INF 1 - Pneumonia Bacteriana e suas Complicações Flashcards
O que é Pneumonia?
Todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum micro-organismo (bactéria, vírus ou fungo). Histopatologicamente, é o preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório (leucócitos + exsudato purulento)
As fases do processo pneumônico
1) Congestão - as bactérias se multiplicam rapidamente no interior dos alvéolos e os vasos se dilatam, ingurgitando-se de sangue)
2) Hepatização vermelha - a exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrina para o interior dos alvéolos (o espaço alveolar ja completamente ocupado pelo exsudato)
3) Hepatização cinzenta - as hemácias começam a se desintegrar e o exsudato passa a conter neutrófilos e debris
4) Resolução - o debris das células inflamatórias vai sendo consumido por macrófagos ate a resolução do quadro
O que é consolidação?
A ocupação total do espaço alveolar pelo exsudato neutrifílico que pode ocorrer numa grande area do parênquima
Tipos histopatológicos de pneumonia
Pneumonia lobar - consolidação alveolar extensa ocupando uma grande area do parênquima
Broncopneumonia - consolidação alveolar multifocal (múltiplos focos acinares coalescentes que predominam na região peribrônquica
Agentes patologicos da pneumonia
O mais comum: Streptococcos pneumoniae (pneumococcos)
VER TABELA
Fatores predisponentes da pneumonia
Idade avançada Tabagismo DPOC Alcoolismo Diabetes ICC Uremia Infecções virais Queda de consciência
Quadro clínico típico de pneumonia
- Quadro se inicia de forma hiperaguda (2-3 dias)
- Calafrios e tremores seguidos de febre alta (39-40°C), dor torácica pleurítica e tosse produtiva com expectoração purulenta (esverdeada).
- Pode apresentar prostração, taquipneia, taquicardia e hipertermia.
- O exame laboratorial mostra leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda.
- No raio-x pode ser identificado um infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumonico. Algumas vezes, podemos ter uma grande área de consolidação alveolar constituindo a pneumonia lobar
Quadro clínico atípico de pneumonia
A instalação da doença é subaguda (média 10 dias)
O quadro se abre com dor de garganta, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse seca e febre (síndrome gripal)
Somente 20% dos casos mostram leucocitose
Pneumococo geralmente leva a qual padrão radiológico?
O pneumococo geralmente leva ao desenvolvimento de pneumonia lobar
Estafilococos aureus geralmente leva a qual padrão radiológico
A formação de cistos com paredes finas, geralmente múltiplos, denominados pneumatoceles.
Diagnóstico de pneumonia
Quadro clínico e raio x de tórax
Nos pacientes com quadros graves que serão internados deve-se colher hemocultura e escarro além de dosagens de antígenos urinários para legionella pneumophila e streptococcus pneumoniae
Escore CURB-65
O CURB-65 é um score que é utilizado para avaliar a gravidade para pneumonia comunitária
C: confusão mental
U: ureia acima de 50
R: respiração/acima de 30
B: baixa pressão arterial / PAS abaixo de 90 ou PAD abaixo de 60
65: idade acima de 65 anos
0-1 ponto: mortalidade baixa (tratamento ambulatorial)
2 pontos: mortalidade intermediária (considerar internação)
3 ou mais: mortalidade alta (tratamento hospitalar)
4-5 pontos: considerar terapia intensiva
Critérios para definição de PAC grave (UTI)
Critérios maiores - necessidade de ventilação mecânica - choque séptico Critérios menores - PaO2/FIO2 < 250 - envolvimento de mais de um lobo - pressão arterial sistólica < 90 - pressão arterial diastólica < 60
Um critério maior ou dois critérios menores
