IC décompensée et choc cardiogénique Flashcards
Études - Revasc. urgente
SHOCK: dim. mortalité avec revasc. précoce <75 ans
CULPRIT-SHOCK: dim. mortalité totale (culprit en 1e, autres lésions 2e temps)
Récepteurs amines
Alpha-1: VC
Beta-1: Inotrope et chronotrope
Beta-2: Vasodilatation, bronchodil, chronotrope
Mécanisme d’action milrinone
Inhibiteur PDE-3 -> aug. AMPc intra-c -> aug. Ca intra-c
Moins arythmique que dobu. Prioriser si TA normale.
SCAI
Pronostic choc cardiogénique
APACHE-III
SAPS-II
SCAI
Bridge to
-Decision: court à moy. terme (ECMO)
-Recovery
-Transplant: LVAD ou BiVAD
-Candidacy: LVAD
-Destination therapy (assistance mécanique durable)
Cibles avec Swan-Ganz
Indications: choc réfractaire, incertitude Dx, éval. greffe
-Wedge <18 mmHg
-TVC < 8 mmHg
-TAM >60 / TAs > 80
-SVO2 >70%
-RVS 1000 à 1200 dynes x sec/cm5 (12.5 à 15 wood units)
-IC > 2.2 L/min/m2
Désavantages ECMO
Ischémie MI
Thromboembolies/AVC
Aug. post-charge VG (BIA ou impella en plus)
Hémolyse
Aco/sgt
Sepsis/SIRS/inflammation avec CEC
CI BIA
IA mod. à sévère
Dissection Ao
Anévrisme aorte abdo important
Sepsis non contrôlée
MVAS sévère
Anévrisme
Saignement
Obstruction CCVG
Inhabilité synchroniser BIA avec FC (tachycardie ou rythme irrégulier)
Complications BIA
Lésion/perforation Ao
Sgt au site d’introduction
Ischémie distale à l’intro
Thrombopénie
Hémolyse
Athéroembolie
Ischémie rénale
Ischémie cérébrale si migration du ballon
Infx
BB en IC décompensée
Garder doses en cours (B-CONVINCED)
Ultrafiltration en IC
UNLOAD: dim. hospit
CARESS-HF: négative
Substrat cardiaque
Stade A: pas d’anomalie structurelle
Stade B: mx cardiaque structurelle Asx
Stade C: IC compensée
Types de choc
Congestion: Wedge >18 mmHg (ou 15 mmHg)
Perfusion: <2.2 L/min/m2
Facteurs précipitants - Cardiaque
Tachy ou brady
BBG
SCA ou ischémie
Complication mécanique
Valvulopathie
Endocardite
EP
HTA
Tamponnade
Dissection aortique
Péri-op
Hémorragie
Bas débit
Hypo TA (<90 ou TAM <60) avec Wedge >15 mmHg
-Extrémités froides
-Débit urinaire < 30 cc/h
-SVO2 <70%
-Lactates > 2.0 mmol/L
-Acidose métabolique
Insuffisance respiratoire
FR >25 ou détresse
Sat. <90% ou PaO2 <60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
pH < 7.35
Facteurs précipitants - Autres
Hémorragie
Infx
MPOCe
IRA
Non compliance Rx
Non compliance restriction
Rx (AINS, cortico, prégabalin)
HypoT4 ou hyperT4
ROH-drogues
Anémie
DOSE trial
-q12h équivalent à perfusion
-Doses po en IV équivalent à 2.5x dose po
Vasodilatateurs - Doses
Nitro: 10-20 ug/min ad 200 ug/min
Nitroprusside: 0,3 ug/kg/min ad 5 ug/kg/min
Syndrome cardiorénal - Mécanismes
- Bas débit
- Congestion veineuse
- Rx: IECA, ARA, contraste
- Hypovol. intra-vasc
- Maladie rénale de base
- Aug. pression intra-abdo (ascite)
Débit de filtration glomérulaire
Normale: >90 cc/min/1.73 m2
IRC stade II: 60-89
IRC stade III: 30-59
IRC stade IV: 15-29
IRC stade V: <15
