Icterícia Neonatal Flashcards
A hiperbilirrubinemia indireta confere à pele tonalidade _______, enquanto a hiperbilirrubinemia direta confere coloração _______.
A) Amarelo-brilhante a alanranjado
B) Amarelo-esverdeada
Qual a principal complicação da hiperbilirrubinemia indireta?
Encefalopatia bilirrubínica ou Kernicterus
Hiperbilirrubinemia DIRETA nas primeiras horas ou semanas de vida indica desordem subjacente grave. Cite as principais causas.
- Sepse
- Infecções congênitas
- Atresia biliar
- Fibrose cística
- Cistos do colédoco
- Galactosemia
- Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Qual a principal via de eliminação da bilirrubina lipossolúvel no estágio fetal?
Placenta
Qual proteína é conjugada à bilirrubina indireta para que esta possa ser transportada do sist. retículoendotelial ao fígado?
Albumina plasmática
Qual proteína é conjugada à bilirrubina dentro do citoplasma dos hepatócitos?
Ligandina
Onde ocorre a conversão da bilirrubina indireta à direta e qual enzima realiza este processo?
- Retículo endoplasmático liso dos hepatócitos
2. Enzima uridilglucoroniltransferase
O heme é convertido no sistema reticuloendotelial em quais reações químicas?
- Hb em biliverdina pela hemeoxigenase
2. Biliverdina em bilirrubina pela biliverdina redutase
Qual o produto da redução da bilirrubina direta no intestino delgado?
Estercobilina
A bilirrubina indireta encontra-se na sua maior parte _____ e sob condições normais, somente a fração _____ atravessa a barreira hematoencefálica
- Ligada à albumina
2. Livre
Quais são os fatores bioquímicos neonatais fisiológicos elevam a bilirrubina indireta?
- Hemácias com menor sobrevida e Hct elevado
- Maior ativ. betaglicuronidase
- Diminuição da captação e conjugação hepáticas, por imaturidade enzimática
- Hipoalbuminemia
- Competição ou bloqueio da enzima glicuroniltransferase por outras substâncias
- Defeitos genéticos na glicuronil transferase ou na captação de bilirrubina pelo hepatócito
Qual o sentido de progressão da icterícia?
Cranio-caudal
O que significa icterícia em Zona de Kramer I?
BI = 5 mg/dl, determinando icterícia apenas na face e pescoço
O que significa icterícia em Zona de Kramer II?
BI = 15 mg/dl, determinando icterícia da face ao umbigo
O que significa icterícia em Zona de Kramer III?
Icterícia da face aos joelhos
O que significa icterícia em Zona de Kramer IV?
Icterícia da face aos tornozelos e dos cotovelos ao punho
O que significa icterícia em Zona de Kramer V?
BI = 20 mg/dl, indicando icterícia em todo o corpo
Quais os fatores de risco maiores para desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave?
- Icterícia nas primeiras 24 horas
- Incompatibilidade ABO, Rh com Coombs direto + ou outra doença hemolítica
- IG: 35-36 semanas
- Céfalo-hematoma ou sangramento importante
- Aleitamento materno exclusivo
Quais testes bioquímicos devem ser solicitados em casos de icterícia neonatal que sugerem origem não fisiológica?
- Hemograma c/ contagem de reticulócitos
- Tipagem sanguínea
- Teste de Coombs
- Esfregaço de sangue periférico
- Avaliação de glicose- -6-fosfato
Quais as indicações para coleta de testes bioquímicos para avaliação de icterícia?
- Icterícia de início nas primeiras 24 horas
- Icterícia em RN aparentemente doente
- Sinais de hemólise
- Icterícia ZK III
- Incompatibilidade Rh ou ABO
- Hist. familiar
- Céfalo-hematoma ou sangramento significativo
Quais os sinais de hemólise exagerada?
- Palidez
- Hepatoesplenomegalia
- Anemia
- Reticulocitose
- Aumento progressivo da BI (> 0,5 mg/dl/h)
Quando a hiperbilirrubinemia direta é patológica?
Sempre!
Quais as principais causas de icterícia nas primeiras 24h?
- Eritroblastose fetal
- Hemorragia oculta e sangramentos significativos
- Sepse
- Infecções congênitas
Qual a principal causa de icterícia no segundo a terceiro dia?
Síndrome de Crigler-Najjar (aleitamento materno)
** Fisiológica!!!
