Infecção Das Vias Aéreas Superiores E Inferiores - AE1

Question 1

Qual a manifestação viral mais comum na infância?

Answer 1

Rinosinusite viral

Question 2

Qual o principal agente etiológico da rinosinusite viral e os outros agentes etiológicos?

Answer 2

Rinovírus.

Coronavírus, vírus sincicial respiratório, influenzae A e B (gripe), parainfluenzae tipo 1 a 4, adenovírus e enterovírus.

Question 3

Além da rinosinusite, o que o vírus VSR (vírus sincicial respiratório) pode causar?

Answer 3

Bronquiolite

Question 4

Qual a apresentação clínica da rinosinusite viral?

Answer 4

Lactentes: não conseguem expressar sintomas.

Inapetência, as vezes vômitos e amolecimento de fezes.
Dor de garganta, obstrução nasal, rinorreia, tosse, irritação ocular, cefaleia, mialgia, febre (dependendo do agente etiológico).
Mudança no aspecto da coriza (esverdeada e espessa) - começa mais clara e vai tornando-se mais espessa.

Question 5

Qual a duração de uma rinosinusite viral?

Answer 5

1 semana normalmente.
2 semanas em alérgicos.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da rinosinusite viral?

Answer 6

Clínico, análise dos sinais e sintomas.

Tosse e coriza = resfriado, sem necessidade de hemograma.

Question 7

Qual o tratamento da rinosinusite viral?

Answer 7

Sintomático

• Antitérmicos e analgésicos;
• Soluções salinas isotônicas;
• Vaporizadores (apenas com soro fisiológico);
• Hidratação;

Question 8

Por qual motivo não se utiliza mais aspirina (AAS) para tratamento de rinosinusite viral em crianças?

Answer 8

Pela ação antitrombótica podendo causar sangramento.

Caso seja administrado concomitantemente a infecção por Influenzae, risco de Síndrome de Reye (hepatopatia fulminante).

Question 9

Qual o papel das soluções salinas isotônicas nas narinas (rinossoro) no tratamento da rinosinusite viral?

Answer 9

Ajuda a fluidificar o catarro melhorando a obstrução, além de evitar infecções respiratórias em tempo seco.

Question 10

Qual o papel dos vaporizadores no tratamento da rinosinusite viral?

Answer 10

Ajuda a fluidificar o catarro.

O bebê pode tossir ou até vomitar. Pode observar uma piora na tosse em razão de a criança não sabe expectorar o carro fluido.

Question 11

A rinosinusite viral é uma doença autolimitada?

Answer 11

Sim

Question 12

A oximetazolina pode ser administrada em crianças?

Answer 12

Não.

O fármaco atua como vasoconstritor nasal e tem risco de intoxicação (pode se disseminar mais rapidamente no corpo).
Pode causar sonolência e apneia, além do risco de rinite medicamentosa.

Question 13

Quais as complicações possíveis na rinosinusite viral?

Answer 13

• Otite média aguda é a mais comum (principalmente menores de 2 anos).
• Sinusite bacteriana;
• Pneumonia;
• Piora da asma brônquica;

Question 14

Qual o mecanismo que pode desencadear pneumonia como uma complicação da rinosinusite viral?

Answer 14

Causada pelo acúmulo de catarro, com diminuição da imunidade pela infecção do vírus, tendo uma coinfecção bacteriana.

Question 15

Qual a prevenção da rinosinusite viral?

Answer 15

• lavar as mãos;
• evitar contato com infecctados;
• vacina de influenza ( 6m a 2a - 2 doses com intervalo mínimo de 3 semanas | 3a a 8a - 2 doses com intervalo mínimo de 3 semanas | a partir de 9a e adultos - dose única).

Question 16

Como é popularmente conhecida a rinosinusite viral?

Answer 16

Resfriado comum

Question 17

Qual o agente etiológico da gripe?

Answer 17

Influenza tipos A e B.

