Infeção UP2

Question 1

Microrganismos Pneumonias Típicas

Answer 1

Streptococcus pneumoniae

Question 2

Microrganismos Pneumonias Atípicas

Answer 2

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila

Question 3

Microrganismos Pneumonias Adquirida na Comunidade

Answer 3

Streptococcus pneumoniae (adultos)
Staphylococcus aureus (crianças)
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influeanzae
Agentes maioritamente gram (-)

Question 4

Pneumonia Nosocomial

Answer 4

Passado 2 dias de internamento, se o paciente desenvolver pneumonia, esta será considerada nosocomial.
Staphylococcus aureus meticilina resistentes ou não
Legionella pneumophila (existe em reservatórios de água quente)
Pseudomonas (bacilos gram -, oxidase +)
Enterobactérias (bacilos gram -, oxidase -)

Question 5

Em relação à pneumonia indique a afirmação verdadeira:
- A pneumonia representa a segunda principal causa de morte por doença infeciosa no mundo
- Os vírus são a principal causa de pneumonia adquirida na comunidade em adulto
- Pode ser transmitida através da aspiração ou inalação de microrganismos patogénicos
- A penumonia tem sempre origem em microrganismos exógenos
- A apresentação de tosse com expetoração é uma manifestação clínica comum à pneumonia independentemente da sua etiologia

Answer 5

Pode ser transmitida através da aspiração ou inalação de microrganismos patogénicos

Os vírus são a principal causa de pneumonia adquirida na comunidade em crianças.

Question 6

Sobre o diagnóstico da pneumonia indique a resposta verdadeira:
- O teste antigénico urinário é apenas utilizado na identificação dos microrganismos responsáveis pela pneumonia atípica
- A cultura e coloração de Gram da amostra de expetoração é utilizada no diagnóstico presuntivo da pneumonia por microrganismos intracelulares
- A utilização de métodos moleculares na pneumonia permite a identificação do microrganismo responsável, mesmo em casos de tratamento antibiótico prévio
- A cultura da amostra de expetoração em gelose sangue permite o isolamento de todos os agentes causadores de pneumonia
- Todas as respostas são falsas

Answer 6

A utilização de métodos moleculares na pneumonia permite a identificação do microrganismo
responsável, mesmo em casos de tratamento antibiótico prévio

Question 7

Sobre a bactéria Haemophilus influenzae, indique a resposta verdadeira:
- É uma bactéria Gram – negativo, pleomórfica, que cresce em gelose chocolate
- É facilmente isolado a partir de amostras clínicas, porque cresce rapidamente em gelose sangue, a 37ºC
- É a 2a principal causa de pneumonia adquirida na comunidade
- O serotipo tipo “a” é o mais virulento devido a possuir uma cápsula de fosfato de poliribitol
- Não é responsável por pneumonias adquiridas a nível hospitalar

Answer 7

É uma bactéria Gram – negativo, pleomórfica, que cresce em gelose chocolate.

O serotipo tipo “b” é o + virulento devido a possuir uma cápsula de fosfato de poliribitol.

Question 8

Sobre a bactéria Streptococcus pneumoniae, indique a resposta falsa:
- Este microrganismo é a principal causa de pneumonia adquirida na comunidade
- É a principal causa de pneumonias multirresistentes em meio hospitalar
- Este microrganismo cresce em gelose sangue com produção de alfa hemólise e é sensível à optoquina
- Este microrganismo é excretado através dos rins e por isso é utilizado o teste antigénico urinário na sua deteção
- Esta bactéria pode provocar pneumonia, sinusite e septicemia

Answer 8

É a principal causa de pneumonias multirresistentes em meio hospitalar (suscetível a muitos antibióticos).

Alfa-hemólise aerobicamente, e beta-hemólise anaerobicamente.

Question 9

Opção correta sobre a Chlamydophila pneumoniae:
- Possui um ciclo de vida em que os corpos reticulados são a forma infeciosa
- É um microrganismo parasita intracelular obrigatório em humanos
- É um bacilo gram negativo pequeno que cresce no meio de MacConkey
- A nível do trato respiratório só provoca pneumonia
- O diagnóstico de uma infeção aguda por este microrganismo é facilmente realizado através de testes serológicos.

Answer 9

É um microrganismo parasita intracelular obrigatório em humanos (só cresce dentro das células).

Os corpos reticulados apesar de serem formas metabolicamente ativas, não são infeciosas mas sim responsáveis pela multiplicação. Por sua vez os corpos elementares apesar de inativos, são formas infeciosas metabolicamente resistentes.
Também pode ser responsável pela bronquite aguda e sinusite.
Os testes serológicos não são viáveis devido ao aparecimento tardio de anticorpos IgG. Por isso fazem-te testes de deteção de amplificação de ácidos nucleicos.

