Icterícea Neonatal Flashcards
Quais são os critérios para a icterícia neonatal fisiológica?
- Após 24h
- Pico 3 a 5 dias
- Declina até 7º, 14º no mais tardar
- Aumento de bilirrubina até 12-13, máximo 15 (em prematuros)
- Sem sintomas associados
A icterícia fisiológica é uma condição comum em recém-nascidos e geralmente é autolimitada.
Quais são as causas da icterícia neonatal fisiológica?
- Aumento da degradação de hemácias
- Menor tempo de meia vida
- Aumento da hemoglobina e hematócrito
- Imaturidade do sistema hepático
- Aumento da circulação entero hepática
- Saída da placenta
- Clampeamento tardio do cordão
Essas causas estão relacionadas ao processo normal de adaptação do recém-nascido após o nascimento.
O que caracteriza a icterícia neonatal patológica?
- Pode persistir
- Ultrapassa limites fisiológicos
- Aumento de bilirrubina direta ou indireta
A icterícia patológica requer avaliação e intervenção clínica, pois pode indicar condições subjacentes mais graves.
Quais são as causas da icterícia neonatal patológica?
- Aumento da hemólise (anemia, sangramentos, policitemia, deficiência de GGPD, incompatibilidade de ABO e Rh)
- Redução do clearance hepático (hipotireoidismo e Gilbert)
- Prematuridade
- Bebês de origem asiática
- Icterícia do leite materno
A hemólise excessiva e a imaturidade hepática são fatores importantes na icterícia patológica.
Qual é a diferença entre incompatibilidade ABO e Rh?
- Rh: mãe Rh-, RN Rh+, principalmente em casos de 2ª exposição
- ABO: mãe O, bebê A/B (não é necessário exposição prévia)
A incompatibilidade Rh é mais grave e pode levar a complicações significativas se não for tratada adequadamente.
Quais são os testes de Coombs utilizados na icterícia neonatal?
- Coombs indireto: verifica se a mãe está sensibilizada
- Coombs direto: procura anticorpos maternos no plasma do bebê
Esses testes são fundamentais para determinar a causa da icterícia e definir o tratamento adequado.
O que é a icterícia da amamentação?
Dificuldade na amamentação, após 3º dia, não ultrapassa níveis fisiológicos (12-15), sem sinais sistêmicos, necessário corrigir amamentação
A icterícia da amamentação é geralmente leve e pode ser resolvida com orientação adequada sobre a amamentação.
O que caracteriza a icterícia do leite materno?
Entre 3 e 5 dias, pico em 2 semanas, desaparece entre 3 e 12 semanas, pode ser leve a severa, conduta expectante
Essa condição é frequentemente observada e pode ser monitorada sem necessidade de intervenções agressivas.
Quais são as zonas de Kramer para avaliação da icterícia?
- Zona 1: cabeça e pescoço - 6 mg/dL
- Zona 2: até umbigo - 9 mg/dL
- Zona 3: até coxas - 12 mg/dL
- Zona 4: de joelhos até tornozelos / cotovelo ao pulso
- Zona 5: extremidades - mãos e pés
As zonas de Kramer ajudam a avaliar a gravidade da icterícia e a necessidade de intervenção.
O que indica o nomograma de Bhutani na avaliação da icterícia?
- Alto risco > fazer fototerapia
- Risco intermediário > considerar fototerapia
- Baixo risco > alta + retorno em 72h
- Acima da linha»_space; uso de fototerapia
O nomograma de Bhutani é uma ferramenta importante na prática clínica para decidir sobre a necessidade de tratamento.
Qual é o tratamento para a icterícia neonatal?
- Observação > fisiológicas
- Fototerapia > patológicas
- Exsanguineotransfusão
- Se BT>25
- Enquanto há preparo entrar com FT de alta intensidade
- Repetir BT em 2-3h
- Imunoglobulina
- Último recurso
O tratamento varia conforme a causa e a gravidade da icterícia.
O que é a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)?
Bilirrubina em estruturas vitais cerebrais, mais comum em anemias hemolíticas
Essa condição é uma complicação grave da icterícia não tratada e pode levar a danos permanentes.
Quais são os sintomas da encefalopatia bilirrubínica?
- Letargia
- Hipotonia
- Dificuldade de sucção
- Convulsões
- Choro agudo
- Aumento de BD, maior que 1
- Acolia e colúria
- Esplenomegalia
- Hipertermia
- Irritabilidade
- Febre
- Hipertermia
A presença desses sintomas requer avaliação imediata e intervenção para prevenir danos cerebrais.
Quais são as causas da encefalopatia bilirrubínica?
- AVB (atresia de vias biliares)
- Hepatite
- Biópsia percutânea
- Laboratórios, imagem e biópsia
- Tratamento da causa
Identificar e tratar a causa subjacente é crucial para melhorar o prognóstico do paciente.
