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Infecção urinária na gestação Flashcards

1
Q

Qual a epidemiologia das infecções urinárias na gestação?

A

Ocorrem em até 15% das gestações, sendo o tipo mais frequente de infecção tanto durante a gravidez como no puerpério.

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2
Q

O que caracteriza o puerpério em relação às infecções urinárias?

A

Até 42 dias após o parto, o organismo ainda está sob influências hormonais da gravidez, facilitando infecções urinárias e ascensão a cavidade.

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3
Q

Como as infecções no puerpério podem ser facilitadas?

A

Pelo uso de sonda vesical de demora durante o parto, que pode ser um foco infeccioso no pós-parto.

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4
Q

Qual a divisão das infecções urinárias?

A

Em infecções altas e infecções baixas.

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5
Q

Quais são os tipos de infecção do trato urinário superior?

A

Pielonefrite.

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6
Q

Quais são os tipos de infecção do trato urinário inferior?

A

Cistite e uretrite.

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7
Q

O que é bacteriúria assintomática?

A

Presença de bactérias na urocultura de rotina do pré-natal, sem sintomas maternos associados.

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8
Q

Como é diagnosticada a bacteriúria assintomática?

A

Acidentalmente no pré-natal e deve ser obrigatoriamente tratada com antibiótico.

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9
Q

Qual o risco da bacteriúria assintomática na gravidez?

A

A bactéria pode ascender de bexiga/uretra para o rim, causando complicações renais e/ou para a gestação.

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10
Q

Como o CDC classifica as ITUs?

A

Em ITU não complicada e ITU complicada.

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11
Q

Quais são os critérios para ITU não complicada segundo o CDC?

A

Pacientes não gestantes, com quadro agudo, esporádico ou recorrente, sem anormalidades anatômicas e funcionais no trato urinário ou comorbidades.

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12
Q

Quais são os sintomas de ITU não complicada?

A

Sintomas mais leves, geralmente no trato urinário inferior (cistite) ou superior (pielonefrite).

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13
Q

Quem é classificado como tendo ITU complicada?

A

Grávidas, pacientes com anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário, presença de cateteres urinários de demora, doenças renais ou concomitantes como diabetes mellitus ou imunossupressão.

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14
Q

Como é definida a bacteriúria assintomática?

A

Presença de bactérias em meio de cultura (100 mil UFC/ml) na ausência de sinais e sintomas de ITU.

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15
Q

Como é definida a infecção recorrente do trato urinário?

A

Ocorrência de dois episódios de ITU em seis meses ou três nos últimos 12 meses, com confirmação por urocultura.

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16
Q

O que é urosepse?

A

Disfunção orgânica com risco de morte causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção urinária.

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17
Q

Quais fatores favorecem a ITU na gestação?

A

Ação relaxante da prostaciclina e progesterona, aumento do fluxo plasmático renal, aumento da glicosúria e dextrorrotação uterina.

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18
Q

Como a ação relaxante da prostaciclina e progesterona afeta o trato urinário?

A

Causa redução do tônus, dilatação (hidronefrose) e hipomotilidade do trato urinário.

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19
Q

Qual a consequência da dilatação dos cálices renais na gestação?

A

Pode evoluir com um quadro de hidronefrose.

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20
Q

Qual o impacto do aumento do fluxo plasmático renal na gestação?

A

Aumento do débito urinário, menor concentração da urina e aumento da glicosúria.

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21
Q

Como a dextrorrotação uterina influencia as ITUs na gestação?

A

Comprime o trato urinário (ureter e rim direito), levando à estase de urina e proliferação de microrganismos.

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22
Q

Quais são os riscos de ITU na gestação?

A

Trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer, rotura prematura de membranas, sepse materna e neonatal, anemia, pré-eclâmpsia e insuficiência renal.

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23
Q

Quais são os fatores de risco para ITU?

A

Gestação, história prévia de ITU, práticas sexuais específicas, alterações anatômicas do trato urinário, bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral, urolitíase, diabetes mellitus, distopias urogenitais, imunossupressão e anemia falciforme.

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24
Q

Qual a principal bactéria causadora de ITU não complicadas?

A

Escherichia coli (75-95%).

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25
Q

Quais são outras bactérias gram-negativas causadoras de ITU?

A

Enterobacter sp., Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Pseudomonas sp.

26
Q

Quais são as bactérias gram-positivas causadoras de ITU?

A

Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae (Grupo B).

27
Q

Quais são as principais complicações associadas às ITUs?

A

Trabalho de parto prematuro e pielonefrite.

28
Q

Como a infecção urinária pode levar ao trabalho de parto prematuro?

A

Produção de fosfolipase A2 pelas bactérias, causando corioamnionite e liberação de prostaglandinas que estimulam contrações uterinas.

29
Q

O que é pielonefrite?

A

Infecção do trato urinário superior, que pode ocorrer devido à ascensão de bactérias da bexiga para o rim.

30
Q

Como é diagnosticada a ITU?

A

Através de urocultura, urinálise, teste do nitrito e leucócito-esterase.

31
Q

O que é cistite?

A

Infecção sintomática do trato urinário inferior, acometendo 2% das grávidas, dividida em não complicada e complicada.

32
Q

Quais são os sintomas da cistite não complicada?

A

Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica e hematúria.