Question 10

Sobre a Mycoplasma pneumoniae assinale a afirmação falsa:
- É uma bactéria muito pequena, aeróbia obrigatória e de crescimento lento
- Provoca sobretudo doença em crianças dos 5-15 anos
- Está mundialmente distribuído, mas a doença não tem incidência sazonal
- O diagnóstico de uma infeção por este microrganismo é feito por microscopia e deteção antigénica
- É transmitida através da inalação de aerossóis

Answer 10

O diagnóstico de uma infeção por este microrganismo é feito por microscopia e deteção antigénica.

Juntamente com a Chamydophila pneumoniae –> infeção em crianças dos 5-15 anos.

Question 11

Sobre a Legionella pneumophila indique a opção correta:
- Tem a capacidade de infetar e de se replicar nos macrófagos alveolares
- O serogrupo 3 é o + detetado com o teste antigénico urinário
- São bacilos gram -, anaeróbios obrigatórios
- A cultura em gelose sangue é o principal método de identificação laboratorial
- Como se encontra associada a reservatórios de água, a principal via de transmissão ao homem é através da ingestão de água contaminada

Answer 11

Tem a capacidade de infetar e de se replicar nos macrófagos alveolares

O serotipo 1 - detetado com o testo antigénico urinário
Cultura BCYE (enriquecido com L-cisteína e ferro) é o principal método de identificação laboratorial
São bacilos gram -, aeróbios obrigatórios

Question 12

Sobre a pneumonia nosocomial, indique a resposta verdadeira:
- É aquela que ocorre após 48h de internamento hospitalar
- É a principal causa de mortalidade em pacientes com infeções nosocomiais
- É provocada sobretudo por microrganismos anaeróbios e microaerófilos provenientes da
flora oral
- Algumas destas pneumonias são secundárias a uma sépsis
- Se ocorre nos primeiros 4 dias de internamento hospitalar é sobretudo por S. aureus meticilina resistentes, Pseudomonas aeruginosa, bacilos entéricos gram-negativo e A. baumannii

Answer 12

É aquela que ocorre após 48H de internamento hospitalar
É a principal causa de mortalidade em pacientes com infeções nosocomiais
Algumas destas pneumonias são secundárias a uma sépsis

Question 13

Qual das seguintes bactérias coloniza o trato respiratório superior e não está associado a pneumonia?
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Enterobacteriaceae

Answer 13

Streptococcus pyogenes

Question 14

Qual das seguintes afirmações sobre a tuberculose latente é verdadeira?
- O doente apresenta como sintomatologia característica febre baixa, perda de peso e anorexia
- As amostras respiratórias são positivas para bacilos acido álcool resistentes
- O doente deve estar em isolamento de contacto
- O teste do IGRA (Interferon Gamma Release Assay) é positivo

Answer 14

O teste do IGRA é positivo.

Question 15

A colheita de 3 amostras de expectoração é essencial na pesquisa de que microorganismo?
- Staphylococcus aureus
- Streptococus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
- Bordetella pertussis
- Streptococcus pyogenes

Answer 15

Mycobacterium tuberculosis

Question 16

Qual das seguintes afirmações sobre o Mycobacterium tuberculosis são verdadeiras?
- Possui na sua parede elevada quantidade de ácido micólicos
- Cresce rápidamente em meios de cultura sólidos como o meio de lowenstein Jensen
- A evolução de doença latente para ativa é mais frequente em imunodeprimidos
- O Rx ao toráx ajuda a distinguir doença ativa de doença latente

Answer 16

Possui na sua parede elevada quantidade de ácidos micólicos
A evoulção de doença latente para ativa é + frequente em imunodeprimidos
O Rx ao tórax ajuda a distinguir doença ativa de doença latente

Cresce lentamente em meios de cultura sólido (Lowenstein Jensen) e líquido (Middlebrook)

Question 17

Relativamente ao Staphylococus aureus, assinale a afirmação falsa:
- Faz parte da flora do trato respiratório superior
- Cresce rapidamente em meios enriquecidos como a gelose sangue
- Os meios com elevado conteúdo de NaCl inibem o seu crescimento
- Possui várias enzimas entre elas a coagulase que transforma o fibrinogénio em fibrina
- Em meio hospitalar, grande número de S. aureus são resistentes à meticilina (MRSA)

Answer 17

Os meios com elevado conteúdo de NaCl inibem o seu crescimento. (cresce em manitol salgado logo ajudam no seu crescimento)

