INESSS Flashcards
Quelles mesures préventives peuvent être adoptées en ce qui concerne la bronchite ?
Hygiène régulire des mains
Étiquettes respiratoire
Vaccination (influenza et coqueluche aux 10 ans)
Quels sont les symptômes de la bronchite aigue ?
Toux avec ou sans expectos, d’une durée de 2-3 semaines mais pouvant aller jusqu’à 6 semaines
DRS causées par la toux
Les expectos purulents ne sont pas un bon indicateur de cause bactérienne
Fièvre souvent absente, état subfébrile possible
Auscultation généralement NORMALE, ronchis et sibilances possibles
Quels seraient la présentation faisant penser à la Coqueluche
Toux aboyante, durée de > 3 semaines, vomissements causés par la toux, exposition connue à quelquun atteint de coqueluche, pt non vacciné ou ayant besoin d’un rappel
En combien de temps se résorbe habituellement la bronchite aigue ?
< 4 semaines
Quel est le traitement de soutien pour la bronchite ?
Analgésiques/antypyrétiques
Antitussifs
À quels patients s’adresse le Tx antibio de la bronchite aigue ?
Comorbidités majeures
Persistance de la toux (> 3 semaines)
Âge avancé (> 75 ans)
Quel est le traitement antibiotique pour la bronchite aigue ?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 5 jours
OU
Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jours PUIS 250 mg PO DIE du 2ieme au 5ieme jour (total de 5 jours)
Quel traitement doit être entâmé si suspicion de coqueluche ?
Quelle intervention doit aussi faire l’IPS en présence de cette maladie ?
Macrolide
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
OU
Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jours PUIS 250 mg PO DIE du 2ieme au 5ieme jour (total de 5 jours)
- Contacter la santé publique car MADO
Quand doit on faire un suivi dans le cas d’une bronchite aigue ?
Si persistance de la toux > 3 semaines
Quels soint les critères de consultation en spécialité pour la bronchite ?
Persistance de la toux > 6 semaines malgré l’essai d’au moins 1 traitement antibiotique approprié
> 3 bronchites aigues par année
Suspicion d’une autre cause (asthme, allergie, fibrose pulmonaire)
Quel critère Dx nous permet d’établir la présence de MPOC
Obstruction bronchique mesurée par une spirométrie avec VEMS/CVF < 0.7
Quelle est la valeur prédite du VEMS dans le cas d’une atteinte modérée ?
50% à 79%
Quelle est la valeur prédite du VEMS dans le cas d’une atteinte sévère ?
30% à 49%
Quels sont les critères Dx de la EAMPOC
Aggravation aigue des Sx respiratoires (dyspnée, expectorations au delà des variations quotidiennes)
De façon soutenue (> 48h)
Vrai ou Faux: la fièvre chez un patient MPOC nous fait soupconner une EAMPOC
FAUX
La fièvre est généralement absente dans une EAMPOC.
Si fièvre: considérer un autre Dx (pneumonie, influenza)
Dans quel contexte est il nécessaire de débuter un Tx antibio chez un patient MPOC
Lorsqu’on présume d’une cause bactérienne soit:
- Présence d’expectorations colorées (purulentes)
et au moins UN des deux critères: - Augmentation de la dyspnée
- Augmentation de la quantité des expectos
Quels sont les critères permettant de classer la EAMPOC comme “complexe” ?
Critères de EAMPOC simple (expectos colorés ET augmentation de la dyspnée OU de la quantité des expectos)
ET au moins UN des facteurs suivants:
- VEMS < 50%
- Exacerbations fréquentes (> 3/années)
- Comorbidités majeure (ex. maladie cardiaque, cancer du poumon)
- O2 thérapie
- Cortico orale chronique
- Utilisation d’antibio au cours du dernier mois
Sur quels facteurs se basent la décision de rediriger le patient vers l’hopital ?