Question 18

Qual a diferença entre resfriado comum e gripe?

Answer 18

Gripe tem maior repercussão sistêmica, resfriado, mais local.

Gripe: febre, mialgia, cefaleia, mal-estar, prostração.

Maior acometimento da árvore respiratória.

Question 19

Adultos ou crianças são mais contegiosas na gripe?

Answer 19

Crianças.

Question 20

Qual o período de transmissão da gripe?

Answer 20

Crianças: antes e até 10 dias depois

Adultos: 24 horas antes e até 7 dias depois

Question 21

Quais são os pontos-chave para diagnóstico diferencial de influenza e resfriado comum?

Answer 21

Influenza: período de circulação viral (sazonalidade) e quadro de início súbito, com febre alta acompanhado de dor muscular e/ou tosse e/ou fadiga.

Resfriado comum: ocorre o ano todo, com quadro clínico de início lento, acompanhado de dor de garganta, espirros e coriza.

Question 22

Por que existe necessidade de vacinação anual paea prevenção da gripe por inlfuenza?

Answer 22

O vírus RNA tem uma incrível capacidade mutagênica, o que justifica isso.

Question 23

Nos vírus influenza A e B, como são chamados os determinantes antigênicos?

Answer 23

Hemaglutininas e neutaminidase.

Question 24

Qual vírus influenza (A ou B) é mais mutagênico?

Answer 24

Influenza A

Question 25

Como são classificados os vírus Influenza de acordo com as glicoproteínas?

Answer 25

De acordo com a Hemaglutinina e Neuraminidase. 16 tipos de Hemaglutininas 9 tipos de Neuraminidases Ex: H3N2

Question 26

O vírus influenza B é mais ou menos virulento que o Influenza A?

Answer 26

Menos

Question 27

Qual a diferença da manifestação clínica da síndrome gripal em menores de 2 anos e de 2 anos em diante?

Answer 27

< 2 anos: febre de início súbito + sintomas respiratórios como tosse, corize e obstrução nasal 2 anos: febre de início súbito + tosse + dor de garganta com pelo menos 1 comprometimento sistêmico (cefaleia, mialgia, artralgia).

Question 28

O que é a síndrome respiratoria aguda grave (SRAG)?

Answer 28

Trata-se da síndrome gripal com dispneia ou sinais de gravidade: - SatO2 < 95% em ar ambiente - Sinais de gravidade - dispneia, taquipneia, hipotensão

Question 29

Qual o tratamento para a gripe?

Answer 29

Sintomático

Question 30

Quais são os fatores de risco para a gripe?

Answer 30

Crianças < 5 anos ou adultos > 60 anos Grávidas em qualquer idade gestacional ou puérpera até 2 semanas pós-parte Doenças crônicas Indivíduos < 19 anos em uso prolongado com ácido acetilsalicílico (risco de síndrome de Reye) População indígena

Question 31

Como são classificadas as rinossinusites?

Answer 31

Viral (autolimitada - resfriado comum) Bacteriana aguda, subaguda e crônica.

Question 32

Qual a classificação das rinossinusites de acordo com o tempo?

Answer 32

Aguda: < 4 semanas Subaguda: > 4 semanas e < 12 semanas Crônica: > 12 semanas

Question 33

Como é popularmente conhecida a rinossinusite bacteriana?

Answer 33

Sinusite

Question 34

Qual o mecanimos que desencadeia a sinusite?

Answer 34

Obstrução da drenagem dos seios paranasais para os cornetos.

Question 35

Quais condições que são predisponentes ao desenvolvimento de sinusite?

Answer 35

- infecções de vias aéreas superiores: edema e inflamação da mucosa, produção de muco espesso que obstrui os seios paranasais, proliferação bacteriana secundária - rinite alérgica - obstrução anatômica da drenagem dos seios: pólipos, corpo estranho, adenoides, hipertrofiadas, tumores, desvio de septo.