Question 18

Qual das seguintes correspondências estão corretas?
- Streptococcus pneumoniae – pesquisa do polissacarídeo C
- Staphylococcus aureus – crescimento em meio Lowenstein
- Legionella pneumophila – crescimento em meio BCYE

Answer 18

Streptococcus pneumoniae - pesquisa do polissacarídeo pneumocócico C (teste da urina)
Staphylococcus aureus - cresce em meio gelose sangue sendo beta-hemolítico, e no meio manitol salgado (porque fermenta manitol)
Legionella pneumoplila - cresce no meio BCYE (por necessitar de L-cisteína e ferro)
Mycobacterium tuberculosis - cresce em meio Lowenstein Jensen

Question 19

Qual dos seguintes fármacos não pode administrado por via oral?
- Dicloxacilina
- Meticilina
- Cloxacilina
- Flucloxacilina

Answer 19

Meticilina (via parenteral)

Question 20

Qual dos seguintes fármacos não é eliminado pelo leite materno?
- Ampicilina
- Oxacilina
- Penicilina G
- Meticilina

Answer 20

Oxacilina

Penicilina G (A small percentage is excreted in feces, bile, and breast milk)

Question 21

Qual das seguintes afirmações relativas à Nafcilina é falsa?
- Apresenta nefrotoxicidade
- Liga-se às proteínas plasmáticas
- Sofre circulação enterohepática
- É eliminada por via urinária
- É bem absorvida por via oral

Answer 21

É bem absorvida por via oral (como a absorção oral é irregular usa-se a via parenteral)

Ligação proteica (70-90%)
Elimanação por via renal
Apresenta nefrotoxicdade apesar de ser + baixa do que a meticilina

Question 22

Em relação à Amoxicilina podemos afirmar que:
- É degradada em meio ácido
- É degradada pelas PBPs
- Degrada as beta lactamases
- A secreção tubular é fundamental para a sua excreção

Answer 22

A secreção tubular é fundamental para a sua excreção

Question 23

Porque se utilizam os inibidores das Beta-lactamases?

Answer 23

São utilizados em combinação com os antibióticos beta-lactâmicos para aumentar a eficácia destes no tratamento de infeções bacterianas.
As beta-lactamases são enzimas produzidas pelas bactérias que têm capacidade de quebrar o anel beta-lactâmico que se encontra presente nas estruturas dos antibióticos. Assim os antibióticos beta-lactâmicos permanecem ativos e eficazes na inibição da síntese da parede celular bacteriana, levando à morte da bactéria.

Question 24

Em relação ao Aztreonamo podemos afirmar que:
- É um inibidor das beta-lactamases
- É uma aminopenicilina
- Induz beta-lactamases
- Apresenta elevada atividade contra Gram positivas

Answer 24

Induz beta-lactamases.

É um monobactamo.
Apresenta elevada atividade contra bacilos gram negativos e não apresenta atividade contra bactérias gram + e anaeróbias estritas.

Question 25

Classifique as seguintes afirmações relativas à Cefotaxima como verdadeiras ou falsas: - Pode ser administrada por via Intramuscular - O metabolismo diminui o seu efeito antibacteriano - Pode apresentar efeito hepatotóxico

Answer 25

Opção A - Verdadeira (ou também IV) Opção B - Falso Opção C - Verdadeiro

Question 26

Considerando os B-lactamicos como grupo, indique a opção falsa: - São geralmente pouco metabolizados - A sua eliminação é efetuada predominantemente por secreção tubular e filtração glomerular - Comportam-se como ácidos fracos - Atravessam facilmente a BHE e apresentam PAE relevante

Answer 26

Atravessam facilmente a BHE e apresentam PAE relevante.

Question 27

Considerando o anel B-lactamico, identifique a opção falsa: - Constitui o alvo das B-lactamases - Inibe a síntese do peptidoglicano - Atravessa a parede celular bacteriana, ligando-se às PBPs - A sua abertura ativa a ação antibiótica

Answer 27

A sua abertura ativa a ação antibiótica (no caso inibe)

Question 28

Considerando a ampicilina, indique a opção falsa: - Pode ser eliminada pela bílis - É facilmente inativada por B-lactamases - Constitui uma alternativa na alergia à penicilina G - Pode associar-se ao ácido clavulânico

Answer 28

Constitui uma alternativa na alergia à penicilina G.