État général, saturation, dyspnée, autonomie, aide au domicile
Quels sont les principes de traitement à observer dans le cas de la EAMPOC (en lien avec les pompes)
Augmenter la dose ou fréquence des BACA
Si exacerbation importante, cortico systémiques 25 à 50 mg/jour x 5 à 10 jours
Nommez 2 Tx antibiotiques de PREMIÈRE intention pour une EAMPOC simple
Amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
Nommez 2 Tx antibiotiques de PREMIÈRE intention pour une EAMPOC complexe
Clavulin (875/125 mg PO BID) x 7 jours
OU
Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7 jours
Nommez 1 Tx antibiotiques de DEUXIÈME intention pour une EAMPOC simple
Clavulin (875/125 mg PO BID) x 7 jours
Nommez 1 Tx antibiotiques de DEUXIÈME intention pour une EAMPOC complexe
SPÉCIALISTE !!
Quel est le suivi approprié pour la EAMPOC
S’Il y a aggravation des Sx dans les 72-96h aprèes le Tx - revoir
Rappeler au patient de poursuivre le T usuel
Nommez quelques éléments de PRÉVENTION des futurs EAMPOC
Révision et optimisation de la médication d’entretient et de l’utilisation des dispositifs d’inhalation
Cessation tabagique
Vaccination (Influenza et pneumocoque)
Programme de soutien (réadaptation pulmonaire)
Mise en place d’un plan d’auto-gestion
Quels critères permettent d’envisager une consultation en pneumologie dans le cas de la MPOC
Plus de 3 EAMPOC/an
Évaluation du besoin en O2
Baisse rapide de la fonction respiratoire VEMS
Besoin d’entreprendre une prophylaxie antibiotique
MPOC chez un moins de 40 ans
Nommez des indices suggestifs de pharyngite VIRALE
Toux Absence de fièvre Rhinorrhées Conjonctivite Diarrhée Enrouement de la voie
Nommez des indices suggestifs de pharyngite à Strep A
Fièvre Absence de toux Exsudat amygdalien Adénopathie cervicales antérieures douloureuses Douleur à la déglutition Inflammation des amygdales et du pharynx Maux de gorge importants Nausées Pétéchies palatines Rash scarlatiforme Vomissements, parfois douleur abdo (enfants)
Nommez les éléments du Score de Centor modifié
Pour 1 point Fièvre > 38C Absence de toux Adénopathies cervicales antérieures douloureuses Exsudat amygdalien Âge entre 3 et 14 ans
Pour 0 point
Âge entre 15 et 44 ans
Pour -1 point
Âge > 45 ans
Selon le score de Centore modifié, quel pointage est NON suggestif d’un strep A.
Quelle est la CAT dans ce cas?
Score: 0-1-2
PAS de test
Traitement symptomatique
Selon le score de Centore modifié, quel pointage suggère une infection à Strep A ?
Quelle sera la CAT ?
Score 3-4-5
Effectuer un test rapide de détection des antigènes du Strep A:
Si + (tous âge) = TRAITEMENT
Si - chez adulte: Tx symptomatique
Si - chez enfant: Faire culture, Tx selon résultat (risque de faux négatif chez l’enfant)
En cas de pharyngite virale, en combien de temps devrait on observer une disparition des Sx ?
La grande majorité des cas guérissent entre 3 et 5 jours
En quoi consiste le Tx de soutien dans la pharyngite ?
Utilisation d’un analgésique/antipyrétique
Note: Ibuprohène NON recommandé aux moins de 6 mois
Dans quel cas peut on traiter la pharyngite avec des antibios SANS avoir le résultat de la culture (en l’absence de test rapide)
Symptômes sévères
Signes cliniques de scarlatine
Complications de la pharyngite (abscès, adénite)
Antécédants de rhumatisme articulaire aigu
Quel est le but de l’antibiothérapie dans la pharyngite ?
Réduction modeste de la durée des Sx (1 jour)
Si débuté dans les 9 JOURS suivant le début des Sx, prévenir le rhumatisme articulaire aigue
Permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection
Quel sera le Tx de la pharyngite à Strep A chez l’adulte et chez l’enfant ?
Adulte:
PenV 600 mg PO BID x 10 jours
Tylenol 650 mg PO q4h PRN
Motrin 400 mg PO q6h PRN
Enfants
PenV 50 mg/kg/jours divisé en BID x 10 jours
Tylenol 15mg/kg/dose q4h PRN
Motrin 10 mg/kg/dose q6h PRN
Dans le cas de la pharyngite à Strep A, à quel moment est ce que le patient peut retourner à l’école/garderie ?