Pression de perfusion rénale: TAM - TVC
Indication support mécanique
IC avancée réfractaire au Tx: NYHA III-IV et au moins 2:
-FEVG <25% et/ou VO2 max </=14 ml/kg/min (ou <50% prédite)
-Hx >/= 2x par an
-Arrêt progressif des Dx à cause hypoTA ou IRA
-Dysfonction progressive d’organe cible à cause d’hypoperfusion (foie ou rein)
-Résistance aux diuértiques et détérioration fct rénale
-Inotrope dépendant
-ICD progressive ou HTP progressive
-6MWT <300m
-Mortalité estimée à 1 an >20-25%
-Cachexie cardiaque
-HypoNa persistante <134 mmol/L
-Incapacité à effectuer AVQ
Classification INTERMACS
1- Choc cardiogénique sévère (heures)
2- Déclin progressif: inotrope dépendant (jours)
3- Stable mais inotropes dépendant (semaines)
4- IC récidivante (semaines-mois)
5- Intolérance à l’effort (variable)
6- Limité à l’effort (variable)
7- NHYA III avancé - absence de décompensation récente (non candidat)
CI support mécanique
> 80 ans
Obésité sévère
Toxicomanie
Néoplasie active
Infection active
Cardiaque:
-VG diastole <4.5 cm
-CMPH
-CIV large
-ICD sévère
-HTP non réversible ou RVP fixes malgré NO/Époprosténol (RVP >6, gradient trans-pulmonaire > 15 mmHg)
-IAo sévère
Organes:
-DFG < 30 ml/min
-Hépatopathie sévère (cirrhose, HTportale, INR >2)
-Maladie pulmonaire sévère (MPOC, syndrome restrictif, O2 dépendant)
MVAS sévère
Hémato:
-Thrombopénie
-Sgt actif
-Refus de transfusion
-HIT
-ACO contre-indiquée
Études en LVAD - DT
REMATCH
HEARTMATE II
LVAD
Coumadin INR 2-3 +/- ASA
TAM visée <80 mmHg
Vitesse de la pompe à ajuster à l’ETT: cavité VG-VD, position septum IV, ouverture VAo q3 batt.)
Complications LVAD
- AVC/thromboembolies (13-30%)
- Hémorragie GI (déficience vW acquise, angiodysplasies, MAV)
- ICDroite précoce ou tardive (15-25%)
- Fusion feuillets Ao - IAo ou StAo (30% à 2 ans)
- Infection (15-25%)
- Thrombose de pompe - hémolyse (1-12%)
Événement de succion
Post-op immédiat: tamponnade
ICD - Étiologiques
- Secondaire à ICG
- HTAP pré capillaire
- Infarctus VD
- CMP VD (ARVD)
- Myocardite
- Valvulopathie D
- CMP congénitale (CIA ou shunt)
- ICD post-op
- EP
- Cor pulmonale (HTP secondaire à pneumopathie)
- Péricardite constrictive
FR rupture de paroi libre
-Infarctus important impliquant large territoire
-Atteinte VG (surtout paroi antérieure et latérale)
-Reperfusion avec thrombolyse (vs PCI)
-Âge plus avancé
-Femme
-HTA
-Maladie 1 vaisseau sans collatérales
-Infarctus antérieur
-Premier infarctus
FR saignement post-Thrombolyse
->=75 ans
-Race noire
-Femme
-ATCD AVC
-TAs >= 160mmHg
-Poids <=65kg F ou <=80kg H
-INR>4 ou PT>24
-Alteplase
Amines
-Milrinone : Inhibiteur PDE 3, augmente AMPc, augmente Calcium
-Dobutamine: B1>B2>a1
-Phenylephrine: alpha 1 pur +++
-Vasopressine: action ADH: vasoconstricteur non médié par catécholamines
-Norepinephrine: a1 > b1> b2
-Dopamine haute dose: alpha1
-Dopamine medium dose: beta1
Dynes to wood units
Dynes/80 = wood units
SCAI
