visceral?

A
  • Fiebre (+ Nocturna)
  • Esplenomegalia
  • Pancitopenia con linfomonocitosis relativa
  • Hipergammaglobulinemia policlonal con inmunocomplejos circulantes
  • Adenopatias
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36
Q

¿Que existe en la etapa mas avanzada de una Leishmania visceral?

A

Edema

Hiperpigmentacion (por eso fiebre negra)

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37
Q

¿Como es el diagnostico de una Leishmania visceral?

A

Aspiración y biopsia de médula osea (se visualiza amastigote dentro de macrofagos)

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38
Q

Tratamiento de Leishmaniasis visceral

A

Anfotericina B liposomal

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39
Q

¿Cual es la parasitosis mas frecuente en Dominicana que causa diarrea crónica y malabsorcion?

A

Giaria Lamblia (G.intestinalis)

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40
Q

¿Cual es la via de transmision de la Giardia Lamblia

A
  • Feco-oral
  • Agua contaminada
  • Alimentos contaminados con trofozoitos
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41
Q

¿A quienes puede infectar especialmente la Giardia Lamblia?

A
  • Diarrea del viajero
  • Déficit Selectivo de IgA
  • (-) Hipogammaglobulinemia ( agammaglobulinemia, mieloma múltiple o leucemia linfática crónica.
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42
Q

¿En que parte del intestino anida especialmente la Giardia lamblia?

A

Duodeno

Intestino proximal

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43
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de Giardia Lamblia?

A
  • Asintomático (60%)
  • Diarrea crónica con malaabsorcion
  • Perdida de Peso
  • Flatulencia
  • Nauseas y diarrea intermitente
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44
Q

¿Como se hace el diagnostico de Giardia lamblia?

A
  • Trofozoitos o quistes en las heces
  • Detección de antígenos en las heces
  • Estudio de heces negativo -> Aspirado y biopsia duodenal
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45
Q

¿Cual es el tratamiento en Gardia lamblia?

A

Metronidazol
Tinidazol
Paromomicina (embarazo)

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46
Q

¿Cual agente transmite la amebiasis y cuales son sus dos formas?
-Transmisión

A
  • Entamoeba
  • E. histolytica (patogenica)
    -E. dispar (no patogenica)
    Transmisión: Fecal-oral (quista, atraviesa ácido estomacal)
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47
Q

¿Que síntomas puede presentar la amebiasis?

Diagnostico

A
  • Asintomatico
  • Diarrea
  • Disenteria grave
  • Ulceración colonica

-Examen directo de heces

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48
Q

¿Que pasa si la ameba por vía hematogena llega al hígado desde el colon?
Diagnostico
Tratamiento

A
  • Absceso amebiano hepático
  • Serologia
  • *Tratamiento medico: con excepción de refractario al tratamiento o riesgo de rotura inminente
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49
Q

¿Que otra complicación aparte de abceso hepático puede presentar la amebiasis?

A

Masa pseudotumorales en el ciego o amebomas

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50
Q

¿Como se diferencia la disenteria amebiana de una parasitaria?

A

La parasitarea no presenta leucocitos en heces (los leucocitos son destruidos las células por los parasitos).

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51
Q

¿Cual es el tratamiento de la amebiasis intestinal y el absceso hepático?

A

Amebicida tisular: Metronidazol, tinidazol o cloroquina

Amebicida luminal: Paramiomicina (segunda elección: iodoquinol o fluroato de lidoxanida)

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52
Q

¿Cual es el agente causal responsable de la enfermedad del Chagas (tripanosomiasis americana)? y como se transmite

A
  • Trypanosoma cruzi

- Heces de la chinche de la subfamilia Triatominae

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53
Q

¿Como cursa la enfermedad del Chagas aguda?

A
  • Lesión inflamatoria en el área de entrada
  • Adenopatia regional
  • Signo de Romaña: edema ocular/periocular en inoculo facial.
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54
Q

¿Como cursa la enfermedad del Chagas crónica?

A
  • Miocardiopatia similar a la dilatada

- Megaesofago/mega colon (megasindromes)

55
Q

¿Cual es la causa de miocarditis infecciosa a nivel mundial?

A

Trypanosoma Cruzi

56
Q

¿Cual es el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad del Chagas?

A
  • Diagnostico: Serologia

- Tratamiento: Benznidazol o Nifurtimox (mejor en kids y fase aguda)

57
Q

¿Cual es el agente causal de la enfermedad del sueño africana y quien la transmite?

A
  • Trypanosoma brucei

- Mosca Tse Tse (Glossina)

58
Q

¿Como es la fase inicial de la tripanosomiasis africana?

A
  • Fiebre
  • Adenopatias
  • Esplenomegalia

Fase hemolinfatica

59
Q

¿Como es la fase mas tardia de la tripanosomiasis africana?

