I.F PRINZIPIEN DER FRAKTURBEHANDLUNG Flashcards
Was ist bei einer erheblichen Frakturfehlstellung schon am Unfallort sofort zu tun ?
Am Unfallort ist sofort eine Reposition zu tun.
Eine Reposition ist eine Wiederherstellung der physiologische Lage eines Organs oder einer anatomischen Struktur.
Bei Frakturen unterscheidet man ein offene und eine geschlossene Reposition
Was sind die Kernziele moderner Frakturbehandlung?
Die Kernziele moderner Frakturbehandlung sind :
- Frühemöglischste Mobilisation
- Frühemöglichste Belastung
Nennen Sie mind. 4 mögliche Komplikationen einer Gipsruhigstellung?
Ein Gipsverband wird in der Regel zur äußeren, mechanischen Fixation eines Knochenbruches (Fraktur) angelegt. Diese Art der Behandlung der Frakturbehandlung nennt man konservativ und wird vor allem bei unkomplizierten Fraktur benutzt.
Die Komplikationen der Gipsruhigstellung nach Behandlung sind :
Druckstellen
eine Zirkulationstörrung
eine Thrombose —> ist eine Gefäßerkrankung oder Störung des Kreislaufsystems, bei der sich (intravital) ein Blutgerinnsel (Thrombus, Blutpropf) in einem Blutgefäß bildet. Thrombosen können in allen Gefäßen auftreten.
eine Nervenkompression
eine Muskelatrophie :Verringerung der Muskelmasse
eine Gelenkkontraktur —> Abnorm eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit mit teilweiser oder totaler Zwangsstellung des Gelenks bis hin zum vollständigen Bewegungsverlust
langwierige Nachbehandlung
Die Vorteile sind aber : kein Aufwand kein OP- Risiko kein Infektionsrisiko kein zweiter Eingriff
Welche Aufgaben hat eine Drahtextension?
Die Funktion ist die Reposition in physiologischer Stellung der Knochen, die beschädigt wurden.
Eine Drahtextension ist eine geschlossene Reposition mit Gewicht, d.h dank einem Drahzuck.
Dann spricht man von Retention : wir halten in der richtige Position.
Was ist die Funktion eines Gilchristverbandes ? Nachteile?
Der Gilchrist-Verband ist ein Verband zur kurzzeitigen Ruhigstellung des Schultergelenks, der bei Traumen im Schulter- und Oberarmbereich eingesetzt wird. Er fixiert den Arm am Körper. Der Gilchrist-Verband ist eine Mischung aus einem immobilisierenden und einem funktionellem Verband, da er keine vollständige Ruhigstellung der Schulter gewährleistet.
Bei der Extensionsbehandlung wird ein kontinuierlicher Längszug auf die verletzte Extremität ausgeübt. Da dies aber mit einer extremen Immobilisierung verbunden ist
Vorteile des Thoraxabduktionskissens (Briefträgerkissen)?
Es verhindert eine Kontraktur ( Flex / ABD / IR 30°)
Welche Faktoren bestimmen die Entscheidung für eine konservative oder operative Frakturbehandlung?
Man unterscheidet :
konservative Frakturbehandlung
—> nicht-operative Behandlung von Knochenbrüchen. Ziel der Frakturbehandlung ist ein Wiederherstellen der Anatomie, Belastbarkeit und Beweglichkeit zB Gipsverband
operative Frakturbehandlung
Man macht eine konservative oder operative Frakturbehandlung je nach : - Frakturtyp - Alter der Pat. - Anspruch (wie der Pat. benötigt wird) - OP-Fähigkeit Frakturlokalisation
Was ist der Unterschied zwischen offener und geschlossener Osteosynthese ?
Osteosynthese : operative Verfahren zur schnellen Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit gebrochener (frakturierter) oder auf andere Weise (z.B. durch Entzündungen) verletzter Knochen.
Eine offene Osteosynthese —> Osteosynthese bei der , wir direkt die zone der Fraktur eröffnen.
Frakturzone offen
Ruhigstellung mit Metall gehalten
Wichtige Repetition
Weichteile erledigen
TRAUMA
Beispiel : Fixateur interne, Plattenosteosynthese, Schraubenosteosynthese, Zuggurtung
Eine geschlossene Ostesynthese —> Osteosynthese bei der, wir das metal entfernt weg vom der Fraktur Zone bringen und es erlaubt die stabilisation der Fraktur entfernt von der Fraktur zB wir schieben einen Nägel.
Lassen Frakturzone geschlossen
Indirekte Stabilisation
Keine Trauma
Beispiel : Fixateur Externe, Marknagelung, Spickdrahtosteosynthese
Info : Der Geschlossene Fraktur ist besser, weil somit weniger Infektionen gibt. Ausserdem machen wir keine zusätzliche Traumatisation .
Achtung : nichts mehr zu tun bei offene Fraktur
Nennen Sie 3 Beispiele für dynamische Osteosynthesen
Jede Fraktur braucht um zu heilen eine Kompression zwischen den Frakturfragmente ( bis zu 15 bis 20 kg). Man unterscheidet die dynamische und die statische Osteosynthese.