Question 36

Qual a etiologia da rinossinusite aguda?

Answer 36

Mais importantes: - Streptococcus pneumoniae (30%) - Harmophylus influenzae (20%) - Maraxella catarrhalis (20%)

Question 37

Qual a etiologia da rinossinusite bacteriana subaguda e crônica?

Answer 37

- Sthaphylococcus aureus - Streptococcus alfa-hemolítico - Anaeróbios

Question 38

O quadro clínico de rinossinusite é igual em crianças e adolescentes?

Answer 38

Não

Question 39

Qual o quadro clínico de rinossinusite em adolescentes?

Answer 39

Seios maiores e mais aerados; Dor facial, cefaleia, edema, sensação de pressão na região frontal, diminuição do olfato, febre

Question 40

Qual o quadro clínico da rinossinusite nas crianças?

Answer 40

Tosse (que piora na posição supina) e secreção nasal intensa (pode ser clara ou purulenta); Respiração com odor desagradável; Febre;

Question 41

Por que a tosse em crianças com rinossinusite piora na posição supina?

Answer 41

Há o escorrimento de secreção para a retrofaringe e causa bloqueio das vias aéreas gerando reflexo da tosse para expectorar.

Question 42

Quando pensar em infecção bacteriana dos seios paranasais em um quadro de rinossinusite?

Answer 42

Quando a infecção de vias aéreas superiores piora após 10-14 dias do início com febre, tosse pior e coriza mais espessa.

Question 43

Como é feito o diagnóstico da rinossinusite?

Answer 43

Diagnóstico clínico = história (sinais e sintomas) + sinal da vela (secreção purulenta retrofaríngea)

Question 44

Radiografia é indicada para diagnóstico de rinossinusite?

Answer 44

Pouca sensibilidade em crianças, podendo ser feito em adultos.

Question 45

Qual a indicação de tomografia para diagnóstico de rinossinusite?

Answer 45

Muito bom para visualização, mas apresenta grande radiação, o que pode ocasionar problemas a longo prazo.

Question 46

Quando é recomendada a cultura de aspirado dos seios da face para diagnóstico de rinossinusite?

Answer 46

Pacientes internados, principalmente em uso de sonda endonasal, causando edema por ser corpo estranho. Imunodeprimidos com sinusite crônica. Sinusite não responsiva a ATB.

Question 47

Qual o tratamento para rinossinusite?

Answer 47

Antibiótico terapia. - Amoxicilina costuma ser o inicial (pneumococo e parte hemófilos). - Cefalosporina de segunda geração - Macrolídeos (boa opção para alérgicos): ex. claritromicina e azitdomicina

Question 48

Quando a infecção causadora de rinossinusite é causada por H. Influenzae d M. Catarrhalis, qual a modificação de tratamento?

Answer 48

Como são produtores de beta-lactamase, recomenda-se: - amoxicilina + ácido clavulânico

Question 49

Qual a duração do tratamento para rinossinusite?

Answer 49

Agudos: 10 a 14 dias ou até 7 após a resolução dos sintomas; Subaguda/crônica: pelo menos 4 semanas (maior incidência de produtores de beta-lactamase);

Question 50

Quais são os fatores de que podem gerar uma não resposta ao tratamento de rinossinusite?

Answer 50

- Uso de atb nos últimos 3 meses; - Resistência em crianças com quadros repetidos (frequentadores de creche); - Menores de 2 anoz com sistema imune menos eficaz (tratamento com amoxa dose dobrada ou amoxa + ácido clavulânico);

Question 51

Com quantos dias de uso de atb sem resposta no tratamento de rinossinusite que se pode considerar uma falha terapêutica?

Answer 51

3 dias.

Question 52

Quais as complicações da rinossinusite?

Answer 52

- celulites periorbitárias e orbitárias (tratado com atb intravenoso) pode evoluir para Meningite; - trombose de seio cavernoso; - meningite; - abcessos epidural e subdural; - osteomielite.