Question 29

Qual dos seguintes fármacos aconselharia para tratar uma sinusite causada por Streptococcus pneumoniae? - Penicilina G - Ampicilina - Amoxicilina - Cefotaxima

Answer 29

Amoxicilina

Question 30

Características principais da Chlamydophila pneumoniae

Answer 30

Parasita intracelular obrigatório Possui DNA e RNA Ausência de peptidoglicano LPS com fraca atividade de endotoxina Um único serotipo Tem corpos elementares (formas inativas, mas infeciosas e metabolicamente resistentes) - impedem a fusão do lisossoma com o fagossoma Os corpos reticulares são formas ativas, não infeciosas, responsáveis pela multiplicação Fator de risco para aterosclerose Deteção por amplificação de ácidos nucleicos: PCR

Question 31

Características gerais da Haemophilus influenzae

Answer 31

Bacilo gram - Cresce em gelose chocolate e cresce em gelose sangue (presença de S. aureus ou enriquecido com grupo heme, fator V, fator X ou NAD) Anaeróbio facultativo Serótipo b é o + virulento devido à presença de cápsula com poliribitol fosfato (PRP) Antigénio PRP do serótipo b é detetado por testes de aglutinação Glicopéptidos que enfraquecem a função ciliar Lípido A induz meningites

Question 32

Características gerais da Legionella pneumophila

Answer 32

Cocobacilo gram - Cresce no meio BCYE (enriquecido com L-cisteína e ferro - no entanto demora entre 3 a 5 dias) Parasita intracelular facultativo Aeróbio obrigatório Não fermenta hidratos de carbono Utiliza aminoácidos para energia Serotipo 1 é responsável por 80 a 90% das infeções adquiridas na comunidade Replica em monócitos, macrófagos e células do epitélio alveolar Inibe a fusão do lisossoma com o fagossoma Presentes na água Na presença de desinfetantes forma biofilmes Inalação de aerossóis contaminados Febre Pontiac Legionelose Coloração de Dieterle (amostra de tecido) Deteção de antigénios do serotipo 1 excretados na urina concentrada

Question 33

Características gerais da Moraxella catarrhalis

Answer 33

Diplococcos gram - Semelhante a pseudomonas Cresce em gelose sangue Oxidase + Aeróbio obrigatório Suscetível à maior parte dos antibióticos, exceto penicilinas devido à produção de beta-lactamases Teste Hockey + Teste butirato esterase e teste de beta-lactamase

Question 34

Microrganismos que crescem em MacConkey

Answer 34

Bacilos gram - (Pseudomonas)

Question 35

Características gerais do Mycoplasma pneumoniae

Answer 35

Pleomórfico Não tem parede celular - ausência da coloração de gram Crescimento lento Aeróbio obrigatório Fermenta glucose Membrana celular constituída por esteróides P1 adenosina - proteína que se liga à base das células epiteliais destruindo os cílios destas mesmas células Superantigénio - exotoxina que estimula a migração de células inflamatórias e promove a libertação de citocinas Deteção de anticorpos PCR Testes serológicos e exame cultural não viáveis

Question 36

Características gerais do Streptococcus pneumoniae

Answer 36

Diplococcos (forma lanceolada ou de vela) Gram + Cresce em gelose sangue (alfa-hemolítico aerobicamente, beta-hemolítico anaerobicamente) Catalase - Coagulase - Anaeróbio facultativo Fermenta hidratos de carbono com produção de ácido lático Pneumolisinas: criam poros nas membranas celulares do epitélio ciliado e lisam a hemoglobina Cápsula de natureza polissacárida que permite fazer a serotipagem Fosforilcolina Protease IgA (células presentes nas mucosas) Produz H2O2 Suscetível a muitos antibióticos (penicilinas, vancomicina combinada com ceftriaxona, cefalosporinas) Deteção de anticorpos: polissacarídeo pneumocócico C excretado na urina (reage com a proteína reativa C que se encontra muito aumentada na fase aguda de processos inflamatórios) Nos streptococcus alfa-hemolíticos, no caso do S. pneumoniae não há crescimento à volta do halo no teste de sensibilização à optoquina, o mesmo não acontece no S. viridans

Question 37

Características gerais da Staphylococcus aureus

Answer 37

Coccos dispostos em cachos Gram + Cresce em manitol salgado (concentração elevada de sal) Cresce em meio gelose sangue (beta-hemolíticas) Catalase + Coagulase + Fermenta manitol Citotoxinas (alfa, beta, gama e delta) Toxina alfa forma poros na membrana das células, destruindo-as Enterotoxinas superantigénios Toxina 1 - síndrome do choque tóxica Alfa-hemolisinas Enzimas: coagulase, hialuronidase, fibrolisina, lipase, nuclease Cápsula Slime layer Peptidoglicano e ácidos teicóicos Proteína A - neutraliza a função de IgG Infeções por MRSA (Staphylococcus aureus resistentes à meticilina) Microscopia de fluorescência (método FISH permite diferenciar S. aureus de Staphylococcus coagulase -)

