Iner Flashcards
Sobre as grandes síndromes geriátricas, responda: quais são os gigantes da Geriatria?
Incapacidade cognitiva, Incapacidade comunicativa, Instabilidade postural, Incontinência esfincteriana, Iatrogenia, Imobilidade
Referente as grandes síndromes geriátricas, sua importância na geriatria e com base no caso
abaixo, responda os subitens: 11.1 e 11.2.
Em consulta domiciliar ao Sr. Paulo, 82 anos, acamado, o Dr. Bento, Geriatra, constatou que
ele apresentava déficit cognitivo médio, afasia e múltiplas contraturas. Ao exame físico,
observou sinais de sofrimento cutâneo na região trocantérica.
11.1 De acordo esses dados, qual a síndrome apresentada pelo Sr. Paulo? Justifique,
descrevendo o critério de classificação (principalmente) usado para síndrome em questão no
que se refere a quantidade de características apresentadas. (0,6)
Sindrome da imobilidade, pois de acordo com os critérios diagnóstico, o paciente deve apresentar dois critérios maiores e pelo menos dois critérios menores para caracterizar a
síndrome, e o sr. Paulo apresenta déficit cognitivo médio e múltiplas contraturas (critérios
maiores) e afasia e sofrimento cutâneo (critérios menores)
11.2 Quais são os critérios maiores (cite dois) e menores (cite dois) encontrados, neste caso,
para identificar essa síndrome? (0,4)
Maiores: déficit cognitivo médio e múltiplas contraturas
Menores: sofrimento cutâneo e afasia
Para considerarmos o idoso como sendo frágil, quais são os 3 critérios que devem ser preenchidos?
O mnemônico “FRAIL” é útil para lembrar as questões
componentes:
-Fadiga (“Você se sentiu cansado? Durante a maior parte ou todo o tempo durante o
último mês?”) Sim = 1, Não = 0
-Resistência (“Você tem dificuldade para subir -um lance de escadas?”) Sim = 1, Não = 0
-Uma ambulação (“Você tem dificuldade para andar um quarteirão?”) Sim = 1, Não = 0
-Doenças (“Você tem alguma destas doenças: hipertensão, diabetes, câncer (exceto um
câncer de pele leve), doença pulmonar crônica, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca
congestiva, angina, asma, artrite, acidente vascular cerebral e doença renal?” ) Cinco ou
mais = 1, menos de 5 = 0
-Perda de peso (“Você perdeu mais de 5% do seu peso no último ano?”) Sim = 1, Não = 0
As pontuações da escala de fragilidade variam de 0 a 5 (0 = melhor, 5 = pior) e representam o
estado de saúde frágil (3 a 5), pré-frágil (1 a 2) e robusto (0).
Outra ferramenta de avaliação conhecida por sua facilidade de administração na maioria dos
ambientes clínicos é a ferramenta de fragilidade The Study of Osteoporotic Fractures (SOF) [
37 ]. A fragilidade é definida como a presença de pelo menos dois dos três componentes:
-Perda de peso de 5% no ano passado;
-Incapacidade de levantar-se cinco vezes da cadeira sem uso dos braços; ou
-Uma resposta “não” à pergunta “Você se sente cheio de energia?”
Em relação à fragilidade leia as assertivas abaixo e assinale a
correta:
A- Fragilidade deve estar vinculada à perda de peso e por
isso, pessoas obesas nao podem ser frageis.
B- A sarcopenia é um importante indicador de fragilidade. ligada à redução do equilíbrio, perda de agilidade. quedas e fraturas. Não é uma doença, mas sim uma consequência natural do processo de envelhecimento do ser humano por isso é uma situação que não pode ser evitada ou revertida.
C- A fragilidade é uma entidade dínica que está relacionada à idade e que se apresenta de maneira uniforme no envelhecimento.
D- Redução de peso de 5% no decorrer de 1 ano ou 10% no
decorrer de 5 a 10 anos está associado a morbimortalidade
D
Em relação à fragilidade marque V para verdadeiro ou F para falso nas afirmativas abaixo.
Justifique as que forem consideradas falsas. (somente serão pontuadas as que forem
justificadas, quando for o caso):
I. A fragilidade é uma entidade clínica que está relacionada à idade e que se apresenta de
maneira uniforme no envelhecimento.
II. A sarcopenia é um importante indicador de fragilidade, ligada à redução do equilíbrio, perda
de agilidade, quedas e fraturas. Não é uma doença, mas sim uma consequência natural do
processo de envelhecimento do ser humano por isso é uma situação que não pode ser evitada
ou revertida.
III. Fragilidade deve estar vinculada à perda de peso e por isso, pessoas obesas não podem
ser frágeis.
IV. Redução de peso de 5% no decorrer de 1 ano ou 10% no decorrer de 5 a 10 anos está
associado a morbimortalidade.
V. A sarcopenia, a aterosclerose, o déficit cognitivo e a desnutrição podem ser considerados
fatores intrínsecos responsáveis pela patogênese da fragilidade.
F V F F V
A fragilidade é uma entidade clinica relacionada com a idade e que se apresenta de maneira
diferente no envelhecimento
A fragilidade é multifatorial, e pessoas obesas podem ser frágeis.
Perda de peso não intencional maior que 4,5kg ou maior que 5% do peso corporal no ultimo
ano
Sr. Pedro é um idoso que vinha apresentando um envelhecimento saudável, porém esta sua boa
saúde associado a fatores culturais fizeram que ele se colocasse em risco para doenças
sexualmente transmissível. Hoje, aos 64 anos, vive há três com AIDS. Iniciou tratamento com 3
drogas antiretrovirais, com bom resultado terapêutico, porém evoluiu com dislipidemia.