24h post début de traitement
Nommez le traitement recommandé pour la pharyngite à Strep A en présence d’une allergie à la Pen V ?
Enfant
Clarithromycine 15mg/kg/jours PO divisé en BID x 10 jours
Adulte
Clarithromycine 250 mg PO BID x 10 jours
Quels sont les facteurs de risque de résistance à Strep pneumonia dans l’OMA ?
Fréquentation de garderie Enfants < 2 ans Hospit récente Tx antibio récents (< 30 jours) OMA fréquentes
Nommez quelques mesures préventives de l’OMA
Allaitement maternel exclusif encouragé ad 6 mois
Éradication du tabagisme à la maison
Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
VACCINATION
Nommez les 3 critères Dx de l’OMA
Début récent, abrupt.
Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne
Inflammation de l’oreille moyenne
Par quel éléments se manifeste un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne ?
Bombement de la membrane tympanique OU Membrane tympanique colorée ou opaque OU Otorrhée non due à une otite externe
Par quel éléments se manifeste une inflammation de l’oreille moyenne ?
Érythème marqué de la membrane tympanique
OU
Otalgie
Quels sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité en cas d’OMA ?
Nourrissons de moins de 3 mois avec T > 38C
SUspicion de méningite ou de mastoidite
Toxicité OU atteinte de l’EG
Dans quels cas peut on choisir l’OPTION d’OBESRVATION dans le cas d’une OMA
Enfant de > 6 mois avec des Sx NON SÉVÈRES
(otalgie légère, moins de 48h, fièvre < 39C)
ABSENCE DE PERFORATION
Dans quel cas doit on TOUJOURS débuter un Tx antibiotique dans le cas de l’OMA
Enfants de moins de 6 mois
Symptômes sévères: otalgie modéré à grave, de plus de 48h, fièvre > 39C
PERFORATION TYMPANIQUE
Quel est le Tx de première intention dans l’OMA ?
Amoxicilline 90 mg/kg/jours divisé en BID
Moins de 2 ans: 10 jours
Plus de 2 ans avec Sx non sévère: 5-7 jours
Plus de 2 ans avec Sx SÉVÈRES: 10 jours
Dans quel cas utiliserions nous autre choses que l’amox pour traiter l’OMA en première intention ?
Quels seraient ces traitement alternatifs ?
SI utilisation d’antibiotiques dans les 30 derniers jours;
Clavulin 90mg/kg/jours divisé en BID
Moins de 2 ans: 10 jours
Plus de 2 ans avec Sx non sévères: 5-7 jours
Plus de 2 ans avec Sx sévères: 10 jours
SI allergies:
Clarithromycine 15mg/kg/jours divisé en BID
Moins de 2 ans: 10 jours
Plus de 2 ans: 5 à 7 jours
Quel sera le Tx dans le cas d’une OMA légère sur tubes
Ciprodex
Quels sont les Tx de références en ORL (dans le cas des OMA)
Présence d’OMA réfractaire au antibios de 2ième ligne
Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par années
Perforation tympanique non résolue après 6 semaines
En combien de temps se résorbe habituellement la rhinosinusite aigue ?
10-14 jours
Quels sont les mesures préventives dans le cas de la rhinosinusite ?
Lavage des mains
Éradication du tabagisme
Quels sont les symptômes principaux dans la rhinosinusite aigue ? (adulte)
Douleur faciale
Congestion nasale/obstruction
Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Quels sont les AUTRES sx à considérer dans le Dx de la rhinosinusite ?
Céphalée
Perte ou diminution de l’odorat
Toux
Quels sont les éléments de l’examen physique les plus importants dans le cas de la rhinosinusite ?
Examen du nez à la recherche de sécrétions purulentes entre le cornet moyen et la paroi latérale du nez
Examen de l’arrière gorge à la recherche de sécrétions
Palpation/percussion des sinus maxillaires ou frontaux à la recherche de douleur ou de sensibilité
Quels sont les critères permettant de Dx une rhinosinusite bactérienne ?
