Ictère par hyperbilirubinémie conjuguée Flashcards
Quelles sont les causes intra-hépatiques d’hyperbilirubinémie conjuguée ?
-Hépatites virales
-Hépatite alcoolique
-Hépatite médicamenteuse directe ou idiosyncratique
-Hépatite auto-immune, cholangite biliaire primitive
(anciennement cirrhose biliaire primitive)
-Stéatohépatite non alcoolique (NASH)
-Hémochromatose
-Cirrhose et ses complications (ascite, encéphalopathie, hypertension portale)
Quelles sont les causes extra-hépatiques d’hyperbilirubinémie conjuguée?
-Cancer du pancréas
-Cholangite
-cholédocholithiase
-Sténose bénigne et maligne des voies biliaires
-Atrésie des voies biliaires
Qu’est ce qu’une hépatite?
Inflammation du foie, qui guérit sans laisser de séquelles. Parfois, elles peuvent se chroniciser et devenir des cirrhose, mais sinon dure souvent moins de 6 mois. Elles peuvent être d’origine virale, toxique, auto-immune, vasculaires.
Quelles sont les différents endroits où l’inflammation peut prédominer dans les cas d’hépatite?
Lobule hépatique : souffrance hépatocytaire, donc cytolyse hépatique, donc relâche des ALT et AST, donc altération de la perméabilité membranaire ou nécrose
Canalicules biliaires dans l’espace porte : phénomène de cholestase, donc PAL, donc hépatite cholestatique
Comment se présentent les hépatites cliniquement?
Souvent ASX
Sinon :
-ictère : conjonctives jaunes, peau jaune, urines foncées, selles pâles
-fatigue, malaise, anorexie, inconfort hypocondre droit
-si viral : sx grippaux
Quelles sont les complications des hépatites?
-Atteinte excrétion de la bilirubine
-Atteinte fonction synthèse du foie
-Hépatite fulminans par incapacité de dégradation d’ammonium en urée
Quels sont les différentes hépatites virales?
A ; B ; C ; D ; E ; EBV
De quelle façon est ce que les hépatite A-E se transmettent-elles?
A- Fécal-oral
B- Sang, sexe, mère-enfant
C- Sang, sexe, mère-enfant
D- Sang, sexe, mère-enfant
E- Fécal-oral
Les hépatites A-E sont-ils des virus à ADN ou à ARN?
Tous à ARN sauf la B qui est à ADN.
Décrire de quelle façon les virus à ADN et à ARN infectent les cellules?
ADN
1) Virus entre dans cellules par endocytose
2) ADN est relâché dans le noyau de la cellule
3) ADN en ARNm/PGARN par ARNpolymérase
4) Synthèse de protéines virales par ribosomes
5) PGARN convertie en ADN par enzyme transcriptase inverse >formation de nouveaux virus
ARN :
1) Virus entre dans cellules par endocytose
2) ARN est transformé en protéines virales par les ribosomes
3) Protéines virales + ARN combinés pour former des nouveaux virus d’hépatite
De quelle façon est ce que les hépatites virales affectent le foie?
A et B : plus le mécanisme immunologique/inflammatoire qui cause les dommages au foie
C : directement cytopathique
Décrire les stages de présentation clinique des hépatites virales.
Pré-ictère :
-fièvre
-fatigue
-malaise
-myalgie
-anorexie
-no/vo
-douleur abdo QSD
-diarrhée
-enzymes hépatiques sont augmentées
Ictèrique :
-1-6 mois
-ictère cutané, sclérotique
-hépatomégalie
-des fois cholestase : urines foncées, selles pâles, PAL augmenté, prurit
Convalescence :
-2-12 mois
-sx disparaissent
-hépatomégalie et anomalies au bilan persistent
À partir de quel moment qualifie-t’on une hépatite de chronique et avec quelles hépatites virales est-ce possible?
Lorsque l’infection dure plus de 6 mois.
Hépatite B-C-D
Quels sont les types d’hépatite fulminans?
1- Hyper-aigu : dans les 7j suivants le début de l’ictère
2- Aigu : dans les 8 semaines suivants le début de l’ictère
3- Subaigu : dans les 8-24 semaines suivants le début de l’ictère
Quels sont les sx, les tests dx et le tx d’hépatite fulminans?
Sx : détérioration de l’ictère, altération état mental, astérixis, vomissements, confusion
Tests dx : AST/ALT augmenté ; bilirubine augmentée ; PT et INR augmenté
Tx : transplantation de foie
Quelles sont les périodes d’incubation des hépatite A-B-C?
A- 4 semaines
B- 8 semaines
C- 6-12 semaines
Que retrouve-t’on à la sérologie de :
-Hépatite A active
-Hépatite A résolue ou vacciné pour l’hépatite A
-Hépatite A active : IgM anti-VHA (2-4 semaine après début infection)
-Hépatite A résolue ou vacciné pour l’hépatite A : IgG anti-VHA
Comment traité l’hépatite A?
Tx de support
Vacciner les proches en 48 h
Comment fait-on la prévention de l’hépatite A-B
Vaccin twinrix (HAHB) en 4ième année
On vaccine aussi toutes les personnes à risque :
-HARSAH
-voyages dans les endroits endémiques
-utilisateurs de drogues
-membres communauté endémique
-prisonniers
-maladies du foie
-jeunes non vaccinés en 4ième année
Prophylaxie post-infection : max deux semaines après ; vaccin + Ig.
Quelle est l’épidémiologie des différentes hépatites virales A à E?
A : associé aux mauvaises conditions sanitaires + transmission fécale-orale ++
B :
-1/3 pop mondiale a déjà été ou est infecté
-Moins prévalent en amérique du nord
-Plus prévalent en asie + côte ouest pacifique
-transmission parentérale +++
C :
-maladie transmise par le sang la plus commune
-transmission parentérale
D : transmission parentérale
E : voyageurs pays endémiques ++
Décrire la présentation clinique de l’hépatite B ?
-70% n’ont pas de sx
-30% ont des sx non-spécifiques
-90% guérissent
-12-20% : cirrhose
- 5% adultes et 90% nouveaux-nés : chronique
Que retrouve-t’on à la sérologie de l’hépatite B :
-Aigu active
-Chronique active
-Chronique non-active
-Résolue
-Vaccin
-Aigu active : HBsAg + ; HBeAg + ; Anti-HBc IgM +
-Chronique active : HBsAg + ; HBeAg + ; Anti-HBc IgG +
-Chronique non-active : HBsAg +. ; HBeAg - ; Anti-HBc IgG + ; HBV ADN -
-Résolue : HBsAg - ; HBeAg - ; Anti-HBc IgG + ; Anti-HBs +
-Vaccin : HBsAg - ; HBeAg - ; Anti-HBc IgG - ; Anti-HBs +
Décrire rapidement la signification des différents antigènes et anticorps de l’hépatite B
Antigène :
-HBsAg = infection live
-HBcAg = pas vrm utilisé
-HBeAg = réplication/infection augmente
-HBV ADN = réplication/infection augmente
Anticorps :
-Anti-HBs = vaccin ou guérit
-Anti-HBc = IgM (aigu) ou IgG (chronique)
-Anti-HBe = réplication/infection diminue
Chez qui exécutons-nous le dépistage de l’hépatite B?
-Immigrants provenant d’endroits ou HB est prévalente
-Population à risque : prisonniers, HARSAH, drogues IV
-Femmes enceinte