Question 53

O que é faringite?

Answer 53

Doença inflamatória da orofaringe que observa-se eritema, presença ou naoee exsudato amigdaliano, ulcerações e vesículas. Envolve as amigdalas palatinas.

Question 54

Qual a etiologia das faringites?

Answer 54

Agentes virais (85%). < 2 anos, raramente bacteriana. Adenovírus, Influenzae, Rinovírus.

Question 55

Qual o quadro clínico das faringites?

Answer 55

1 a 5 dias; Início gradual com corrimento nasal, tosse, anorexia, febre; Dor de garganta moderada "garganta arranhando". Odinofagia;

Question 56

O que se observa no exame clínico da faringite?

Answer 56

Faringe eritematosa e edemaciada (vermelha e inchada); Eventualmente exsudaro nos palatos e amigdalas (pode causar confusão bacteriana por ter presença de pús); Poliadenopatia cervical: linfonodos palpáveis + sinais e sintomas.⁰

Question 57

Quais são os tipos de faringites? (4)

Answer 57

1. Agudas por adenovírus; 2. Por coxsackie; 3. Por Epstein-Baar 4. Bacteriana aguda;

Question 58

Quais as características da faringite por adenovírus?

Answer 58

- Mialgia, cefaleias, febre > 38°C; - Sintomas por 5 a 6 dias; - Eritema orofaringe e exsudatos amigdaliano; - Conjuntivite (metade dos casos);

Question 59

Quais os sinônimos da faringite por adenovírus?

Answer 59

Febre faringoconjuntival ou ceratoconjuntivite epidêmica

Question 60

Quais as características da faringite por Coxsackie?

Answer 60

Vírus comum e autolimitada em crianças. Febre alta (39/40°C), odinofagia, disfagia, halitose e dor abdominal. Pode evoluir com miocardite.

Question 61

Quais os sinônimos da faringite por Coxsackie?

Answer 61

Herpangina e Estomatite

Question 62

O que se observa no exame físico da faringite por Coxsackie?

Answer 62

Pequenas vesículas (1-2mm) no palato mole, lábios, bochecha, úvula e pilares amigdaliano. Lesões rompem e formam úlceras esbranquiçadas, como aftas.

Question 63

Quais as características da faringite por Epstein-Baar?

Answer 63

Responsável por causar mononucleose infecciosa (metade dos casos); Amigdalite exsudativa; Febre (5 a 6 dias), linfadenopatia, cervical **esplenomegalia**. Pesquisa de strepto negativa.

Question 64

O que pode diferenciar uma infecção bacteriana da faringite por Epstein-Baar?

Answer 64

Na bacteriana: Esplenomegalia e pesquisa de strepto o positiva. Pode se observar rash cutâneo quando utilizado penicilina pela interação do atb com o vírus no caso de não diagnóstico correto de Epstein-Baar e o tratamento com atb não tem resposta.

Question 65

Qual o hemograma característico de faringite por Epstein-Baar?

Answer 65

Leucocitose 10.000 a 20.000 Predomínio de linfócitos 60% 20 a 40% linfócitos atípicos Bacterianas: desvio a esquerda com predomínio de neutrófilos.

Question 66

Quais as características da faringite bacteriana aguda?

Answer 66

- Rara em menores de 2 a 3 anos; - Pico de incidência de 4 a 7 anos;

Question 67

Principais agentes etiológicos da faringite bacteriana aguda?

Answer 67

Streptococcus beta hemolítico do grupo a ou Streptococcus pyogenes (causa escarlatina)

Question 68

Qual o quadro clínico da faringite bacteriana aguda?

Answer 68

- início súbito; - febre, odinofagia, inapetência, vônitos; - hiperemia na faringe; - exsudato amigdaliano; - petéquias em palato mole; - linfonodos cervicais aumentados e dolorosos; - **ausência de outras manifestações no trato respiratório superior**

Question 69

Quais as possíveis complicações da faringite bacteriana aguda?

