ICC Flashcards
EPIDEMIO
causa mais frequente de internação por causa cardiovascular. É mais encontrada na faixa etária acima de 60 anos, onde mais de 2/3 (69,8%) das hospitalizações foram realizadas.
FISIOPATOLOGIA
etiologia- maioria das doenças podem levar a IC= HAS, DM, valvopatia, etc.
Essas doenças levam a uma reação do coração:
1- Ativação hemodinâmica: aumento da tensão sistólica e ou diastólica parietal ventricular.
2- Ativação do sistema neuro-hormonal: aumento das catecolaminas, angiotensina, endotelina, fatores de crescimento, citocinas inflamatórias, etc.
3- Remodelação miocárdica: Hipertrofia do miócito, hiperplasia da matriz extracelular e de vasos sanguíneos.
essas modificações com o tempo levam a disfunção cardíaca= IC aguda ou crônica
CAUSAS DISFUNÇÃO SISTOLICA
dificulta o debito cardiaco
1- distúrbio da contratilidade- IAM, chagas, cardiopatia idiopatica, cardiomiopatia, miocardites. Lesão primária no musculo- dificuldade na sístole.
2- sobrecarga de pressão- HAS, estenose aortica ou pulmonar, coarctação aórtica, estenose via saida ventricular.
3- sobrecarga de volume- insuficienca valvar, lesao com shunt, síndromes hipercinéticas e hipervolemicas (hipertireoidismo), anemias, sindromes hipercineticas e hipervolemicas.
CAUSAS DISFUNÇÃO DIASTOLICA
dificulta o retorno venoso para ventriculo.
1- anomalias do relaxamento- cardiomiopatia hipertroficas, hipertrofias ventriculares, isquemia miocardica.
2- aumento da rigidez (redução complacência)- inflamação, endomiocardiofibrose, cardiopatia do idoso, isquemia.
3- interferências mecânicas- estenose mecanica, pericardite, tamponamento.
CLASSIFICAÇÃO
IC aguda ou IC cronica (sistolica ou com função sistolica preservada)
DIAGNOSTICO CLINICO
Criterios de Framingham- 2 ou + sinais maiores / 1 maior e 2 menores
Sinais maiores- 1 no pescoço, 3 no pulmão e 2 no coração. ingurgitamento jugular, crepitação de base pulmonar, dispneia (de decubito, ortopneia, dispneia paroxistica noturna, edema agudo de pulmao, cardiomegalia, B3.
Sinais menores- dispneia de esforco, tosse, derrame pleura, taquicardia superior a 120, hepatomegalia, edema dos tornozelos bilateral, diminuicao da capacidade funcional em um terco da maxima registrada previamente.
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
- Eco- FE > ou igual a 50%= função sistolica preservada. Se FE < 50% = IC sistolica. Relacao E/E’= função diastólica= ecodoppler tecidual, se alterado quer dizer que tem dificuldade no retorno venoso.
- Rx- índice cardiotorácico aumentado, aumento do diâmetro da artéria interlobar, infiltrado bilateral em ase de borboleta, dilatação vascular nos ápices, linhas de kerley, cefalização vascular (edema agudo de pulmão).
- Peptídeo natriurético- USAR NA FASE AGUDA. quando o coração é agredido na IC, tanto o átrio (libera peptídeo natriurético atrial- ANP), quanto o ventrículo (BNP- produzido pelos ventrículos) e endotélio (produz CNP) vão começar a liberar peptídeos natriuréticos para compensar o coração (vasodilatadores) na fase aguda da IC. >400 - IC provável, 100-400- improvável , <100- sem IC
- Bioimpedancia transtoracica- diagnostica congestão pulmonar e baixo debito cardíaco, poucos aparelhos no brasil. TFCI>28= congestao pulmonar, Indice cardiaco <2= baixo debito ou RVS> 2500.
classificação por estagio evolutivos
Estagio A- ausência de sintomas ou cardiopatias. Paciente com alto risco para IC.
Estagio B- ausencia de sintomas mas tem cardiopatias (IAM).
Estagio C- com sintomas e com cardiopatias.
I- sintomas ocorrem aos esforços maiores que os habituais.
II- sintomas ocorrem aos esforcos habituais.
III- sintomas ocorrem aos esforcos menores que os habituais.
IV- sintomas ocorrem aos minimos esforcos ou em repouso.