Question 38

Características gerais da Mycobacterium tuberculosis

Answer 38

Bacilos aeróbios imóveis Parede rica em lípidos (superfície hidrofóbica) Ácido-resistentes pois não cora com corantes ácidos (coloração feita pela técnica de Ziehl Neelsen) Crescimento lento Presença de ácidos micólicos na parede celular Patogénio intracelular complexo capaz de produzir infeções para toda a vida Cresce nos meios de cultura Lowenstein Jensen e Middlebrook

Question 39

Número de células para valorização da amostra

Answer 39

Na objetiva de 10 (ampliação 100): Células epiteliais < 10 Células polimorfonucleares > 25

Question 40

Após a análise laboratorial de uma expectoração observaram-se os seguintes resultados: - Células epiteliais - < 1 por campo - Leucócitos – 30 por campo - Observaram-se diplococos gram positivos - Gelose de sangue – colónias alfa-hemolíticas Quais das seguintes conclusões poderia tirar após a análise dos resultados: - As colónias isoladas são provavelmente colónias de S. pneumoniae - As colónias isoladas são provavelmente colónias de Moraxella catarrhalis - As colónias isoladas são provavelmente colónias de S. aureus - Provavelmente o doente tem uma pneumonia provocada pelo microrganismo isolado - A amostra é inadequada para análise microbiológica e a colheita deve ser repetida

Answer 40

As colónias isoladas são provavelmente colónias de S. pneumoniae. Provavelmente o doente tem uma pneumonia provocada pelo microrganismo isolado. Como há -10 células epiteliais e +25 células polimorfonucleares pode-se dizer que a amostra é valorizada e pode-se prosseguir com a identificação do possível microrganismo em causa.

Question 41

Após a análise laboratorial de uma expectoração observaram-se os seguintes resultados: - Células epiteliais - < 9 por campo - Leucócitos – 40 por campo - Na coloração de Gram observaram-se cocobacilos gram negativo - Gelose de sangue – não se verificou crescimento - Meio de MacConkey – não se verificou crescimento Quais das seguintes conclusões poderia tirar após a análise dos resultados: - O doente deve repetir a colheita da amostra de expetoração, porque deve ter havido uma contaminação com saliva - O doente não tem nenhuma infeção bacteriana, pois o microrganismo não cresceu em gelose sangue - O doente provavelmente está infetado por um microrganismo intracelular - O doente pode ter uma infeção provocada por Haemophilus influenzae - Com estes resultados pode-se assegurar que o doente não tem uma pneumonia

Answer 41

O doente pode ter uma infeção provocada por Haemophilus influenzae O doente não precisa de repetir a colheita da amostra de expetoração, pois esta foi valorizada.

Question 42

Um doente idoso hospitalizado desenvolveu sintomas compatíveis com uma pneumonia após 10 dias de internamento num serviço de medicina. Indique a resposta verdadeira sobre pneumonia aplicada a este caso: - Foi sobretudo provocada por S. aureus meticilina resistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae e A. baumannii - Foi muito provavelmente provocada por S. aureus sensíveis à meticilina, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae e anaeróbios - É uma pneumonia que apresenta muito bom prognóstico - Não é uma pneumonia nosocomial, pois ocorreu antes de 15 dias de internamento - É principalmente diagnosticada pela pesquisa de antigénios na urina, uma vez que estes testes não são afetados pela terapia antimicrobiana prévia

Answer 42

Foi sobretudo provocada por S. aureus meticilina resistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae e A. baumannii

Question 43

Sobre a bactéria Streptococcus pneumoniae, indique a resposta falsa: - Tem como principal fator de virulência a cápsula polissacarídica - É Gram positivo e catalase positivo - O serotipo 3 é o que está mais associado infeção pneumocócica no adulto - Este microrganismo é sensível à optoquina - Este microrganismo é excretado através dos rins e por isso é utilizado o teste antigénico urinário na sua deteção

Answer 43

É gram positiva e catalase positiva (catalase negativa) Cápsula polissacarídica é utilizada para fazer o teste de serotipagem

Question 44

Qual das seguintes afirmações sobre a bactéria Haemophylus influenza é verdadeira ? - Necessitam para o seu crescimento de NAD e hemina - Cresce rapidamente em gelose sangue, a 37ºC na presença de 5% de CO2 - As estirpes capsuladas fazem parte da flora normal da nasofaringe - A sua identificação só é possível através de métodos moleculares - São a principal causa de faringite

