Ictère Flashcards
Comprendre l’allo-immunisation fœtomaternelle
mère Rh négative/foetus Rh positif
petite partie de sang du foetus traverse le placenta et pénètre dans le sang de la mère
grossesse/accouchement/ avortement/fausse couche/amniocentèse
s. immunitaire de la mère forme des anticorps
lors d’une prochaine grossesse: activation anticorps de la mère et destruction cellules sanguines du foetus
Connaître les conséquences de la sensibilisation maternelle sur le fœtus.
anémie hémolytique foetale marquée
érythroblastose foetale: compense en frabriquanr des érythrocytes immatures en grande quantité
anarsaque foetoplacentaire: anémie marquée/décompensation cardiaque/cardiomégalie/ hépatosplénomégalie/hypoxie/ oedème généralisé
Justifier l’administration d’immunoglobuline anti-Rh (D) (WinRho MD SDF) chez les femmes Rh négatives.
suppression de la réaction immunitaire chez la femme Rh négative
vers la 28e semaine de grossesse et dès que possible après l’accouchement
Expliquer les prélèvements réalisés en contexte d’allo-immunisation (Test de Coombs indirect, Test de Coombs direct, Kleihauer-Betke.)
Test de Coombs indirect: à la mère, lors de la première visite prénatale/24e semaine, dosage d’anticorps anti-Rh
Test de Coombs direct: avec le sang de cordon, à la naissance, déterminer présence anticorps maternels dans le sang foetal
Kleihauer-Betke: évaluer nombre hématies foetales Rh+ dans le sang maternel, jour 1 postpartum, dose de WinRho selon le résultat
Comprendre la physiopathologie de l’ictère du nouveau-né.
rupture GR –> libération hémoglobine –> bilirubine –> bilirubine libre se diffuse dans les tissus
Connaître les facteurs prédisposant à l’ictère chez le nouveau-né
prématurité, race asiatique/autochtone/inuite, incompatibilité sanguine, fratrie ayant eu besoin de photothérapie, collection sanguine au cuir chevelu, ecchymoses visibles, stress hypothermique, hypoxie, apport nutritif insuffisant
Distinguer les types d’ictère chez le nouveau-né : ictère hémolytique, ictère physiologique et ictère lié à l’allaitement
hémolytique: 24 premières heures de vie, incompatibilité Rh/ABO, anticorps maternels franchissent barrières placentaire –> hémolyse des GR –> ictère
physiologique: après 24h, intensification du cycle entérohépatique/aug. déstruction GR/dim. enzymes hépatiques/dim. sites liaison avec albumine
allaitement: 2-4 jours de vie, apport calorique/liquidien insuffisant –> ralentit clairance hépatique, éléments présents dans le lait maternel qui inhibent conjugaison bilirubine/dimé excrétion
Connaître les manifestations et complications de l’ictère chez le nouveau-né
coloration jaune visage –> cou –> thorax –> mains/pieds
léthargie, hypotonie, irritabilité, dim. intérêt alimentation
complications: convulsion, surdité, déficience, ictère nucléaire, encéphalopathie
Connaître les méthodes de dépistage de l’ictère chez le nouveau-né
examen des muqueuses/sclère/liquides corporels
test de blanchiment
mesure bilirubine transcutanée avec BLM
bilirubinémie
Expliquer les traitements de l’ictère chez le nouveau-né.
alimentation: au biberon le plus souvent possible, pour stimuler péristaltisme
photothérapie: pour transformer bilirubine libre en photobilirubine, efficacité max dans les 24-48 premières heures, protéger les yeux /organes génitaux, éviter lotions/pommade car risque de brûlure, surveiller température/déshydratation/diurèse/selle
exsanguinotransfusion: rarement utilisée, retirer en altérnance une petite quantité de sang du n-n et la remplacer par du sang de donneur, surveiller réaction transfusionnelle