Sx qui perdurent plus de 10-14 jours
Aggravation des Sx après 5-7 jours suivant une amélioration initiale
Dans quels cas considererons nous les antibios chez un patient avec rhinosinusite bactérienne ?
Atteinte modéré: inconfort, sx constants et tolérés, impact modéré sur le fonctionnement (Option d’observation aussi possib le)
Atteinte importante: Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil
Nommez les signaux d’alarmes de la rhinosinusite
Atteinte importante de l’EG
Céphalée intense
Fièvre objectivée persistante (> 38C)
Oedème ou rougeur périorbitale
Nommes les Tx non pharmacologiques dans le cadre de la rhinosinusite
Irrigation nasale BIQ avec saline
Décongestionnant topique à faible dose au moment ou la congestion est la plus incommodante (ex:la nuit)
Corticostéroides intransaux: non recommandé de ROUTINE
Utilse si: composante allergique, épisodes récurrents
Quel est l’antibiotique de première intention pour la rhinosinusite bactérienne aigue chez l’adulte ?
Amox 500 mg PO TID x 5 jours
Quel est le traitement en cas d’échec à l’amox dans le cas de la rhinosinusite bactérienne ?
Clavulin 500/125 mg PO TID x 7 jours
À quel moment doit on diriger le patient atteint de rhinosinusite en ORL ?
- Suspicion de complication
- Plus de 3 épisodes par ans
- Persistance des Sx plus de 8 semaines
Dans quel contexte est il adéquat de prescrire des antagoniste des récepteurs H2 ?
Lorsqu’il y a dyspepsie avec prédominance de Sx RGO (pyrosis et régurgitations acides) et que les Sx sont présents moins de 3 jours par semaine.
COMBINER AVEC CHANGEMENT DES HDV ET ANTI ACIDES
Quelle est la définition du RGO ?
Quels sont les Sx ?
Passage dans l’estomac d’une partie du contenue gastrique acide
Sx:
- Brûlures d’estomac (pyrosis)
- Régurgitation acide
Dans le traitement du RGO, quels sont les critères qui justifient l’usage d’un IPP ?
Symptômes présents 3 jours ou plus par semaine
Intensité modérés à sévère, qui interfèrent avec les activités de la vie quotidienne ou qui ont des répercussions importantes sur la QDV.
Dans le traitement de la dyspepsie avec prédominance de Sx RGO, quel est le Tx par IPP ?
Pantoloc 40 mg PO (ou autre IPP)
pendant 4 à 8 semaines.
Quelles sont les causes principales des ulcères gastroduodénaux ?
AINS et H.Pylori
Quels sont les symptômes associés à l’ulcère gastroduodénal ?
Douleur dans l’abdomen et symptômes digestifs (brûlures d’estomac, nausées, vomissements, éructatios, ballonement)
Quel est le traitement par recommandé pour l’ulcère gastrique non induit par H pylori ?
IPP Die durant 6 à 12 semaines
CHEZ L’ENFANT, quelle situation clinique oriente vers une rhinosinusite bactérienne ?
- Symptômes persistants (10 à 14 jours)
Rhinorrhée purulente OU
Toux diurne pouvant augmenter la nuit - Aggravation des Sx après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale
Rhinorrhée purulente OU
tou persistante diurne OU
Température > 38C - Symptômes graves depuius au moins 3 jours consécutifs
Température > 39C ET
Rhinorrhée purulente
Quels sont les RED FLAGS de la rhinosinusite
Atteinte importante de l’EG, oedème/rougeur préorbitaire ou atteinte du Système nerveux central
Quel est le Tx de PREMIÈRE intention de la rhinosinusite aigue bactérienne chez l’ENFANT ?
Amoxiciline 90 mg/kg/jours PO BID x 10 à 14 jours
Quel est le Tx antibio pour la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant ayant une allergie à la pénicilline ?
Clarithromycine 15 mgkg/jour PO divisé en BID pour 10 à 14 jours
Quels sont les symptômes suggestifs d’une pneumonie ?
Toux Production d'expectorations Dyspnée Douleure pleurale Atteinte de l'EG
Quelle anomalie des SV pouvons nous avoir dans une pneumonie ?