Answer 44

Necessitam para o seu crescimento de NAD e hemina

Question 45

Qual das seguintes afirmações sobre a Legionella pneumophila é verdadeira? - O reservatório da bactéria são sistemas de água - A transmissão ocorre por ingestão de água contaminada - Possui vários serotipos sendo o 3 o mais frequentemente associado a infeção no Homem - A bactéria é capaz de se multiplicar no interior dos macrófagos e resistir à fagocitose - É uma bactéria de crescimento fastidioso e necessita da gelose chocolate

Answer 45

O reservatório da bactéria são sistemas de água A bactéria é capaz de se multiplicar no interior dos macrófagos e resistir à fagocitose A transmissão ocorre por inalação de aerossóis contaminados Possui vários serotipos sendo o 1 o + frequentemente associado a infeção no homem É uma bactéria de crescimento fastidioso e necessita de L-cisteína e ferro (meio BCYE)

Question 46

Qual das seguintes situações podem ser atribuídas à Legionella pneumophila: - Infeção assintomática - Síndrome gripal - Pneumonia atípica - Transmissão ativa pessoa a pessoa na comunidade - Infeção gastrointestinal

Answer 46

Infeção assintomática Pneumonia atípica Síndrome gripal

Question 47

Qual das seguintes afirmações sobre a Chlamydophila pneumoniae é verdadeira: - É uma bactéria intracelular facultativa - Tem um ciclo de vida próprio com corpos elementares e corpos reticulares - Os corpos reticulares são considerados corpos infeciosos - A infeção é considerada uma zoonose porque ocorre também nos cavalos - Todas as afirmações anteriores são verdadeiras

Answer 47

Tem um ciclo de vida próprios com corpos elementares e corpos reticulares Os corpos elementares são considerados corpos infeciosos mas inativos, e os corpos reticulares são considerados corpos não infeciosos mas ativos É uma bactéria intracelular obrigatória

Question 48

Relativamente ao Mycoplasma assinale a chave verdadeira: - Coloniza habitualmente a oro e a nasofaringe de indivíduos saudáveis - É responsável por pneumonia da comunidade - A infeção é mais frequente em crianças e adultos jovens embora atinja todos os grupos etários - A infecção pode ser considerada uma zoonose - É um microrganismo de crescimento rápido nos meios habituais de cultura

Answer 48

É responsável por pneumonia da comunidade Coloniza habitualmente a oro e a nasofaringe de indivíduos saudáveis A infeção é + frequente em crianças e adultos jovens embora atinja todos os grupos etários É um microrganismo de crescimento lento

Question 49

Mycobacterium tuberculosis pode causar infeção latente ou ativa. Qual das seguintes afirmações sobre a tuberculose latente é verdadeira? - O doente deve estar em isolamento de contacto - As amostras respiratórias são positivas para bacilos ácido álcool resistentes - As amostras respiratórias são negativas para bacilos ácido álcool resistentes - O ensaio de libertação do Interferão gama (teste IGRA) é positivo - O ensaio de libertação do Interferão gama (teste IGRA) é negativo

Answer 49

O ensaio de libertação do interferão gama (teste IGRA) é positivo As amostras respiratórias são negativas para bacilos ácido álcool resistentes

Question 50

Qual das seguintes afirmações sobre M. tuberculosis é falsa? - Possui na sua parede elevada quantidade de ácido micólicos - A coloração pelo método de Zielh Neelsen permite a observação dos bacilos característicos (ácido-álcool resistentes) - Cresce nos meios de cultura habituais após 24-48 horas - A vacinação com uma estirpe atenuada de Mycobacterium bovis (BCG) reduz a incidência da infeção por M. tuberculosis - Nos pulmões a bactéria é responsável por destruição do tecido pulmonar (doença cavitária)

Answer 50

Cresce nos meios de cultura habituais após 24-48H.

Question 51

A colheita, a valorização da amostra e o isolamento dos microrganismos responsáveis por pneumonia é muito importante para o tratamento adequado do doente. Qual das seguintes afirmações é verdadeira? - Para o diagnóstico das infeções respiratórias inferiores a melhor amostra é a expectoração conseguindo-se isolar cerca de 95% das bactérias responsáveis - As amostras valorizadas e aceites para exame cultural devem ter mais de 25 polimorfonucleares e mais de 25 células epiteliais por campo na objetiva de 10x - Uma amostra de urina pode ser útil para diagnosticar alguns agentes de pneumonia como Mycoplasma - Para além das amostras respiratórias devem ser colhidas hemoculturas para facilitar o diagnóstico da pneumonia - Os testes moleculares são uma ajuda valiosa permitindo detetar vários agentes simultaneamente e discriminar etiologia viral de bacteriana

