Implants ostéo-intégré 3 Flashcards
À quel moment se fait le choix de la technologie d’implant ?
Le choix de la technologie se fait lors de la rencontre
d’évaluation de candidature, car cela déterminera le
produit ajusté sur bandeau pour l’essai d’un mois
Si le patient répond aux critères pour l’aide auditive à ancrage
osseux, mais qu’il ne peut/veut pas subir de chirurgie. Qu’est-ce qu’on pourrait lui offrir ?
technologie sans chirurgie (Adhear, appareillage bandeau/cerceau)
Si le patient répond aux critères pour l’aide auditive à ancrage
osseux, et que l’option chirurgicale est retenue. Quels choix faut-il faire ensuite ?
faire le choix entre la technologie
transcutanée ou percutanée et le choix de compagnie et modèle
Sur quoi pouvons-nous appuyer le choix entre la technologie
transcutanée ou percutanée?
- profil auditif du patient
- certains aspects médicaux
- ses besoins
- ses préférences
pourquoi le choix de compagnie et du modèle de processeur est-il important ?
Ce choix est important car il
déterminera le pilier/partie
interne installé lors de la
chirurgie
à quoi servent les différentes longueur de pilier ?
ça offre des options appropriés à tous les types d’épaisseurs de la peau, ce qui permet une une technique moins invasive :
préservation des tissus mous (pas de réduction cutanée requise)
V ou F ? La chirurgie d’implant sur pilier se passe tjrs en 2 temps : 1ère chx : placement de l’implant. 2e chx: placement du
pilier.
F. La chx peut se faire en 1 ou 2 temps, selon les recommandations du guide de chirurgie de Cochlear.
quels sont les facteurs pouvant influencer la décision du chirurgien quant à la procédure de la chirurgie ? (1 ou 2 temps)
entre autres : l’épaisseur et la qualité de l’os ainsi que l’âge du patient :
* Chx en 1 temps (FAST surgery): bonne qualité de l’os et plus épais que 3mm. Il s’agit d’un implant pré-monté sur un
pilier.
* Chx en 2 étapes: qualité de l’os compromise, os irradié,
épaisseur de l’os < 3mm, conjointement avec d’autres chirurgies (neurinome acoustique), patients avec besoins particuliers.
V ou F? Certains chirurgiens pour de jeunes enfants peuvent opter pour l’ajout d’un implant “sleeper”.
V. Il joue le rôle de backup (2e implant dans la tête au cas ou le 1er marche pas)
quelle est la durée d’une chirurgie pour une technologie transcutanée ?
- Chirurgie d’un jour
- Anesthésie générale
- Durée de l’acte chirurgical: environ 30 min à 1h
nomme des exemples de complications post-op possible pour techno percutanée
- Infections de la peau autour du pilier
- Inflammation de la peau autour du pilier
- Excroissance de la peau (peau tend à recouvrir le pilier)
- Engourdissement au site
- Sensibilité/douleur au site
- Démangeaisons au site
- Perte du pilier et de l’implant (échec de l’ostéointégration)
- Pilier dévissé de l’implant
- Infection de l’os (os irradié)
nomme des exemples de complications post-op possible pour techno transcutanée
- Infections de la plaie
- Réactions cutanées sous l’aimant
- Sensibilité/douleur au site
- Engourdissement au site
- “Extrusion” de la partie interne
nommes des particularités associées aux chirurgies pédiatriques
- Chirurgie à partir de 5 ans
- Un implant de 3mm peut être requis au lieu du 4mm selon
l’épaisseur de l’os - Chirurgie 2 temps peut être nécessaire (pilier)
- Selon notre expérience, plus sujets aux réactions/infections
cutanées par rapport aux adultes (pilier)
quels sont les délais pour l’ajustement du processeur pour une technologie percutanée ?
