HAS Flashcards
Diretriz brasileira 2018
DIAGNOSTICO E CLASSIFICACAO
Aferição de PA, MAPA, MRPA.
Ao menos duas aferições com valores acima de 130/80.
normal: <120/80. elevado/ pré hipertenso: 121-139/ 81-89. Estadio 1: 140-159/ 90-99. estadio 2: 160-179/100-109. Estadio 3: > 180/110.
avaliação clinica do hipertenso
aferição PA nos dois braços
peso, altura, imc, fc, CA
sinais de lesao de orgao alvo (cerebro, retina, arterias, coracao, rins)
avaliacao complementar do hipertenso
urina rotina, K, glicemia, RFG estimado, creatinina, lipidrograma, acido urico, ECG.
de acordo com suspeita: RXT, eco, albuminuria, US carotidas, US renal, teste ergometrico, MAPA, VOP, RM do cerebro.
identificação de lesoes subclinicas de orgao alvo
ECG com HVE (sokolow>35, cornell > 28 H, > 20 M).
ECO com HVE (massa de VE > 134g em H ou 110 em M).
espessura medio-intimal de carotida >0,9mm ou presença de ateroma.
ITB< 0,9.
depuração creatinina estimada <60ml/min/1,72
RFG/clearence < 60 ml/min
microalbuminuria 30-300/24h
albumina/creatinina >30mg/g
velocidade de onda de pulso > 12m/s.
fator de risco adicional no paciente hipertenso
H>55 anos, M>65 anos, tabagismo, TG>150, LDL>100 HDL<40 DM- já torno o paciente com alto risco CV independente do valor da PA. HF de DCV em H<55 e M <65.
fatores que levam a alto risco CV
DM ou 3 ou + fatores de risco adicionais ou lesao de orgão alvo ou sindrome metabolica.
tto HAS 2/3 e/ou alto risco
iniciar de imediato terapia medicamentosa (2 anti hipertensivos de classe diferente e em baixas doses)associada a não medicamentosa
tto HAS 1 ou baixo/moderado risco
terapia nao farmacologica por 3-6 meses.
sem melhora: iniciar tto farmacologico.
metas pressoricas
HAS 1/2 com risco baixo ou moderado e HAS3- <140/90.
HAS 1,2 com risco alto: <130/80
tto nao medicamentoso
dieta hipossodica exercicio fisico controle do peso moderação no consumo de alcool cessação tabagismo
tto medicamentoso
classes dos medicamentos (10)
diureticos inidibores adrenergicos agonista alfa 2 centrais beta bloqueadores alfabloqueadores vasodilatadores diretos iECA BRA BCC inibidor direto da renna
diureticos
ideal para idoso, negro ou obeso.
usar tiazídicos em doses
baixas, reservando-se os DIU de alça (furosemida e bumetanida)
aos casos de insuficiência renal e edema. Os poupadores de
potássio (espironolactona e amilorida) são habitualmente
utilizados em associação com os tiazídicos ou DIU de alça.
MA- inicialmente diminuição do volume extracelular. Após 4-6s o volume normaliza
e ocorre redução da RVP. O efeito anti-hipertensivo não está diretamente
relacionado às doses utilizadas, porém, os efeitos
colaterais estão.
EA- fraqueza,
câimbras, hipovolemia e disfunção erétil, hipopotassemia (arritmias),
hipomagnesemia, intolerância à glicose, aumento do
ácido úrico
agentes de ação central
metildopa, clonidina,
guanabenzo e os inibidores dos receptores imidazolínicos
(moxonidina e rilmenidina).
MA: estímulo dos receptores α2 que estão envolvidos nos
mecanismos simpatoinibitórios: diminuição
da atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores (bradicardia relativa, hipotensão ortostatica) discreta diminuição na RVP e no débito
cardíaco; redução nos níveis plasmáticos de renina e retenção
de fluidos.
EA: reações autoimunes, galactorreia, disfunção hepatica, sonolencia, sedação, xerostomia, fadiga, disfunção eretil, hipotensao postural.
betabloqueadores
ideal para jovens, em caso de angina,
MA: Promovem diminuição inicial do DC e da
secreção de renina, havendo readaptação dos barorreceptores
e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Os fármacos de terceira geração (carvedilol, nebivolol)
além das ações anteriores, têm efeito vasodilatador e nao alteram perfil lipidico.
EA:Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução
atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos,
depressão psíquica, astenia e disfunção sexual, intoleracia a glicose (maior se usados com DIU).