Answer 51

Para além das amostras respiratórias devem ser colhidas hemoculturas para facilitar o diagnóstica da pneumonia Os testes moleculares são uma ajuda valiosa permitindo detetar vários agentes simultaneamente e discriminar etiologia viral da bactéria As amostras valorizadas e aceites para exame cultural devem ter mais de 25 polimorfonucleares e menos de 10 células epiteliais por campo na objetivo de 10x Uma amostra de urina pode ser útil para diagnosticar alguns agentes de pneumonia como Mycoplasma

Question 52

Qual das seguintes associações está correta, tendo em conta o diagnóstico das infeções respiratórias? Mycoplasma pneumoniae – Crescimento na gelose sangue Legionella pneumophila – pesquisa antigénio urinário serotipo 1 Chlamydophila pneumoniae - Teste de ácidos nucleicos Mycobacterium tuberculosis – Meio de Lowenstein Jensen

Answer 52

Mycobacterium tuberculosis - meio de Lowenstein Jensen Legionella pneumophila - pesquisa antigénio urinário serotipo 1 Chlamydophila pneumoniae - teste de ácidos nucleicos

Question 53

Relativamente à toxicidade dos antibióticos beta lactâmicos assinale a resposta verdadeira: - É seletiva porque não apresentam ação farmacológica sobre as células eucariotas - É seletiva porque atuam fundamentalmente sobre bactérias Gram positivas - É seletiva porque atuam fundamentalmente sobre as bactérias - É seletiva porque atuam de forma irreversível - Nenhuma das afirmações é verdadeira

Answer 53

É seletiva porque atuam fundamentalmente sobre as bactérias

Question 54

Relativamente antibióticos beta lactâmicos, podemos afirmar que: - É um grupo de substâncias com as mesmas características químicas - É um grupo de substâncias com os mesmos efeitos - É um grupo de substâncias que apresenta as mesmas aplicações clínicas - É um grupo de substâncias que apresenta um anel beta lactâmico - É um grupo de substâncias que atua fundamentalmente na fase latente do ciclo de vida das bactérias

Answer 54

É um grupo de substâncias que apresenta um anel beta lactâmico

Question 55

Qual ou quais dos seguintes antibióticos beta lactâmicos apresenta maior ligação às proteínas plasmáticas? - Dicloxacilina - Amoxicilina - Ampicilina - Meticilina - Cefalexina

Answer 55

Dicloxacilina (90-95%) Amoxicilina (20-25%) Ampicilina (15-25%) Meticilina (35-40%)

Question 56

Qual ou quais das seguintes fármacos são metabolizados por desacetilação? - Ampicilina - Cefotaxima - Oxacilina - Penicilina V

Answer 56

Cefotaxima

Question 57

Qual dos seguintes antibióticos beta lactâmicos atravessa menos a placenta? - Amoxicilina - Cloxacilina - Penicilina G - Dicloxacilina - Meticilina

Answer 57

Dicloxacilina

Question 58

Em relação à nafcilina podemos afirmar que: - É instável em meio ácido - É administrada por via oral - Pode ser encontrada na bilis e nos ossos - É excretada fundamentalmente sem ser metabolizada - Apresenta nefrotoxicidade

Answer 58

Apresenta nefrotoxicidade

Question 59

Em relação à cefotaxima (cefalosporina de 3ª geração), podemos afirmar que: - É mal absorvida no trato gastrointestinal - Pode ser administrado por via intramuscular - O seu metabolito tem atividade antimicrobiano

Answer 59

As 3 opções são corretas

Question 60

Em relação ao ertapenemo podemos afirmar que: - Atravessa facilmente as porinas - Tem um tempo de semi vida muito curto - É eliminado por via renal - É degradado nos rins - Nenhuma das afirmações é verdadeira

Answer 60

É eliminado por via renal Tem um elevado tempo de semi vida

Question 61

Cefalosporinas de 1ª geração

Answer 61

Cefalozina

Question 62

Cefalosporinas de 2ª geração

Answer 62

Cefaclor Cefuroxima

Question 63

Cefalosporinas de 3ª geração

Answer 63

Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxona

Question 64

Cefalosporinas de 4ª geração

Answer 64

Ceferpima

Question 65

Carbapenemos

Answer 65

Imipenemo Meronemo Ertapenemo

Question 66

Penicilinas

Answer 66

Penicilina G Penicilina V Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Ampicilina Amoxicilina Piperacilina

Question 67

Cefalosporinas

Answer 67

Mais potentes que as penicilinas Apresentam nefrotoxicidade Beta-lactamases que destroem o anel beta-lactâmico Aumento do espectro de ação À medida do aumento das gerações passam a ter também boa atividade contra gram negativas (estas oferecem resistência às penicilinas)

