Idées principales

Question 1

Définition

Answer 1

L’endocardite infectieuse se définit comme une greffe d’un microorganisme, le plus souvent bactériens, sur l’endocarde valvulaire natif ou prothétique à l’origine de lésions ulcéro-végétatives.

Question 2

Physiopathologie

Answer 2

Certaines cardiopathies prédisposent au EI(haut risque et faible risque)

L’agent infectieux va entrainer :

• lésions valvulaires cardiaques
• emboles septiques
• conflit immun

Question 3

Intérêt de la question

Answer 3

• Pathologie fréquente et elle augmente avec l’âge
• Augmentation des EI iatrogènes et du cœur droit mais diminution du RAA
• Pathologie grave spontanément fatale et mortalité élevée (environ 20%) malgré un traitement bien conduit.

Question 4

Circonstances de découverte

Answer 4

EI SUBAIGUE d’OSLER :

• fièvre prolongée ou ondulante
• asthénie et arthromyalgies

FORME BRUYANTE

• décompensation cardique fébrile
• emboles septiques

TABLEAU FRUSTRE :
- fièvre isolée
- Altération de l’état général
souvent abâtardis par antibiothérapie préalable

Question 5

Diagnostic positif

Answer 5

3 axes

1 CLINIQUE (interrogatoire et examen physique)
NPO : faux panaris d'Osler, purpura vasculaire  et les placard érythémateux de Janeway

2 MICROBIOLOGIQUE : HEMOC ++++
hémoc à pousse long : HACEK
hémocultures négatives : Bactéries non cultivables comme coxielle, bartonella … intérêt de la sérologie.

3 : IMAGERIE
- ETT +/- ETO : végétations, abcès, désinsertion de prothèses.
Autres techniques d’imagerie possibles : TEP Scanner au 18 FDG ou le scanner cardiaque avec synchronisation

=> Cirtères de DUCKES pour caractérisé la probabilité de l’EI

Question 6

Diagnostic différentiels

Answer 6

Endocardites non infectieuses (marastiques, Endocardite de Liebman Sacks au coups d’un lupus associé à un SAPL)

Myxome de l’OG

Question 7

Porte d’entrée

Answer 7

Examen clinique complet et minutieux

Paraclinque guidé par la clinique

pour strepto = PANOREX et consultation dentaire
Si S. bovis coloscopie

Question 8

Bilan du terrain

Answer 8

VIH
Glycémie à jeun
Prise de corticoïdes

Question 9

Complications

Answer 9

CARDIAQUES :

• insuffisance cardiaque (mutilation valvulaire)
• troubles ud rythme et de la conduction (abcès annulaire)
• péricardite

ACCIDENTS EMBOLIQUES : neurologique, splénique, rénal, ostéoarticulaire, et pulmonaire ne cas d’EI du cœur droit.

LIE AUX DESODRES IMMUNS : glomérulonéphrite (surveiller hématurie)

Question 10

Principes thérapeutiques

Answer 10

OBJECTIFS :
Eradiquer le microorganisme et éviter les complications

Antibiothérapie prolongé de 4 - 6 semaines, bactéricides, a forte dose administré initialmenet par voie IV

ATB PROBABILISTE
Si 
- signes de choc
- Forte suspicion diagnostic
- Chirrugie valvulaire nécessairene urgence

Valve native ou porthèse > 12 mois
Amoxicilline + oxacilline + gentamicine

Valve prothérique < 12 mois
vncomicyne + gentamicine + rigfampicine

ATB ADAPTEE au germe et la CMI
Saphylocoque doré : péniciline M IV
Strepto etEnterrocoques : amoxicilline et gentamycine

CHIRURGIE 50% des cas si :

• Insuffisance cardiaque refractère au traitement médicale
• infection non ou mal maitrisée sous atb bien conduit
• prévention rosque embolique enc cas de végétations de taille élevée

TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE

TRAITEMENT associé

Question 11

SURVEILLANCE

Answer 11

CLINQIUE :

• température
• cardiaque et extra-cardiaque

BIO :
hémocultures quotidiennes jusqu’à négativation
NFS, CRP
Dosage anti-infectieux

PAS DE CRIT7RE DE GU2RISON

Suivie EVG et imagerie thoracique pour végétations

Question 12

Conclusion

Answer 12

En conclusion l’EI est une pathologie complexe et grave qui nécessite une prise ne charge multidisciplinaire à travers une “TEAM ENDOCARTDITE”. Il est indispensable de prévenir sa survenue chez les patient présentant des valvulopathie à haut risque par une antibiothérapie concomitante à la réalisation de gestes invasifs.