Estagio D- Insuficiencia cardiaca refrataria. Sempre IV.
tratamento estagio A
1-tratamento de todos os fatores de risco que levariam ao aparecimento de IC: hipertensao, coronaria, DM, doenca reumatica.
2- Dar iECA ou BRA (se tiver tosse).
IECA- enalapril (5/10/20mg 2x/dia) ou captopril (25/50/100mg 2-3x/dia). ramipril, peridopril diminui a apoptose. Devem ser empregados em todas as fases da IC pois reduz sintomas, melhora qualidade de vida e desempenho fisico, reduz numero de hospitalizações e mortalidade e PREVINE remodelação ventricular.
BRA- losartana 12,5/dia, drogas vasodilatadoras com perfil muito semelhante aos iECA, modula estimulação neuro-humoral e reduz alterações hemodinâmicas da IC.
NÃO ASSOCIAR IECA + BRA= aumenta mortalidade. Preferível ieca, mas se der tosse substituir por BRA, não associar.
tratamento estagio B
1- todas as medidas do A + reparar cardiopatia (valva IAM).
2- associar betabloqueador- CARVEDILO, BISOPROLOL, SUCCINATO DE METOPROLOL, NEBIVOLOL.
BB- agrega vantagens, reduz ainda mais a mortalidade (35%), paciente mais estável, menor numero de descompensacoes e hospitalizações, diminui diâmetro ventricular e aumenta FE. beneficios mais tardios, por isso a dose deve ser baixa no começo e depois com o tempo reverte a remodelação ventricular. no inicio do tratamento pode aparecer instabilidade clinica (rara em doses baixas) devido a diminuição da estimulação simpática que compensava o coração, pp em IC avançada.
Carvedilol 3,125/6,25/12,5/25 mg— 2x ao dia; aumentar dose de 30 em 30 dias ate a FC e PA boa), não é seletivo, provoca broncoespasmo.
Resto= DU
bisoprolol (caro),
succinato metoprolol- selozok,
nebivolol (caro, melhor- 5mg/ 1x ao dia age no NO provocando vasodilatação, cardiosseletivo, aumenta potencia sexual em 50 %
EM CASO DE HIPOTENSAO RETIRAR IECA nao BB.
Frequencia cardiaca- de preferencia enntre 50-60, associar ivabradina 5 mg 2x ao dia ou 7,5 mg 2x ao dia em caso de FC alta e dose maxima de BB ou sintomas de hipotensão.
tratamento estagio C I
acrescentar diurético, de preferencia tiazidicos em baixa dose HCT 25-50mg/dia .
Diuretico de alça (furosemida) não é recomendado por depletar o volume plasmatico, acarretar estimulacao secundária SRAA. Espironolactona nao deve ser usado rotineiramente no estagio I, exceto se estiver aumentando a dilatação ventricular e diminuindo a FE.
tratamento estagio C
II III e IV
ACRESCENTAR DIURETICO, DIGITAL, ENTRESTO.
diuretico- substituir tiazidico por diuretico de alça (furosemida 40-80mg/dia + restrição hidrica) e acrescentar espironolactona 25mg/dia.
digital- digoxina 0,25 na hora do almoço. CI em caso de arritmias ou IAM ou IC C-I.
ENTRESTO= valsartan (bloqueia AT1= inibe vasoconstrição) + sacubitril (inibe a neprilisina= diminui PA/tônus simpático/aldosterona/fibrose/hipertrofia e aumentam diurese/natriurese).
Indicação: IC II/III/IV sem melhora com tratamento tradicional com FE% <40%.
O entresto substitui o ieca ou BRA, .
Cuidados- interrompa o tratamento com IECA 36 horas antes de iniciar o entresto. EA- hipotensao e angioedema não grave. CI- hipersensibilidade, uso concomitante com ieca angioedema pregresso com ieca ou bra, angioedema hereditário ou idiopático, insuficiência hepática grave, cirrose biliar e colestase, gravidez, uso de alisquereno (DM2).
tratamento estagio D
Todas as medidas de ABC, dispisistivos de assitencia mecanica (CTI), infusoes continuas de inotropicos, transplante, cardiomiopatia, outras.
ANTICOAGULANTES- efeito protetor.
Na cardiopatia nao isquemica dilatada- anticoagulacao oral de baixa intensidade(rni2-3) em longo prazo.
Amiodarona- so da para quem tem arritmia ventricular.
Ressincronizacao ventricular- marca passso, so pode tratar com BRE e disfuncao ventricular e IC apesar do tto otimizado o marcapasso promove uma melhora clinica importante.