A

-Encefalitis o la verdadera enfermedad del sueño

60
Q

¿Cuales son las dos supespecies del Tripanosoma brucei?

A
  • T. brucei gambiense (Reservorio: hombre) África Occidental

- T. brucei rhosiense (Reservorio : Mamiferos) África oriental. Curso mas rápido

61
Q

¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la tripanosomiasis africana?

A
  • Diagnostico: Demostración del parásito en sangre, tejidos y LCR (Giemsa) y serologia.
  • Tratamiento: Suramina, Pentanamida, eflornitina, melarsoprol
62
Q

¿Agentes causales de la teniasis?

A
  • T. Solium: Cerdo

- T. saginata: Bovino

63
Q

Ciclo de la tenia

A

Huevo-Larva-Adulto-Cisticercosis

64
Q

¿Como previenes la cisticercosis o teniasis?

A

Cocinar bien la carne de cerdo y vaca

65
Q

¿Quien produce la cisticercosis?

A

Tenia

66
Q

¿Cuales son los síntomas y el tratamiento de la Cisticercosis?

A
  • Lesiones quisticas que evolucionan a calcificaciones en músculos y al SNC y crisis comisiales.
  • Tratamiento; Prazinquantel o albendazol
67
Q

¿Cual es el agente causal del Oxiuriasis o enterobiasis? y como se transmite?

A

Infección por enterobius vermicularis

-Se transmite por feco oral

68
Q

Paciente pediátrico que acude por prurito anal y perianal de predominio vespertino y bruxismo. Diagnostico y como haces el diagnostico

A
  • Oxiuriasis o enetrobiasis
  • Visualización de huevos del parásito en una cinta adhesiva transparente aplicada a los margenes del ano (test de Graham)
69
Q

*Parasitosis mas frecuente en pediatría y tratamiento

A
  • Oxiuriasis o enterobiasis

- Mebendazol, albendazol o pamoato de pirantel

70
Q

¿Quien es el agente causal de la ascariasis y que fase puede tener en el pulmón?

A
  • Ascaris Lumbricoides

- Infiltrados pulmonares con eosinofilia

71
Q

Tratamiento de la ascariasis

A

Albendazol o Piperazina

72
Q

¿Cual es el agente causal de la Estrongiloidiasis?

A

-Strongyloides stercoralis, ocasión infección pulmonar con infiltrados, eosinofilias y diarreas.

73
Q

¿Que pasa en un paciente con Estrongiloidiasis+ alteración de la inmunidad celular?

A

Replicacion incontrolada del parásito-> Microhemorragias, sepsis, meningitis, peritonitis por bacilos gramnegativos (alcanzan los tejidos transportados en la cuticula externa de las larvas).
Hiperinfestacion: petequias, tos, disnea, hemoptisis, con patron reticulonodular difuso en TC y distres respiratorio.

74
Q

¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la Estrongiloidiasis?

A
  • Examen de Heces

- Ivermectina

75
Q

¿Es necesario para el diagnostico de amebiasis hacer punción del absceso hepatico?

A

No

76
Q

Paciente que después de haber comido cerdo o Jabali, presenta:
-Fiebre
-Mialgias
-Edema orbitrario
A los 3 días: hemorragia conjuntival. Después de haberse deteriorado bastante cursa con una Miosistis eosinofilica.
Lab: CPK elevado
-Dx?
-¿Por que se produce una clínica digestiva en el paciente?

A
  • Triquinosis
  • Gusano adulto en el intestino
  • Los problemas musculares son por las larvas
77
Q

¿Cual es el agente causal de la Triquinosis y que representa el ser humano en el ciclo de Triquinosis?

A
  • Trichinela spiralis

- El ser humano es un huesped accidental

78
Q

¿Como se realiza el diagnostico y cual es el tratamiento de la Triquinosis?

A

-Serologia o biopsia muscular
- Tx: Mebendazol (gusanos adultos en intestino)
Miocarditis o Miositis-> salicilatos/ esteroides

79
Q

¿Cual es el huésped definitivo de la Hidatidiosis? y el huésped intermediario

A
  • El huésped definitivo de la hidatidiosis es el perro (gusano en el intestino)
  • Intermediario: Ganado y el hombre (huevos embrionados)
80
Q

Ciclo de la Hidatiosis

A

Ingestión por material contaminado de heces-> tenia penetra en el intestino-> via portal-> hígado-> puede llegar a otros órganos (pulmón).

81
Q

¿Que lóbulo se ve afectado en la Hidatiosis en un 60%?

