Idées Principales

Question 1

Définition

Answer 1

La tuberculose pulmonaire se définit comme une infection du parenchyme pulmonaire et de l’arbre
trachéobronchique par une mycobactérie du complexe tuberculosis regroupant les espèces Mycobactérium
tuberculosis (ou bacille de Koch) et beaucoup plus rarement M. bovis, M.africanum et M. cannetti

Question 2

physipathologie

Answer 2

transmission par voie aérienne
patient bacillifère

réaction lymphocytaire avec formation d’un granulome => PI
contexte immunodépression dans 5% des cas diffusion hématogène ou bronchogène : c’est la tuberculose maladie.

Question 3

intérêt de la question

Answer 3

• Prévalence élevée (Afrique +++) mais aussi en France (Guyane, Mayotte et Ile de France)
• militaires régulièrement exposés
• Augmentation des résistances : multirésistant et ultra résistant

Question 4

Circonstances de découverte

Answer 4

• AEG, sueurs nocturnes, symtomes respiratoires aspécifiques (toux, dyspée, hépoptysies)
• RP : lésions reticulo nodulaires en arbre à bourgeon
  micronodulire ne grain de mil diffus
  aspect de caverne (hyperclareté à paroie épaisses)
  Si caverne = isolement immédiat du malade.

Autre RP systématique, grave d’emblé, lors d’une enquête autour d’un cas.

Question 5

Diagnostic positif

Answer 5

Méthodes phénotypiques : BBAR au direct, culture milieu liquide (10jours) + atb gramme

Méthode génotypique par PCR. résultat en 2h : identification du germe et rechcerche gène de résistances à la rifanmpicine et isoniazide

Receuil crachats 3 jours => tubage => LBA

Question 6

Bilan d’extension

Answer 6

Clinique 
- Organes pleins : 
cerveau
os
ggl (cervicales +++, écrouelles
yeux (uvétites, choroidienne avec tubercules de bouchut)
hépatique (svt asymtomatique)

• Séreuses : articulaires
  méningites (lymphocytaire)
  péricardite
  vaginale testiculaire

Question 7

Bilan état général et préthérapeutique

Answer 7

VIH
BH
Fonction rénale
test de grossesse
ophtalmo (CV et coleur pur ethambutol)
acide urique

Question 8

Prise en charge

Answer 8

objectifs : éradiquer, éviter les complications, éviter les cas secondaires

• Non spécifiques
• Isolement (bactério neg, en pratique 3 semaines)
• DO (NPO CLAT)
• Anuêt (RP et quantiféron, inapte OPEX)
  Protocol de soin ALD; PEC 100%
  Ttt symtomatique
  EDUCATION

- Spécifique : antibiothérapie antituberculeuse prolongée 
2 mois : IRPE
Isoniazide 5mg
Rifampicine 10mg
Ethambutol 20mg
Pirazinamide 30mg

Rifater 1cp/12k et ethambutol 500mg/cp

4 mois bi th isoniazide + rifam
Rifinab 1cp/30kg

En pratique arret ethambutol losque sensibilité izoniaside

Dans certains cas la coticothérapie est discut” (ID, grossesse, miliaire, méninge)

Question 9

Surveillance

Answer 9

• Observance :
  augmentation acide urique (pirazinamide)
  rifampicine colore les larmes et urines
• Tolérance :
  neuropathie (izo) vitamine B1 et B6 aumoindre doute
  surveillance NFS et transaminases
• Efficacité : clinique
  RP mensuelle (DDB, aspergilose, Kc)
  Bactério

Attention à la PEC dans les autres pays

Question 10

Conclusion

Answer 10

nouveau antituberculeux avec perspective intérréssante;