33
Q

Quais são os sintomas da cistite complicada?

A

Hematúria franca (macroscópica) e/ou febre, além dos sintomas da cistite não complicada.

34
Q

Como deve ser tratada a cistite em uma gestante com sintomas há 3 dias?

A

Iniciar tratamento com antibiótico adequado, realizar urocultura e seguir com tratamento conforme resultados.

35
Q

O que é uma ITU recorrente?

A

Dois episódios de ITU em seis meses ou três episódios nos últimos 12 meses.

36
Q

Quais antibióticos são recomendados para uso na gravidez (Categoria B)?

A

Amoxicilina, Amoxicilina + Clavulanato, Ampicilina, Cefuroxima, Cefalexina, Nitrofurantoína.

37
Q

Quais antibióticos devem ser evitados na gravidez (Categoria C e D)?

A

Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim) e todas as quinolonas (ex: Ciprofloxacino).

38
Q

Como deve ser feita a escolha do antibiótico para tratamento empírico da ITU?

A

Baseada no perfil de sensibilidade bacteriana, sem aguardar o resultado da cultura de urina.

39
Q

Quais antibióticos têm maior sensibilidade no tratamento de ITUs?

A

Fosfomicina trometamol, Nitrofurantoína, Cefuroxima, Amoxicilina-clavulanato.

40
Q

Como deve ser conduzido o tratamento da pielonefrite em gestantes?

A

Internação, monitorização de sinais vitais maternos e fetais, hidratação, antibioticoterapia parenteral, e acompanhamento com urocultura.

41
Q

Quais são os parâmetros de melhora na pielonefrite?

A

Curva térmica afebril, débito urinário e função renal satisfatórios, melhora dos sintomas, sinais vitais normais e ausência de complicações obstrutivas e infecciosas.

42
Q

Quais são as principais causas de falha terapêutica na pielonefrite?

A

Bactérias multirresistentes, abscesso renal ou perinefrético, pielonefrite enfisematosa, obstrução do trato urinário e sepse.

43
Q

Qual o protocolo após o tratamento de uma pielonefrite aguda?

A

Reavaliar após 14 dias, urocultura de controle e profilaxia antibiótica com Nitrofurantoína até o final da gestação.

44
Q

Quais são os agentes etiológicos menos comuns em ITUs?

A

Bactérias gram-positivas e fungos (ex: Candida albicans).

45
Q

Como a bacteriúria assintomática deve ser tratada?

A

Com antibiótico seguro e eficaz, mesmo sem sintomas, para evitar complicações renais e obstétricas.

46
Q

Qual a importância da urocultura de controle?

A

Confirmar a erradicação da infecção após o tratamento e monitorar para possíveis recorrências.

47
Q

Qual o papel da profilaxia antibiótica em gestantes com histórico de ITU recorrente?

A

Reduzir a frequência de episódios de ITU durante a gestação.

48
Q

Como a resistência bacteriana influencia o tratamento das ITUs?

A

Necessidade de ajustar o antibiótico conforme o perfil de sensibilidade da bactéria isolada na urocultura.

49
Q

Quais são as medidas preventivas para reduzir o risco de ITU na gestação?

A

Hidratação adequada, micção frequente, higiene genital adequada, evitar retenção urinária e considerar uso profilático de antibióticos em casos de alto risco.

50
Q

Qual é a função da nitrofurantoína na profilaxia de ITU em gestantes?

A

Agente de primeira escolha para profilaxia devido à sua segurança e eficácia.

51
Q

Por que as quinolonas são contraindicadas na gravidez?

A

Risco de efeitos adversos no desenvolvimento fetal, incluindo toxicidade articular.

52
Q

Qual a recomendação para tratamento de ITU em gestantes com alergia à penicilina?

A

Utilizar antibióticos de outras classes como cefalosporinas de segunda geração (ex: cefuroxima).

53
Q

Quais são as complicações da pielonefrite na gravidez?

A

Sepse, insuficiência renal, parto prematuro e óbito materno ou fetal.

54
Q

Qual a importância do diagnóstico precoce de ITU na gestação?

A

Prevenir complicações graves para a mãe e o feto, incluindo parto prematuro e infecções sistêmicas.

55
Q

Quais exames laboratoriais são importantes no manejo da pielonefrite?

A

Hemograma completo, creatinina sérica, eletrólitos, e culturas de sangue e urina.

56
Q

Qual o papel da ecografia renal na pielonefrite?

A

Avaliar complicações como abscesso renal, hidronefrose e obstrução do trato urinário.

57
Q

Como a imunossupressão pode influenciar o risco de ITU na gestação?

A

Aumenta a suscetibilidade a infecções graves e recorrentes devido à resposta imune comprometida

58
Q

Qual o manejo recomendado para gestantes com ITU e diabetes mellitus?

A

Monitorização rigorosa dos níveis de glicose e ajuste de insulina conforme necessário, além do tratamento antibiótico adequado.

59
Q

Como a história de ITU prévia afeta o manejo na gestação?

A

Indica maior risco de recorrência, necessitando vigilância e possivelmente profilaxia antibiótica.

60
Q

Quais são as indicações para internação hospitalar em casos de ITU na gestação?

A

Pielonefrite aguda, sepse urinária, falha no tratamento ambulatorial e risco de complicações obstétricas.

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