A

El lóbulo derecho

82
Q

Paciente acude al medico por presentar:

  • Dolor abdominal
  • Tos/dolor torácico
  • Expulsión de esputo: en forma de pellejo de una (Vomica)

A la palpación: Hepatomegalia

  • Dx
  • Que sugeriría en este paciente una lesión de contenido liquido en el hígado y eosisinofilia
A
  • Hidatidosis

- Quiste hidatidico

83
Q

¿Que puede presentar una analítica y una radiografía simple en un paciente con Hidatidosis (Echinococcus hidatidico)?

A
  • Analítica: Eosinofilia (25-40%)

- Radiografía simple: Elevación diafragmatica derecha y masa hepática calcificada (masa polilobulada)

84
Q

¿Que otros métodos diagnósticos aparte de Analíticas y radiografía simple se puede hacer en pacientes con Hidatidosis?

A
  • Prueba de aglutinación indirecta (- tras la extirpación)
  • Test de Casoni (puede ser test + tras la extirpación)
  • IgG4: marcador mas especifico (aumento de este, nueva reactivacion)
85
Q

¿Cual es el tratamiento de elección en la hidatidosis?

A

Técnica PAIR: Punción guiada por ecografia y aspiración de los quistes con inyección de alcohol o salino hipertonico+ albendazol

86
Q

Tratamiento de Hidatosis con quiste grande y multiple

A

Hepatectomia parcial

87
Q

Tratamiento de Hidatosis con quistes calcificados, peque;os y serologia negativa

A

No se resecan. En pacientes ancianos-> reseccion parcial y marsupielizacion

88
Q

¿Como se adquiere la Fasciola hepática?

A

Se adquiere a partir de la ingestión de berros silvestres o agua contaminada.

89
Q

¿Cuales son los síntomas de una fasciola hepatica?

A
  • Fiebre
  • Hepático: Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y colangitis esclerosante
  • Eosinofilia
  • Lejiones ocupantes de espacio hepaticas
90
Q

¿Cual es el diagnostico y tratamiento de la Fasciola hepatica?

A
  • Dx; Serologia o detección del parásito en heces

- Tx: Tricabendazol (2da linea: elbitionol y praziquantel)

91
Q

¿Que es la filariasis?

A

Es una parasitosis producida por filarias, nematodos tisulares en el tejido subcutáneo y vasos linfáticos

92
Q

¿Quien trasmite la filariasis?

A

Por la picadura de artrópodos

93
Q

¿Cuales son las formas clínicas de la filariasis?

A
  • Wuchereria bancrofti y Brujia Malayi
  • Onchocerca volvulus
  • Loa/ Loa
  • Mansonella prestans
94
Q

Elenfatiasis con lifedema perineal y genital

A

W. bancrofti (transmitida por mosquito)

95
Q

Elenfatiasis con linfaedema de miembros inferiores

A

Brugia Malayi

96
Q

¿Que tipo de filiarisis son la W. bancrofti y la B. Malayi?

A

Filariasis linfática. Dx: extracción de microfilarias en sangre de noche.

97
Q

¿Que tipo de filiriasis es la Orchocerca volvulus?

A

Filariasis cutánea, transmitida por la picadura de moscas

98
Q

¿Cual es el cuadro clinica de la Filariasis, Onchocerca volvulus?

A
  • Despigmentacion cutanea y eosinofilia
  • Ceguera por queratitis
  • Coriorretinitis (Ceguera de los Ríos)
99
Q

¿Que tipo de filariasis es la Loa Loa, y quien la transmite?

A

Filariasis cutánea, transmitida por picadura del tabano.

100
Q

¿Cuales son los síntomas de Loa Loa?

A
  • Edema migratorio subcutáneo (edema de Calabar)
  • Eosinofilia
  • Conjuntivitis (migración de la forma adulta del nematodo)
101
Q

¿Como se establece el diagnostico del Loa Loa?

A

Microfilarias en sangre extraidas al mediodía o filaria adulta en conjuntiva

102
Q

¿Quien produce la filariasis de cavidades, que se transmite por mosquitos? Con serositis, se podrian encontrar las microfilarias con la extraccion de la misma a cualquier hora del dia, aunque son mas abundantes por la noche?

A

Mansonella Pertants

103
Q

¿Cual es el tratamiento de la filariasis?

A

Dietilcarbamacina

Ivermectina

104
Q

¿Donde es endemica la Esquistosomiasis?

A
  • Caribe
  • Sudamerica
  • Africa subsahariana
  • Oriente Medio
105
Q

¿Quien produce la Esquistosomiasis y como se adquiere?

A
  • Shistosoma Mansoni

- La esquistosomiasis se adquiere a través de la piel, en contacto con aguas contaminadas.

106
Q

¿Cuales son los sintomas de una Esquistosomiasis?

A
  • Fibrosis periportal con hipertension portal y pulmonar

- Parasitacion de la vejiga-> Carcinoma vesical de células escamosas.

