Imunofenotipagem / Imunohistoquímica Flashcards
Quais marcadores imunofenotípicos avaliados na pesquisa de clone HPN?
A analise imunofenotípica pode ser realizada com os marcadores glicoforina A, CD45, CD64 e CD15, para identificar as populações celulares avaliadas, e com marcadores ligados ao GPI: aerolisina fluorescente (FLAER), CD157, CD59, CD14, CD16 e CD24. Os marcadores CD157 e FLAER permitem a avaliação simultânea de monócitos e neutrófilos. O diagnóstico de HPN requer a perda de duas estruturas ligadas a GPI nas linhagens de neutrófilos e monócitos.
Qual o padrão na IHQ do Linfoma de Hodgkin Nodular com Predomínio Linfocitário (LHNPL)?
- Células LP (Predominância Linfocítica) ou L&H (Linfocítica e Histiocítica): possuem abundante citoplasma e, diferentemente das células de Hodgkin, apresentam núcleos vesiculosos de aspecto multilobado/convoluto (“popcorn cell”) com múltiplos pequenos nucléolos menores ao invés de um macronucléolo único
- As células L&H estão dispostas ao meio de formações linfoides macrofoliculares (nodulares), constituídas pela trama expandida de células foliculares dendríticas e população residual de pequenos linfócitos maduros B e T
- As células L&H do LHPLN são tipicamente positivas, de maneira intensa e uniforme, para CD45 e marcadores de linhagem B incluindo CD20, CD79a, PAX5, OCT2 e BOB-1. CD30 e MUM1 são tipicamente negativos. Outro achado
constante, nessa neoplasia, é a expressão difusa para proteína BCL6 - As células LP exibem um fenótipo de célula B do centro germinativo: CD20, PAX5, OCT2 e BCL6 são positivos, CD10 é negativo. CD30 é variavelmente positivo e, se positivo, geralmente é fraco. A maioria dos casos é negativa para CD15
- Achado imuno-histoquímico adicional e de importância para o diagnóstico de LHPLN inclui a identificação da expansão da trama de células dendríticas foliculares (CD21+;CD23+/CD35+) nos macrofolículos. Ainda, no
LHPLN as células neoplásicas são circundadas por uma rima (roseta) de pequenos linfócitos T foliculares “helper” expressando CD4, CD57 e PD1
Diagnóstico diferencial do linfoma primário de mediastino?
Differential diagnosis
Diffuse large B cell lymphoma, NOS (involving or arising in mediastinum):
Features favoring primary mediastinal large B cell lymphoma:
Young
F > M
Localized to mediastinum, absent systemic involvement on staging imaging
Intermediate sized cells with clear cytoplasm in a sclerotic stroma
Expression of CD23, nuclear NFKB (with cytoplasmic TRAF1) and MAL
Classic Hodgkin lymphoma:
Both express CD30 and have Reed-Sternberg cells
Features favoring primary mediastinal large B cell lymphoma:
Unlike classic Hodgkin lymphoma, primary mediastinal large B cell lymphoma expresses CD45, shows preservation of B cell program (expression of OCT2, BOB1, strong PAX5) and lacks strong expression of CD15
MAL expression (a small minority of cases of classic Hodgkin lymphoma [10 - 20%] express MAL) (Am J Clin Pathol 2006;125:776)
Polymorphic background that may be seen in classic Hodgkin lymphoma is absent in primary mediastinal large B cell lymphoma
Mediastinal gray zone lymphomas:
B cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse large B cell lymphoma and classic Hodgkin lymphoma
Most frequent histologic finding is a variable microscopic appearance in different areas (some areas look like classic Hodgkin lymphoma, some areas look like primary mediastinal large B cell lymphoma)
Mediastinal gray zone lymphoma is characterized by a heterogenous immunophenotype among lymphoma cells in an individual case OR the immunophenotype of the lymphoma cells does not match the morphologic appearance (for example, cells look like classic Hodgkin lymphoma but have preserved B cell program; cells do not look like classic Hodgkin lymphoma but show classic Hodgkin lymphoma immunophenotype)
Variable expression of B cell antigens (primary mediastinal large B cell lymphoma consistently express the B cell antigens in homogenous pattern)
Although both mediastinal gray zone lymphomas and primary mediastinal large B cell lymphoma usually express CD30, coexpression of CD15 or presence of EBV (EBER positive), especially when associated with CD20 loss, favors the diagnosis of gray zone lymphoma (or classic Hodgkin lymphoma)
