HDB Flashcards
Definición de HDB
Sangrado intestinal distal al ángulo de Treitz.
Epidemiología y factores de mal pronóstico en HDB
20% de las hemorragias digestivas. Su incidencia aumenta con la edad, tiene una mortalidad menor que la HDA (3-5%) y 80-85% se autolimita.
Factores de mal pronóstico: hipotensión, taquicardia, síncope, abdomen no sensible, AAS, >2 comorbilidades.
Etiologías de HDB
80% son de origen colorrectal, 10% íleon distal y 10% desconocido:
- Diverticular: causa más frecuente en >60 años, generalmente de colon derecho y arterial -> sangrados masivos y autolimitados, sin dolor. 25% de recurrencia sin tratamiento Qx.
- Angiodisplasia: vasos tortuosos y dilatados, incidencia aumenta con la edad. Se asocia a ERC, enfermedad de Von Willebrand y estenosis aórtica. Generalmente de ciego o ascendente, episódico y autolimitado.
- Colitis: daño por inflamación, ya sea de origen infeccioso, inflamatorio o quirúrgico. Sangrado menos intenso, pero se acompaña de fiebre, dolor abdominal, deshidratación. Puede ser isquémica.
- Ca colon: se produce por ulceración o erosión. Es un sangrado de baja intensidad y alta recurrencia.
Clínica de HDB (anamnesis, síntomas y examen físico)
Anamnesis: antecedentes (HDB, EII, radioterapia, cirugías, UP), medicamentos y comorbilidades. Duración del sangrado, color de las deposiciones y presencia de sangre, frecuencia; suele presentarse como hematoquezia, también puede ser rectorragia o melena.
Síntomas: dolor, cambio en hábito intestinal, fiebre, urgenica, tenesmo, baja de peso.
Examen físico: inspección anal, tacto rectal, pesquisar visceromegalias o masas abdominales.
Diagnóstico de HDB
Colonoscopía. Tiene rendimiento de 45-90%, dependiendo del tiempo transcurrido y actividad del sangrado. Requiere preparación colónica. Ofrece posibilidad terapéutica en ciertos casos.
Si no se logra dg con colono, podría intentarse un AngioTC con contraste (s/posibilidad de tto), angiografía (posibilidad tto) y cápsula endoscópica (GS para HDB de origen indeterminado, muy costosa).
Manejo de HDB
General: soporte HD, 2 VVP, volumen, O2, transfusiones, corrección de coagulopatías, exámenes de sangre.
Específico: si llega paciente con hematoquezia, manejo escalado:
- Estable: colonoscopía -> si identifica origen, tratar, si no identifica y episodio de autolimita manejo espectante, si continúa se sugiere realizar EDA y posteriormente evaluación de intestino delgado.
- Inestable: partir con EDA. Si el sangrado no es intenso podría hacerse colono y posterior evaluación de intestino delgado. Si es intenso el sangrado se prefiere angiografía, posteriormente colono y después EDA profunda.
Tratamiento de HDB
Tratamiento definitivo se hará una vez visualizada la causa, y podrá ser a través de colonoscopía o angiografía.
Podría plantearse tratamiento Qx en caso de inestabilidad HD intratable, transfusión de >4 U GR en 24 horas o si se desea resecar la zona de sangrado identificada.