Answer 69

- abscessos peritonsilares (+ comum em adolescentes); - sequelas supurativas causadas por infecção estreptocócica - **glomerulonefrite aguda** e **febre reumática**.

Question 70

Quais as características do abscesso amigdaliano que pode ser uma complicação da faringite bacteriana aguda?

Answer 70

Mais grave que a tonsilite aguda. - dor de garganta unilateral intensa, sialorreia, perda de mobilidade e dificuldade em abrir a boca, febre e comprometkmento do estado geral com **desvio da úvula**. - maioria das vezes causado por Staphylococcus aureus e requer hospitalização

Question 71

O que se observa no exame físico do abscesso amigdaliano?

Answer 71

Abaulamento da tonsila com desvio da úvula

Question 72

Como se faz o diagnóstico e tratamento do abscesso amidaliano?

Answer 72

Tomografia, pela dificuldade de visualizar (trismo = perda de mobilidade e dificuldade em abrir a boca) ATB (clindamicina ou PNC EV + drenagem cirúrgica por agulha e após melhora, amigdalectomia

Question 73

Quais as características da otite média aguda?

Answer 73

Complicação mais comum do resfriado. Maior prevalência em < 2 anos. Pico de incidência dos 6 aos 20 meses de vida

Question 74

Qual a etiologia da otite média aguda?

Answer 74

1. Streptococcis pneumoniae (30-50%) 2. Haemophylus influenzae (20-30%) 3. Moraxella catarrhalis (10-20%) 4. Stafilococcus (1%) Podem ser isolados: Streptococcus pyogenes e anaeróbios Vírus: principalmente sincicial respiratório Forma crônica: Pseudomonas e outros gram (-)

Question 75

Como é difinida a otite media aguda?

Answer 75

Presença de líquido (efusão) preenchendo a cavidade da orelha média sob pressão, com início abrupto dos sinais e sintomas causados pela inflamação dessa região.

Question 76

Por que crianças tem maior incidência de otite média aguda?

Answer 76

O canal ou ouvido médio mais horizontalizado e menor dificulta a drenagem e o lactente permanece muito tempo deitado facilitandl refluxo de secreções.

Question 77

Quais fatores predisponentes para otite média aguda?

Answer 77

Complicações de IVAS; Refluxo gastroesofágico; Alimentação horizontalizada; Exposição a fumaça de cigarro; Fato socioeconômico (pobreza); Natação; Edema alérgico; Hipertrofia adenoides;

Question 78

Qual o quadro clínico da otite média aguda?

Answer 78

Otalgia; Febre; Dificuldade de mamar (pressão negativaa ao sugar levando dor); Irritabilidade; 1/3 dos casos: otorreia fluida ou purulenta.

Question 79

O que se observa no exame físico de otite média aguda?

Answer 79

Otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, abaulada, opaca e mobilidade alterada.

Question 80

Qual o tratamento da otite média aguda?

Answer 80

Analgésicos; Desobstruir fossas nasair com soro fisiológico; ATB: amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias. Se falha - mais de 3 dias clm febre persistente e/ou otalgia e/ou otorreia = possível bactéria produtora de lactamase (Hemofilos ou Moraxella) ou pneumococo resistente = Amoxicilina + Clavulanato. Macrolídeos = claritromicina ou azitromicina Cefalosporina segunda geração **Gotas otológicas apresentam perigo em caso de perfuração timpânica**

Question 81

Quais as possíveis complicações da otite média aguda?

Answer 81

Otite crônica supurativa; Infecções de tecidos adjacentes: mastoidite (drenagem cirúrgica + atb venoso)

Question 82

Quais as sequelas que podem ser geradas pela otite média aguda?

Answer 82

Surdez de condução por otite de repetição (esclerose tímpano - timpanoesclerose), atelectasia da membrana, perfuração crônica. Mastoidite.