Icterícia em neonatos

Question 1

Quais as principais causas de icterícia em neonatos?

Answer 1

• Aumento da carga de bilirrubina a ser metabolizado pelo fígado.
• Redução na ação e potência da enzima glicuroniltransferase;
• Defeitos genéticos que causam ausência ou diminuição da enzima glicuroniltransferase;
• Defeitos na captação da bilirrubina pelo hepatócito.

Question 2

Comente sobre a Síndrome de Crigler Najjar tipo 1.

Answer 2

De caráter autossômico recessivo tipo 1, geralmente provoca a morte ainda no primeiro ano por Kernicterus;
O transplante de fígado pode ser necessário.

Question 3

Comente sobre a Síndrome de Crigler Najjar tipo 2.

Answer 3

De caráter autossômico dominante tipo 2, geralmente a hiperbilirrubinemia é menos grave e os pacientes sobrevivem até a vida adulta sem danos neurológicos.

Question 4

Quais os tipos de icterícia associados ao leite materno?

Answer 4

Precoce e tardia.

Question 5

Comente sobre a icterícia precoce associada ao leite materno.

Answer 5

Bebê alimentados com leite materno exclusivo são fisiologicamente mais ictéricos; fatores como aumento da circulação entero-hepática, dificuldades na ingestão de leite e menor quantidade de mecônio eliminada podem estar associados ao quadro.

Question 6

Comente sobre a icterícia tardia associada ao leite materno.

Answer 6

Níveis crescentes de bilirrubina, após o quarto dia, no qual seria esperada uma queda dos níveis.
Os valores podem crescer até o 14º dia e caem rapidamente em 48 horas, caso o aleitamento seja suspenso.

Question 7

Em que sentido se dá a progressão da icterícia?

Answer 7

Craniocaudal.

Question 8

Qual o quadro clínico da icterícia?

Answer 8

Coloração amarelada da pele e/ou conjuntivas.

Question 9

Como se dá o diagnóstico laboratorial da icterícia?

Answer 9

Concentração sérica da bilirrubina direta ou indireta maiores que 1,5 mg/dL.

Question 10

Quais exames solicitar em caso de icterícia neonatal não fisiológica?

Answer 10

• Hemograma completo com contagem de reticulócitos
• Tipagem sanguínea
• Teste de coombs
• Esfregaço de sangue periférico
• Avaliação para deficiência da glicose-6-fosfato

Question 11

Quais sintomas estão associados à icterícia?

Answer 11

Encefalopatiabilirrubinica com: letargia, hipotonia e sucção débil.
Caso a hiperbilirrubinemia não seja tratada, pode surgir: Hipertonia com hipertermia e choro agudo de alta intensidade.

Question 12

Como a hipertonia é manifestada?

Answer 12

• Retroarqueamento do pescoço
• Apneia
• Coma
• Convulsões
• Morte

Question 13

Para que serve o gráfico de Bhutani?

Answer 13

É um referencial para indicar ou não a fototerapia.

Question 14

Além da fototerapia, o que mais pode ser utilizado no tratamento da icterícia neonatal?

Answer 14

Exanguíneo terapia.

Question 15

Quais são as zonas de Kramer?

Answer 15

• Zona 1 = Icterícia de cabeça e pescoço (BT = 6 mg/dL;
• Zona 2 = Icterícia até o umbigo (BT = 9 mg/dL);
• Zona 3 = Icterícia até os joelhos (BT = 12 mg/dL);
• Zona 4 = Icterícia até os tornozelos ( BT = 15 mg/dL);
• Zona 5 = Icterícia até a região plantar e palmar (BT = 18 mg/dL)

Question 16

Quais fatores determinam a eficácia da fototerapia?

Answer 16

• Espectro de luz emitida;
• Irradiância da fonte de luz;
• Área da superfície corporal do bebê que é exposta à luz;
• Distância entre o bebê e a fonte de luz;
• Concentração inicia da bilirrubina.

Question 17

Qual a luz mais efetiva e o motivo disso?

Answer 17

A luz azul por conta do seu espectro (frequência de onda).

Question 18

Qual o mecanismo de ação da fototerapia?

Answer 18

Transformação fotoquímica da bilirrubina em produtos hidrossolúveis, passíveis de eliminação renal e hepática.

Question 19

Quais os possíveis efeitos adversos da fototerapia?

Answer 19

• Perda de água
• Diarreia
• Hipocalcemia
• Escurecimento da pele
• Eritema cutâneo
• Lesões de nariz e olhos (colocação inadequada dos protetores)

Question 20

Qual a relação da icterícia com o banho de sol?

Answer 20

Ajuda no tratamento da icterícia desde que seja realizado por períodos corretos em horários corretos ao longo do dia. Inicialmente, por 5 min aumentando, gradativamente, até 15 min por dia; até as 10 h e após as 16h.