107
Q

Diagnostico de la Esquistosomiasis y tratamiento

A
  • Dx: Estudio de heces o orina

- Tx: Praziquantel

108
Q

Paciente que después de haber comido pescado crudo o poco cocinado, presenta dolor abdominal, nauseas y vómitos al cabo 12-48 horas.

  • Dx
  • Agente Causal
A
  • Anisakiasis

- Anisaki simplex

109
Q

¿Aparte de los síntomas gastrointestinales, que otra cosa puede producir la anisakiasis?

A
  • Lesión pseudotumoral (obstruccion intestinal

- Alergia

110
Q

¿Que tipo de huesped viene siendo el hombre en la Anisakiasis?

A

El hombre en la Anisakiasis viene siendo un un huésped accidental. La larva no alcanza el estado maduro

111
Q

Como se realiza el diagnostico y tratamiento de la Anisakiasis

A

Endoscopia

112
Q

¿Cual es el reservorio de la Trichuriasis y como se adquiere la infección?

A
  • Reservorio: Intestino humano

- Via fecal-oral (huevos de trichuria)

113
Q

¿Donde se desarrolla la infección de trichuria y como es el periodo de incubación?

A
  • Intestino grueso

- 2 meses

114
Q

Síntomas de la Trichuriasis

A
  • Asintomatico
  • Colitis con dolor abdominal
  • Diarrea o heces escasas
  • Perdida de peso
  • Prolapso rectal
  • Eosinolifia
115
Q

¿Como se diagnostica la trichuriasis?

A
  • Examen de heces (huevos del parásito)

- Tx: Mebendazol/ Ivermectina

116
Q

¿Quien produce la Escabiasis y cual es su periodo de incubación?

A
  • Acaro Sarcoptes scabei

- Mes

117
Q

¿Cual es la clinica de la Escabiasis?

A
  • Prurito mas intenso de noche
  • Contagioso
  • Lesiones entre los dedos de las manos, pies, genitales, mamas.. Respeta espalda y cara
118
Q

¿Cual es la lesión mas especifica la la Escabiasis?

A

-Surco acarino, el cuyo extremo esta la emision acarina zona de avance del surco y donde se encuentra el parasito.

119
Q

¿Que es la sarna noruega?

A
  • Inmunocomprometidos
  • Hiperqueratosis generalizada
  • Costras
  • Poco prurito, pero contagiosa
120
Q

¿Que es la sarna nodular?

A

-Persistencia de nódulos pruriginosos en axilas y genitales a pesar del tratamiento.
-Prurito por hipersensibilidad al acaro
Tx: Corticoesteroides

121
Q

Tratamiento de la escabiasis

A
  • Permetrina en cremas al 5%
  • Lindano topico al 1%
  • Ivermectina oral
122
Q

Tratamiento de elección para la escabiasis que puede usarse en kids y lactantes

A

Permetrina al 5%

123
Q

Tratamiento para la escabiasis

  • Neurotoxico
  • Contraindicado en embarazadas y niños
A

Lindano tópico al 1%

124
Q

Tratamiento que se utiliza como ultima linea para la escabiasis, veterinaria y basta una sola dosis

A

Ivermectina

125
Q

¿En que trimestre del embarazo el toxoplasma gondii, aumenta el riesgo de infección 60%?

A

El tercer trimestre

126
Q

¿Cuando aumenta la gravedad de la toxoplasmosis en el embarazo?

A

Primeras 12 semanas (abortos)

127
Q

¿Clínica de la paciente embarazada con toxoplasmosis?

A
  • La aparición de astenia y de anorexia
  • Adenopatias cervicales
  • Cuadro faringoamigdalar
  • Diagnostico diferencial mononucleosis infecciosa
128
Q

¿Cual es la clínica de un feto con Toxoplasmosis?

A
  • Coriorretinis (+)

- Hidrocefalia, Calcicificaciones cerebrales y Convulsiones (Tetadra de Sabin)

129
Q

¿Como es el diagnostico de Toxoplasmosis en la madre ?

A
  • Serologia (primera visita prenatal), si da negativo , repetir en el segundo y tercer trimestre de gestación.
  • Infeccion activa: IgG creciente o infección activa
130
Q

¿Como se realiza el diagnostico de toxoplasmosis en feto?

A
  • A partir del Liquido amniótico o de sangre fetal (IgM, PCR o cultivos)
131
Q

¿Que datos ecograficos sugieren la presencia de toxoplasmosis fetal?

A
  • Hidrocefalia

- Calcificaciones fetales

132
Q

¿Cual es el tratamiento de un paciente con toxoplasmosis en embarazadas?

A

-Espiramincina durante todo en embrazo
-Fetal: add pirimetamina, sulfadiazina en ciclos de 3 semanas, alternando con pirimetamina hasta el final de gestacion+ acido folico
-

133
Q

¿Por que se le da a una paciente acido folico cuando ingiere pirimetamina

A

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