Dynamische Osteosynthese
—>Nach der Reposition wird die Fraktur so fixiert, dass es immer Kompression und Depression gibt. Bei jeder Schritt ( Bewegung) gibt es eine Erhöhung der Druckkräfte im Frakturspalt. Dadurch soll eine bessere Heilung erzielt werden.
Statische Osteosynthese
—> Fraktur wird reponiert und so fixiert, das sich nichts mehr bewegt. Es gibt eine permanent Kompression.
3 Beispiele für Dynamische osteosynthese sind zB :
a) Zuggurtungsosteosynthese :
Indikation: Knochenfragmente, die aufgrund des Zuges über Muskelsehnen auseinander gezogen werden (z.B. Patella-Querfraktur, Olekranon-Querfraktur)
Prinzip: Dynamische Kompression
- b) Marknagel ( unverriegelt ) :
Indikation: Vor allem diaphysäre Frakturen der langen Röhrenknochen (Tibia, Femur, Humerus)
Prinzip: Intramedulläre Schienungeines.
Ein langen Metallstifts (Mark- oder Knochennagel) wird in das Knochenmark reingesetzt. Dies ermöglicht eine Kallusbildung und eine biologische Knochenheilung.
Verriegelungsnagel zur Verhinderung von Rotation und Längenänderung - c )Dynamische Hüftschraube:
Indikation: Pertrochantäre Femurfraktur
Prinzip: Innere Schienung + laterale Zuggurtung
Gleitprinzip → Interfragmentäre Kompression
Eine Metallplatte fixiert das Hüftgelenk an der Außenseite des Knochenschaftes. Sie wird distal, in Richtung des Knochenendes in Knienähe angebracht und mit vier Schrauben oder Nägeln am Knochenschaft fixiert. Am hüftnahen, oberen Ende der Platte wird eine abgewinkelte Hülse in den Oberschenkelhals eingebracht, damit die Schenkelhalsschraube entlang dieser Hülse vor- und zurückgleiten kann. Nach Reponierung (Richtung) des Bruchs erfolgt die Befestigung der Dynamischen Hüftschraube über einen Schnitt von ungefähr 10 Zentimeter Länge am Oberschenkelhalsknochen.
Erklären Sie den Unterschied zwischen primärer und sekundärer Frakturheilung !
Man unterscheidet die primärer und die sekundärer Frakturheilung
Primär Frakturheilung
—> Wenn der Knochen ohne Zerstörung des Periosts bricht, oder wenn die Frakturenden in Kontakt bleiben, sind die Bedingungen für eine primäre Frakturheilung gegeben ( nur wenn eine Kompression auf die Knochen ausgeübt wird =osteosynthese). Sie läuft ohne sichtbare Kallusbildung ab.
Zuerst wächst kapillarreiches Bindegewebe in den engen Frakturspalt ein.
Osteoprogenitorzellen aus dem Endost und Periost lagern sich um die Kapillaren und bilden Osteone, die zunächst parallel zur Bruchoberfläche gerichtet sind. Später werden diese Osteone durch Erosionstunnel zur Längsachse des Knochens hin umstrukturiert. Nach ca. drei Wochen ist die Funktionsfähigkeit des Knochens weitgehend wieder hergestellt.
Sekundäre Frakturheilung
—> natürliche Prozess. In der Verletzungsphase merkt man ein Hämatom im Frakturspalt. Es entsteht einer Gratulationsgewebe und dann kommt es zu einer Aushärtung des gebildeten Kallus durch Mineralisation. Der Geflechtknochen wird in lamellären Knochen umgewandelt.
Bei welchem Frakturverlauf darf eine Oberschenkelfraktur nach Marknagelung primär voll belastet werden und warum?
Bei Querfraktur, weil die Fraktur stabil ist. Die ondulierende/intermittierende Belastung beschleunigt die Osteosynthese.
Welche Osteosynthesen kommen bei einer offenen Tibiatrümmerfraktur in Frage?
Bei einer offenen Schienbeintrümmerfraktur soll man eine geschlossene Osteosynthese machen, weil man nicht die Weichteilen noch mehr beschädigen muss z.B.: Fixateur Externe, Marknagel (UTN = Unaufgebohrter Tibia Nagel)
Wie darf und soll eine mit Zuggurtung versorgte Olecranonfraktur physiotherapeutisch nachbehandelt werden?
Mit Bewegung und leichter steigender Belastung. Zuggurtung ist dynamisch und braucht die wechselnden Druckverhältnisse. Wenn den Patient beugt kommt eine Kompression auf der Fraktur. Wenn den Patient streckt, kommt eine Dekompression.
Wie können Immobilisationsschäden bei operierter und eingegipster OSG-Fraktur vermieden werden ?
Durch einen Gips mit Mobilisationsfenster, so kann der Physiotherapeut den Gips nach unten schieben und den Patienten behandeln. Nach der Therapie wird der Gips wieder hoch geschoben und fest gemacht
Was sind die Vorteile früher Mobilisation und Belastung (mind. 3 Antworten) ?
Die Vorteile sind : bessere Knorpelaktivität Vorbeugung von Dystrophierisikos Vorbeugung von Thrombosen verbessert die Propriozeption