Fièvre
Tachypnée
O2SAT diminuée
Tachycardie
Quels sont les anomalies observées à l’examen pulmonaire chez le patient atteint de pneumonie ?
Diminution du murmure vésiculaire
Souffle tubaires
Râles crépitants localisés, ronchi
Matité à la percussion
À quel moment est recommandé le Rayon X du poumon dans le cas de la pneumonie
- Au moment de poser le Dx, fortement suggéré à moins d’un tableau clinique très clair
- 8 semaines après le Dx chez un patient à risque de Néo pulmonaire
(fumeurs, ex-fumeurs dâge moyen)
Quel est le nom de l”outil permettant de quantifier le score de sévérité dans la pneumonie ?
Nommez ses éléments
CRB 65
C: confusion
R: rythme respiratoire (> 30min)
B: Basse pression (TAS: < 90 et TAD < 60)
65: âge > 65 ans
Chaque critère vaut 1 point.
Sur l’échelle de sévérité pour la pneumonie, quel score doit on observer pour recommender l’hospitalisation ?
1 et PLUS
sauf si le point provient du critère d’âge. Dans ce cas, jugement clinique…
Quel est l’antibiotique de PREMIÈRE intention à utiliser dans le cas de la pneumonie chez l’adulte en santé?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
OU
Azithromycine 500 mg PO x 1 jour
PUIS 250 mg x 4 jours
Quel critère justifie l’emploi de 2 antibiotiques dans le traitement de la pneumonie chez l’adulte ?
Présence de comorbidité importantes
- Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
Immunosuppression, chimiothérapie
Diabète
Si usage d’antibiotique dans les 3 derniers mois
Dans le traitement de la pneumonie chez l’adulte, quel sera l’antibiotique que l’on ajoutera au traitement de première intention en présence de comorbidités importante ?
Amoxiciline 1000 mg PO TID x 7 jours
OU
Clavulin 875/125 mg PO BID x 7 jours
En combien de temps peut on espérer un retour complet à la normal après une pneumonie ?
6 mois…
Combien de temps après le début du Tx pour la pneumonie devrait on observer une disparition de la fièvre ?
3 jours
Après combien de temps devrait on observer une diminution considérable de la douleur pleurale et de la production d’expectorations dans le traitement de la pneumonie ?
1 semaine
Décrivez le processus de guérison de la pneumonie
3 jours: disparition de la fièvre
1 semaine: diminution considérable de la douleur pleurale et expectos
4 semaines: Diminution considérable de la toux et la dyspnée
3 mois : la plupart des Sx disparus, fatigue résiduelle possible
6 mois: retour à la normal
Sur quels symptômes et signes reposent le Dx de pneumonie chez l’enfant ?
Tirage Toux Fièvre Tachypnée Désaturation Crépitants Diminution du murmure vésiculaire Geignement expiratoires
Quel est le seuil définissant la tachypnée chez un enfant de 2 mois ?
60 bpm
Quel est le seuil définissant la tachypnée chez un enfant de 2 à 12 mois ?
50
Quel est le seuil définissant la tachypnée chez un enfant de 1 à 5 ans ?
40
Quel est le seuil définissant la tachypnée chez un enfant de plus de 5 ans ?
30
Nommez des indications potentielles d’hospitalisation pour pneumonie chez l’enfant ? (12)
< 6 mois
Enfant toxique, léthargique
Besoin en O2
Maladie cardiaque ou pulmonaire sous jacente
Immunodéficience
Pneumonie compliquée (épanchement, empyème, abcès)
Contexte épidémiologique d’un pathogène virulent/multirésistant
Déshydratation, incapacité de s’alimenter
Vomissements
Non réponse à antibio orale
Faible participation parentale
Quel est l’antibiotique de première intention pour la pneumonie chez l’enfant ?
Amox 90mg/kg/jours divisé en TID x 7 à 10 jours
Quel est l’antibiotique recommandé dans le traitement de la pneumonie chez l’enfant présentant une allergie à la pénicilline ?
Clarithromycine 15 mg/kg/jours divisé en BID x 7 à 10 jours