CI: asma, DPOC, BAV.
alfabloqueadores
Dar preferencia em caso de dislipidemia, pois nao altera perfil lipidico (evitar diuretico e betabloq).
doxazosina, prazosina e
terazosina.
contribuição favorável e discreta no metabolismo lipídico
e glicídico, e em especial na melhora da sintomatologia
relacionada à hipertrofia prostática benigna.
MA: antagonistas
competitivos dos α1-receptores pós-sinápticos, levando a
redução da RVP sem maiores mudanças no DC. efeito hipotensor é discreto como monoterapia.
EA: tolerancia, hipotensao sintomatica na primeira dose, incotinencia urinaria em M, maior risco de ICC (doxazosina).
vasodilatadores diretos
hidralazina e minoxidil.
MA: relaxando a
musculatura lisa arterial, levando a redução da RVP.
EA:cefaleia, flushing,
taquicardia reflexa e reação lupus-like (dose-dependente), taquicardia reflexa, hirsutismo.
Evitar em DAC, anuerisma dissecante de aorta, episodio recente de hemorragia cerebral.
BCC
ideal para negros, em caso de doença cerebrovascular, arteropatia obstrutiva.
alternativa aos
BBs quando esses não puderem ser utilizados, ou mesmo, em
associação, quando em angina refratária.
diidropiridínicos- anlodipino, nifedipino. Efeito vasodilatador predominante, pouca alteração na FC e FE.
não
di-idropiridínicos- verapamil e diltiazem, menor efeito vasodilatador, são bradicardizantes e antiarrítmicos, podem deprimir funcao sistolica.
MA: redução
da RVP como consequência da diminuição da quantidade de
cálcio no interior das células musculares lisas das arteríolas.
EA: edema maleolar (vasodilatação mais arterial que venosa), cefaleia, tontura, rubor,, dermatite ocre, hipertrofia gengival.
verapamil, ditiazem- agravam IC, bradicardia, BAV, obstipação intestinal.
iECA
ideal para DM, nefropatia, idoso, ICC. RENOPROTETOR.
úteis em IC com fração de ejeção reduzida, anti-remodelamento cardíaco pós-infarto, propriedades antiateroscleróticas.
MA:inibição da enzima conversora de angiotensina I, impedindo
a transformação de angiotensina I em angiotensina II, de ação
vasoconstritora.
EA: tosse seca. mais raro: edema angioneurotico, erupção cutanea, elevação discreta e transitoria de UR/CR em IR , hiperpotassemia em pc com IR + DM.
CI: gravidez.
BRA
ideal para DM, nefropatia, idoso, ICC.
losartana (nome comercial: Cozaar), candesartana (Atacand), eprosartana (Teveten), ibersatana (Avapro), telmisartan (Micardis) e valsartana (Diovan).
MA: antagonizam a ação da angiotensina II por meio
do bloqueio específico dos receptores AT1, responsáveis
pelas ações vasoconstritoras, proliferativas e estimuladoras
da liberação de aldosterona, próprias da angiotensina II.
EA: incomuns, exantema.
CI: gravidez.
inibidores direto da renina
alisquireno.
MA: inibição direta da ação da renina com
consequente diminuição da formação de angiotensina II.
EA: rash, diarreia, aumento CK.
CI: gravidez.
HAS na gestação
Tto-
metildopa, BB (exceto atenolol), hidralazina e BCC
O atenolol está associado
com redução do crescimento fetal e a prazosina pode causar
natimortalidade.
Na PE, a prescrição de DIU é geralmente
evitada; os tiazídicos, porém, podem ser continuados em
gestantes com HA crônica, desde que não promovam
depleção de volume.
HAS secundaria
causas
prevalencia- 10%.
Causas: doença renal cronica, hipertensao renovascular, apneia, hiperaldosteronismo primario, feocromocitomas, hipotireoidismo, hiper, hiperpara, coarctacao de aorta, acromegalia, cushing, medicamentos (triciclicos, ACO, sibutramina, ciclosporina, corticoide, GH, alcool).
emergencia hipertensiva
PA > 180/120 ASSOCIADA a lesao aguda de orgao alvo.
conduta: internação em CTI, controle rapido e rigoroso da PA com medicamento parenteral (metoprolol, esmolol, NPS, nitrato, hidralazina, fentolamina, furosemida).
urgencia hipertensiva
PA > 180/120 sem lesão de orgao alvo.
conduta: combinação medicamentosa oral, acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
Captopril, clonidina, BB.
