Idées générales

Question 1

Définition

Answer 1

Le purpura est une lésion dermatologique élémentaire de couleur rouge pourpre ou violacé ne s’effaçant pas à la vitropression. Elle est lié à une extravasation des globules rouges dans le derme ou la muqueuse. Le pupura est dit vasculaire si cette extravasation est secondaire à une fragilité ou inflammation des vaisseaux.

Question 2

Intérêt de la question

Answer 2

Fréquent
Problématique du diagnostic étiologique
- maladie chronique ou fragilité capillaire
- purpura fulminans ou CIVD
La démarche étiologique se doit donc d’être rigoureuse et doit s’aider de signes systémiques extra-cutané pour s’orienter.

Question 3

Circonstances de découverte

Answer 3

• recherché comme critère de gravité
• motif de la consultation
• Attendu et recherché
• très rarement de manière fortuite

Question 4

Diagnostic positif

Answer 4

Le diagnostic positif est clinique
Le patient présente des tâches rouges pourpres ne s’effaçant pas à la vitropression.
- L’aspect le plus classique est pétéchial (éléments ponctiformes ou lenticulaires)
- On peut également observer des trainées linéaires (vibices)
- Ou des lésions de plus grande taille (purpura ecchymotique.

Ces tâches hémorragiques sont séparées d’un intervalle de peau saine.

Il est indispensable de délimiter au feutre dermique leur contour pour surveiller une éventuelle extension

Ce qui est cliniquement évocateur de la nature vasculaire c’est le caractère infiltré (donnant une sensation de relief au passage du doigt) et le caractère polymorphe (existence s’éléments nécrotiques, pseudo-urticarien, présence d’un livedo, de nodules hypodermiques …)
Il prédominera volontiers sur les membres inférieurs épargnant les muqueuses. Ils évoluent par poussées et disparaissent sans séquelles, sauf en cas de récidives itératives (dermite ocre séquellaire) peut persister ou bien s’il est nécrotique (cicatrice blanchâtre).

Question 5

Diagnostic différentiel

Answer 5

• Cliniquement ce qui n’est pas du purpura
  o Erythème
  o Angiome
  o Angiokératome
  o Télangiectasie
  o Maladie de Kaposi
• Biologiquement le purpura thrombopénique et thrombopathique avec une augmentation du temps de saignement et une thrombopénie.

Question 6

Diagnostic étiologique

Answer 6

1 : les urgences :
- purpura fébriles : fulminans, EI et paludisme
- hémorragique : CIVD
syndrome hémorragique diffus, manifestation thrombotique
bio : thrombopénie, TCA augmenté, diminution du TP, fibrinogène et facteurs de caogulation, présence de PDF, D dimère et complexes solubles

2 les non urgentes => bilan : interro, clinique, paraclinique; Recherche de signes extracutanée +++
Bio : palu, NFS, CRP,EPS, BRénal, BH, coag, ANCA, FAN, C3,C4, CH50

• avec vascularite
  * Purpura rhumatoide
  * Périarthérite noueuse
  * collagénose : lupus, SAPL, gougerot
  * vascularites associées aux ANCA
  Granulomatose avec polyangéite
  Granulomatose avec eosinophile et polyangéite
  polyangéite microscopique
  * vascularites infectieuses : rickettsioses; virales (VHB, VHC, VIH et EBV)
  * Vascularites d’hypersensibilit” médicamenteuse (enquete d’imputabilité
• sans vascularites
  * insuffisance veineuse chronique
  * fragilité capillaire
  constitutionelle (marfan, ether Danlos)
  acquise : ctc, Batman, amulose, vomissement, scorbut

Question 7

Conclusion

Answer 7

Le diagnostic positif du purpura vasculaire ne pose en général pas de problème. Cependant il existe de nombreuses étiologies, il est indispensable d’éliminer en premier lieux les urgences malis le diagnostic étiologique n’est pas toujours simple, si bien que dans 40% des cas aucun diagnostic n’est établi.