Ictericia

Question 1

Definición de ictericia y a qué valor de bilirrubina se hace evidente

Answer 1

Coloración amarilla de las escleras, mucosas y piel causada por la acumulación de bilirrubina en los tejidos.
2,5-3 mg/dL, sin embargo hiperbilirrubinemia se considera desde >1 mg/dL.

Question 2

¿De dónde proviene la bilirrubina?

Answer 2

Del metabolismo de la hemoglobina (80%) y otras hemoproteínas (20%) como mioglobina.

Question 3

Clasificación para abordar paciente con ictericia

Answer 3

Podría abordarse como de predominio indirecto v/s directo o según localización de la lesión en hepático, pre y post hepático.

Question 4

Causas de ictericia pre-hepáticas

Answer 4

Tendrán predominio indirecto, puede ser por:

• Producción excesiva por hemólisis intra-extra vascular o eritropoyesis inefectiva.
• Alteración en la captación producida por fármacos como rifampicina o probenecid
• Deficiencia en la conjugación con ácido glucurónico como en el Sd. de Gilbert o de Crigler Najjar.

Question 5

Causas de ictericia hepáticas

Answer 5

Tendrán hiperbilirrubinemia mixta como efecto de daño hepático, producida por:

• Infecciones: virales, fiebre amarilla (que produce necrosis hepatocelular extensa), bacterianas (leptospirosis, sífilis congénita y secundaria), sepsis, abcesos.
• Autoinmune: hepatitis autoinmune, CBP.
• Fármacos
• Agentes tóxicos (OH p.e.)
• Neoplasias
• Vasculares (budd-Chiari)
• Colestasis del embarazo.

Question 6

Causas de ictericia post-hepática

Answer 6

Tendrán predominio directo, puede ser por:
- Alteración del flujo biliar: por coledocolitiasis, CA páncreas, colangitis aguda, CEP (relacionada a EII y pANCA) y CA primario de vías biliares.

Question 7

¿Cómo enfocar el estudio primario de ictericia?

Answer 7

A través de pruebas de laboratorio e imágenes si se considera necesario:

• Laboratorio: encontraremos el predominio de elevación en la bilirrubina, junto con alteración de otros parámetros orientadores asociados como elevación de aminotransferasas, fosfatasas alcalinas, parámetros inflamatorios, LDH, VHS, hemograma, pruebas de coagulación, coombs, entre otros.
• Imágenes: podrán solicitarse según sospecha inicial; eco abdominal, TC, CPRE, US por endoscopía, colangio pancreatografía por RM (CPRM, sirve para diferenciar colestasia intra v/s extra hepática).

Question 8

Síntomas y signos de ictericia

Answer 8

Encontraremos en primera instancia la coloración amarillenta de la piel, la cual comenzará por las escleras y posteriormente sobre la piel. Podrá asociarse coluria y dependiendo del predominio a acolia. Puede tener prurito. Y finalmente se asociarán son síntomas y signos de la patología de base.