6.1 Sabendo sobre os riscos da polifarmácia, quais os cuidados que o médico deverá ter ao tratar
a AIDS e a dislipidemia do sr. Pedro? (2 acertos)
R. Algumas estatinas não devem ser utilizadas (1,0), em função da interação com os inibidores
da protease que leva ao risco de toxicidade (rabdomiólise) (1,0).
- Em relação as alterações que influenciam na farmacocinética e consequente iatrogenia no idoso, é CORRETO afirmar:
A : A redução do fluxo hepático aumenta o metabolismo hepático e consequente redução da ação de vários
medicamentos
B- A redução na ação do sistema nervoso autônomo por ação antagonista de anticolinérgicos e sedativos aumenta risco de hipotensao postural.
C- O aumento da gordura corporal é inversamente proporcional ao aumento de tempo de eliminação de medicamentos do organismo
D- Diminuição da água corporal total leva a risco de intoxicação por medicamentos hidrossolúveis.
D
COLUNA 1
(a) Sexo feminino
(b) IMC <19
(c) Score T
(d) Biomarcadores ósseos
(e) Múltiplas fraturas vertebrais
(f) Score Z
(g) Bifosfonados
(h) Atividade física
COLUNA 2
( ) Aumento do aporte sanguíneo osso, favorecendo sua formação
( ) Curva ajustada de uma população
( ) Produto da degradação óssea
( ) Fator de risco maior
( ) Fator de risco menor
( ) Instabilidade da marcha e aumento do risco de quedas
( ) Não afasta intervenção terapêutica
( ) Antirreabsortivo ósseo
( ) “Young Adults”
( ) “Age matched”
R: H / C / D / A / B / E / F / G / C / F
● Marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas assertivas abaixo sobre Osteoporose e Osteopenia:
( ) Segundo o Consenso Brasileiro de Osteoporose, o exame de referência para o diagnóstico
dessa doença é a tomografia computadorizada de coluna lombar e colo de fêmur.
( ) Entende-se por Score T na densitometria óssea o valor percentual relativo a uma curva
ajustada para idade, sexo, raça e peso.
( ) A análise da densitometria pelo Score Z altera para a possibilidade da existência de causa
secundária para perda de massa óssea.
( ) A terapia de reposição hormonal como agente estimulador de formação óssea, é indicada
para tratamento da osteoporose em mulheres na menopausa.
( ) Os indivíduos com osteoporose grave ou fraturas ósseas beneficiam-se na associação de
classes medicamentosas distintas.
( ) Segundo a OMS valores abaixo de -2,5 desvio padrão na coluna Score T encontrados na
coluna vertebral em uma densitometria óssea diagnosticam osteoporose.
( )Os bisfosfonados atuam inibindo a reabsorção óssea.
( ) As fraturas de fêmur são mais frequentes com o avançar da idade.
( ) As fraturas de coluna vertebral causam maior morbidade e mortalidade.
( ) Para idosos com osteoporose os exercícios físicos de baixo impacto são indicados já que
ajudam a reformulação óssea.
F – F – V – V – F – V – F – V – F – F.
Qual o tripé da prevenção de osteoporose? Explique cada um deles.
R: tripé = boa nutrição/ bons hábitos de vida/ prevenção de quedas com controle ambiental.
Boa nutrição = o nutriente mais importante é o cálcio, e sua adequada ingesta esta relacionado
com o pico de massa óssea, com ingesta em torno de 1500 mg/dia, além do bom aporte
proteico.
Bons hábitos de vida = atividade física aumenta o aporte de sangue para o osso, favorecendo
sua formação, além disso, mantem a massa muscular, melhora o equilíbrio, a mobilidade e os
reflexo postural, contribuindo como fatore preventor a quedas.
Prevenção de quedas = 90% das fraturas de fêmur estão associadas a quedas, para evitá-las
deve ser retirado tapetes da sala, uso de barras e corrimãos, uso de chinelo presos atrás, boa
iluminação, etc…
Dentre as lacunas abaixo, quais são consideradas indicações para realizar
densitometria óssea? Corrija as que não forem indicações.
( ) Todas as mulhres com mais de 55 anos.
( ) Mulheres com amenorréia há mais de um ano.
( ) Evidência radiográfica de osteopenia.
( ) Homens com 70 anos ou mais.
( ) Mulheres com IMC < 25Kg/M2 .
( ) Hipoestrogenismo antes do 55 anos.
Certas: 2,3,4. Erradas: 1- mulheres acima de 65 anos, 5- IMC <19 Kg/M2, 6- antes do 45
anos.
Qual alteração ocorre no tecido ósseo durante o processo de envelhecimento que
justifica a sua diminuição da flexibilidade e o aumento da fragilidade?
Substituição da substância orgânica pela não orgânica.
Cite 2 fatores maiores e 2 fatores menores que aumentam o risco de osteoporose.
Caso sejam citados mais do que o número de fatores solicitados, serão corrigidos
apenas os três primeiros de cada classe.
R: Maiores: sexo feminino, baixa DMO, asiáticos ou caucasianos. Menores: IMC menor que 19 e tabagismo, hipogonadismo em homens.
Explique porque deve-se ter o resultado da densitometria óssea tanto em score T
(“Young adults”) quanto em score Z (“age matches”).
R: Score Z leva em consideração 4 coisas: idade, sexo, cor, peso, sendo um valor relativo,
servindo apenas para alertar para a existência de alguma causa secundária à osteoporose e não
define o risco de fratura. Score T: é uma curva ajustada numa faixa etária de 20 a 40 anos, ou
seja, faz uma comparação da massa óssea do idoso com o jovem, mantendo as mesmas
características, cor e peso e é por ele que a OMS utiliza como padrão de classificação.
Dona Madalena, 84 anos sofreu uma queda em sua residência com fratura de fêmur proximal.
