HAS Flashcards
Diretriz brasileira 2018
DIAGNOSTICO E CLASSIFICACAO
Aferição de PA, MAPA, MRPA.
Ao menos duas aferições com valores acima de 130/80.
normal: <120/80. elevado/ pré hipertenso: 121-139/ 81-89. Estadio 1: 140-159/ 90-99. estadio 2: 160-179/100-109. Estadio 3: > 180/110.
avaliação clinica do hipertenso
aferição PA nos dois braços
peso, altura, imc, fc, CA
sinais de lesao de orgao alvo (cerebro, retina, arterias, coracao, rins)
avaliacao complementar do hipertenso
urina rotina, K, glicemia, RFG estimado, creatinina, lipidrograma, acido urico, ECG.
de acordo com suspeita: RXT, eco, albuminuria, US carotidas, US renal, teste ergometrico, MAPA, VOP, RM do cerebro.
identificação de lesoes subclinicas de orgao alvo
ECG com HVE (sokolow>35, cornell > 28 H, > 20 M).
ECO com HVE (massa de VE > 134g em H ou 110 em M).
espessura medio-intimal de carotida >0,9mm ou presença de ateroma.
ITB< 0,9.
depuração creatinina estimada <60ml/min/1,72
RFG/clearence < 60 ml/min
microalbuminuria 30-300/24h
albumina/creatinina >30mg/g
velocidade de onda de pulso > 12m/s.
fator de risco adicional no paciente hipertenso
H>55 anos, M>65 anos, tabagismo, TG>150, LDL>100 HDL<40 DM- já torno o paciente com alto risco CV independente do valor da PA. HF de DCV em H<55 e M <65.
fatores que levam a alto risco CV
DM ou 3 ou + fatores de risco adicionais ou lesao de orgão alvo ou sindrome metabolica.
tto HAS 2/3 e/ou alto risco
iniciar de imediato terapia medicamentosa (2 anti hipertensivos de classe diferente e em baixas doses)associada a não medicamentosa
tto HAS 1 ou baixo/moderado risco
terapia nao farmacologica por 3-6 meses.
sem melhora: iniciar tto farmacologico.
metas pressoricas
HAS 1/2 com risco baixo ou moderado e HAS3- <140/90.
HAS 1,2 com risco alto: <130/80
tto nao medicamentoso
dieta hipossodica exercicio fisico controle do peso moderação no consumo de alcool cessação tabagismo
tto medicamentoso
classes dos medicamentos (10)
diureticos inidibores adrenergicos agonista alfa 2 centrais beta bloqueadores alfabloqueadores vasodilatadores diretos iECA BRA BCC inibidor direto da renna
diureticos
ideal para idoso, negro ou obeso.
usar tiazídicos em doses
baixas, reservando-se os DIU de alça (furosemida e bumetanida)
aos casos de insuficiência renal e edema. Os poupadores de
potássio (espironolactona e amilorida) são habitualmente
utilizados em associação com os tiazídicos ou DIU de alça.
MA- inicialmente diminuição do volume extracelular. Após 4-6s o volume normaliza
e ocorre redução da RVP. O efeito anti-hipertensivo não está diretamente
relacionado às doses utilizadas, porém, os efeitos
colaterais estão.
EA- fraqueza,
câimbras, hipovolemia e disfunção erétil, hipopotassemia (arritmias),
hipomagnesemia, intolerância à glicose, aumento do
ácido úrico
agentes de ação central
metildopa, clonidina,
guanabenzo e os inibidores dos receptores imidazolínicos
(moxonidina e rilmenidina).
MA: estímulo dos receptores α2 que estão envolvidos nos
mecanismos simpatoinibitórios: diminuição
da atividade simpática e do reflexo dos barorreceptores (bradicardia relativa, hipotensão ortostatica) discreta diminuição na RVP e no débito
cardíaco; redução nos níveis plasmáticos de renina e retenção
de fluidos.
EA: reações autoimunes, galactorreia, disfunção hepatica, sonolencia, sedação, xerostomia, fadiga, disfunção eretil, hipotensao postural.
betabloqueadores
ideal para jovens, em caso de angina,
MA: Promovem diminuição inicial do DC e da
secreção de renina, havendo readaptação dos barorreceptores
e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Os fármacos de terceira geração (carvedilol, nebivolol)
além das ações anteriores, têm efeito vasodilatador e nao alteram perfil lipidico.
EA:Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução
atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos,
depressão psíquica, astenia e disfunção sexual, intoleracia a glicose (maior se usados com DIU).
CI: asma, DPOC, BAV.
alfabloqueadores
Dar preferencia em caso de dislipidemia, pois nao altera perfil lipidico (evitar diuretico e betabloq).
doxazosina, prazosina e
terazosina.
contribuição favorável e discreta no metabolismo lipídico
e glicídico, e em especial na melhora da sintomatologia
relacionada à hipertrofia prostática benigna.
MA: antagonistas
competitivos dos α1-receptores pós-sinápticos, levando a
redução da RVP sem maiores mudanças no DC. efeito hipotensor é discreto como monoterapia.
EA: tolerancia, hipotensao sintomatica na primeira dose, incotinencia urinaria em M, maior risco de ICC (doxazosina).