Question 68

Imipenemo + Cilastatina

Answer 68

Derivado da tiamicina Espectro de ação largo IV e IM Cilastatina adicionada como inibidor da desidropeptidase-1 (enzima do túbulo renal proximal que metaboliza o imipenemo) - sem esta, o imipenemo é rapidamente metabolizado e causa nefrotoxicidade devido aos metabolitos resultantes do metabolismo Tem afinidade para todos os PBPs bacterianos Tem resistência a enzimas bacterianas Usado principalmente em infeções de origem nosocomial Excreção renal Excretado no leite materno

Question 69

Aztreonamo

Answer 69

Ativo contra bactérias aeróbicas gram - Menos nefrotoxicidade do que um aminoglicosido Utiliza-se em casos com pus devido ao pH Inalação, IV e IM 56-65% ligado a proteína Atinge []elevadas no CSF - inibe a maioria das Enterobacteriaceae Não indicado para o tratamento da meningite Passa a barreira placentária também Metabolismo hepático - pequena via de excreção Excreção renal (secreção tubular e filtração glomerular) Excretado no leite materno

Question 70

Meropenemo + Vaborbactam

Answer 70

Contra Klebsiella pneumonia e carbapenemase IV Meropenemo - 2% ligado a proteína Vaborbactam - 33% ligado a proteína Hidrólise do anel beta-lactâmico - via de eliminação Vaborbactam - não sofre metabolismo Excreção renal na forma inalterada Não é metabolizado no rim

Question 71

Cefaclor

Answer 71

Melhor atividade contra Haemophilus influenza (resistente à ampicilina e amoxicilina) e Moraxella catarrhalis Administração oral 25% ligado à proteína Distribuído nos tecidos e fluídos corporais, não atinge níveis terapêuticos dentro do CSF Atravessa a placenta Excretado no leite materno Excreção renal na forma inalterada através da filtração glomerular e da secreção tubular

Question 72

Cefazolina

Answer 72

Ativa contra coccos aeróbicos gram + IV e IM Sensibilidade à acidez, má absorção oral 80% ligado à proteína Atravessa a BHE mas não atinge concentrações terapêuticas no CSF Não é hepaticamente metabolizada Excreção renal na forma inalterada Também é excretada na forma inalterada na via biliar Interações com os anticoagulantes

Question 73

Cefotaxima

Answer 73

Agente eficaz para tratamento de infeções MRSA, meningite gran -, pneumonia e infeções adquiridas na comunidade IV e IM Não é absorvido no TGI 13-38% ligado a proteína Penetra meninges inflamadas (passa BHE) e níveis terapêuticos dentro do CSF Atravessa a placenta Metabolizado no fígado para desacetilcefotaxima (metabólico ativo que apresenta atividade anti bacteriana do fármaco inicial) Excretados na urina a nível da secreção tubular Excretado no leite materno Pode provocar hepatotoxicidade Controlo da coagulação devido a toxicidade sanguínea (células que compõem a creatinina)

Question 74

Ceftazidima + Avibactam

Answer 74

Pneumonia hospitalar IV Ceftazidima: 10% ligado a proteína Passa a BHE Excreção na forma inalterada na urina (filtração glomerular) Avibactam: 5-8% ligado a proteína Não submetido a metabolismo hepático Excreção renal (filtração glomerular e secreção tubular) Apresenta neurotoxicidade

Question 75

Cefepima

Answer 75

Maior estabilidade contra beta-lactamases IV e IM 20% ligado a proteína Recuperação urinária inalterada - 85% da dose

Question 76

Cefuroxima

Answer 76

IV e IM Como sofre metabolismo no TGI não é administrado por via oral, para além do probenecid retardar a secreção tubular 50% ligado a proteína Penetra em meninges inflamados e atinge níveis terapêuticos dentro do CSF Atravessa a placenta Excretado na forma inalterada na urina através da filtração glomerular e da secreção tubular Excretada no leite materno

Question 77

Ceftriaxona

Answer 77

Penetra BHE em condições para tratamento da meningite Tempo de semi-vida mais longo - bom para terapia ambulatória Atividade contra haemophilus influenzae IV e IM 85-95% ligado a proteína Atravessa a placenta Excretado na urina (filtração glomerular) Excreção nas fezes (através da bílis) Pequena quantidade de fármaco é metabolizada nos intestinos para um metabólico inativo Excrectado no leite materno Pode ter hepatotoxicidade

Question 78

Ertapenemo

Answer 78

Não tem atividade contra Pseudomonas IV e IM Alto nível de ligação à albumina Excreção leite materno Cruza barreira placentária Eliminação através do rim 80% recuperado na urina - 38% fármaco inalterada e 37% metabolito inativo