2 à 3 mois
quels sont les délais pour l’ajustement du processeur pour une technologie transcutanée ?
environ 4 semaines pour un Osia, et MED-EL dit une fois que la plaie est guérie.
que devons-nous s’assurer d’obtenir avant de procéder à l’ajustement initial du processeur?
Obtention de l’autorisation médicale du médecin ORL: il
examine la plaie ou le pilier et donne son accord.
* Si problématique médicale, l’ajustement peut être retardé
quelles informations cruciales doivent être transmises au patient qui vient de se faire installé un implant osseux ?
- Explication du contrat d’engagement en lien avec l’attribution de l’aide
auditive à ancrage osseux - Explication détaillée du processeur et accessoires
- Explication sur la mise en place et le retrait à la tête : démonstration et pratique
- Remise et explication de la carte du porteur
- Mettre le fil de sécurité sur l’appareil
- Explication du déshumidificateur
quelles sont les principales étapes de programmation de
l’aide auditive à ancrage osseux
- Identifier le patient et entrer l’audiogramme dans le logiciel
- Connecter le processeur au logiciel
- Sélectionner le type de surdité (mixte/conductif ou SSD)
- Sélectionner le type d’ajustement (pilier ou bandeau)
- Faire le test de feedback
- Faire la CO directe
- Le logiciel calcule le gain prescrit et des modifications peuvent être apportées
- Ajout de programmes si requis
- Enregistrer les données dans le processeur et dans la base de données
quelles sont les particularités d’un ajustement chez les enfants ?
Tjrs variables selon l’âge et la maturité de l’enfant:
* 1 seul programme
* Contrôle de volume à off (si présent sur le processeur)
* Ajustements du microphone et du réducteur de bruit à la discrétion de l’audiologiste (selon école de pensée, le port, l’âge)
* Test de feedback et CO directe pas toujours possible chez jeunes enfants
* Témoins visuels pour parents si désiré
* Compartiment à pile verrouillé
En quoi consiste l’étape de la vérification et de la validation ?
- Commentaires du patient/entourage
- Écoute subjective du processeur
- Examen visuel du processeur
- Évaluation audiométrique en cabine
- Évaluation sur expertiseur électroacoustique
- L’enregistrement de données (datalogging)
V ou F ? Il est idéal de faire plusieurs modifications lors de la programmation initiale si le patient n’est pas tout de suite satisfait
F. Il faut penser à la période d’adaptation. Le patient sera revu en contrôle et des modifications pourront
être réalisées si les plaintes persistent
quels tests peuvent être pertinents à faire lors de la vérification ?
- Test d’identification de monosyllabes en champ libre à niveau conversationnel
- SRP en champ libre
- Tests vocaux dans le silence et dans le bruit (ex. Fr Bio, Hint)
à quoi peut servir de faire une évaluation des seuils appareillés en champ libre ?
Faire seuils appareillés peut aider pour counseling ou comparaison test-retest dans le temps
V ou F ? Les mesures d’évaluation sur expertiseur
électroacoustique d’un implant osseux peuvent se faire sur coupleur.
F. Il n’y a pas de mesures
“real ear”. Ça prend un simulateur de crâne (équivalent d’un coupleur de mesure)
* Il faut vérifier la compatibilité de l’expertiseur
quels sont les exemples d’utilisation du simulateur de crâne ?
- Speechmap: audibilité de la parole faible, moyenne et forte + MPO et comparaison avec cibles.
- Mesures ANSI possibles
- Utile pour la validation de la programmation, le counseling et pour vérifier le processeur si doute sur son fonctionnement.
- Permet d’avoir des courbes de référence pour comparaison ultérieure (ex. plaintes du patient)
à quel fréquence doit-on effectuer un suivi post-op ?
- Peut varier selon le type de technologie, le milieu, les besoins du patient et le suivi ou non au CR.
- Par exemple, au CHU de Québec-UL, typiquement le suivi
suite à l’ajustement sera de :
❑ 1 mois
❑ 3 mois
❑ 6 mois
❑ annuel/aux deux ans/au besoin
