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Endocrinologie > Hypothyroïdie > Flashcards

Hypothyroïdie Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types de signes observables dans l’hypothyroïdie?

A
  • Signes en rapport avec l’infiltration myxoedèmateuse
  • Signes en rapport avec l’hypométabolisme
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Q

Signes en rapport avec l’infiltration myxoedèmateuse dans l’hypothyroïdie?

A
  • Prise de poids
  • Visage pâle, rond, bouffi avec chemosis et lèvres épaisses
  • Comblement des creux sus-claviculaires
  • Syndrome du canal carpien

- Syndrome myogène par infiltration musculaire

- Syndrome d’apnée du sommeil

  • Hypoacousie, dysartrie, voix rauque et macroglossie
  • Peau sèche, teint cireux, alopécie, dépilation
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3
Q

Signes d’hypométabolisme dans l’hypothyroïdie

A

- Cardiovasculaires:

  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • Diminution de la consommation en O2 du myocarde pouvant masquer une insuffisance coronaire
  • Digestifs
  • Constipation +++ ou disparition d’une diarrhée pré-existente

- Neuro-psy

  • Ralentissement physique
  • Ralentissement psychique: syndrome dépressif voir maniaque voire démentiel

- Métabolisme général

  • Baisse de la température
  • Frilosité
  • Perte de la sudation

- Aménorrhée secondaire (par augmentation de la TRH qui est hyperprolactinémiante)

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4
Q

Pathologies dont le bilan de première intention doit rechercher une hypothyroïdie?

A
  • Constipation chronique
  • Syndrome dépressif ou démentiel
  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome d’apnée du sommeil
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5
Q

Dosages de 1ère et 2ème intention permettant d’affirmer une hypothyroïdie?

A

1ère intention: TSH

2ème intention: T4l (T3 inutile)

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6
Q

Biologie de l’hypothyroïdie?

A

NFS: Anémie normochrome, normo/macrocytaire arégénérative

Ionogramme sanguin: Hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal

Enzymes musculaires: Syndrome myogène avec élévation des CPK, des LDH, des ASAT et de l’aldolase

Bilan lipidique: Dyslipidémies de tout type

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7
Q

Paramètres biologiques anormaux dont le bilan de première intention doit rechercher une hypothyroïdie?

A
  • Anémie macro/normocytaire normochrome arégénérative
  • Dyslipidémie
  • Syndrome myogène avec CPK élevées
  • Hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal
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8
Q

Complications cardiovasculaires de l’hypothyroïdie?

A

- Insuffisance coronaire (comme dans l’hyperthyroïdie)

  • Fréquente
  • Souvent asymptomatique
  • Risquant de se démasquer une fois l’hormonothérapie substitutive débutée

- Péricardite myxoedèmateuse

  • Souvent asymptomatique et bien tolérée sauf en cas d’hypothyroïdie trés évoluée (rare)

- Troubles de la conduction par infiltration des voies

  • BDB et BAV, rares et régressifs
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9
Q

Quelles sont les pathologies dans lesquelles on rencontre le syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Obésité
  • Acromégalie
  • Hypothyroïdie
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10
Q

Quelle est la place du SADS dans l’hypothyroïdie?

A

C’est une de ses complications, rare toutefois

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11
Q

Critères diagnostics du syndrome d’apnée du sommeil?

A

A ou B + C

A : Somnolence diurne excessive

B : 2 signes cliniques

C : Index apnées/hypopnées > 5

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12
Q

Signes diurnes du syndrome d’apnée du sommeil?

A

Fatigue

Trouble de l’humeur et de la concentration

Somnolence

Céphalées matinales

HTA résistante au traitement

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13
Q

Signes nocturnes du syndrome d’apnée du sommeil?

A

Ronflements

Apnées

Nycturie

Eveils

Sueurs

Dysfonction érectile

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14
Q

Quelles sont les commorbidités auto-immunes fréquemment associées à une hypothyroïdie autoimmune?

A
  • Insuffisance surrénale chronique auto-immune = Syndrome de Schmidt
  • Carence en vitamine B12 auto-immune = Maladie de Biermer

(anémie macrocytaire combinée à une sclérose de la moelle épinière)

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15
Q

Devant une anémie macrocytaire chez un patient atteint d’hypothyroïdie auto-immune, quelles sont les 2 étiologies à évoquer?

A
  • L’anémie est liée à l‘hypothyroïdie seulement
  • L’anémie est liée à une carence en Vitamine B12 à cause d’une maladie de Biermer
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16
Q

Facteurs déclenchants du coma myxoedemateux?

A
  • Froid
  • Infection pulmonaire ou autre
  • Prise de sédatifs ou de tranquillisants
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17
Q

Signes cliniques du coma myxoedemateux?

A

Insuffisance thyroïdienne gravissime

  • Troubles cardiaques: bradycardie, hypotension artérielle voire choc
  • Troubles respiratoires: bradypnée voire obstruction des VAS
  • Troubles neurologiques: Sd confusionnel, coma aréflexique, convulsion
  • Hypothermie centrale sévère

- Hyponatrémie sévère

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18
Q

A quelle pathologie sous jacente potentiellement associée à une hypothyroïdie et potentiellement décompensable faut-il systématiquement penser?

A

SYNDROME DE SCHMIDT

Une décompensation de l’hypothyroïdie peut entrainer une décompensation de l’insuffisance surrénale chronique du Syndrome de Schmidt en une insuffisance surrénale aiguë mortelle

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19
Q

Lors du coma myxoedémateux, quelle pathologie traiter même sans preuve de son existance, par prophylaxie?

A

Syndrome de Schmidt (= Insuffisance surrénale chronique auto-immune)

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20
Q

Conséquences de l’hypothyroïdie sur la grossesse?

A
  • Fausse couche
  • HTA gravidique et pré-éclampsie
  • Anémie
  • MAP
  • Hémorragie de la délivrance
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21
Q

Conséquences de l’hypothyroïdie sur le foetus?

A
  • Risque de retard de croissance intra-utérine
  • Souffrance foetale
  • Mort foetale
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22
Q

Conséquences sur l’enfant de l’hypothyroïdie maternelle?

A
  • Retard mental
  • Goitre néonatal
  • Détresse respiratoire transitoire
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23
Q

Dogme sur la femme en âge de procrééer hypothyroïdienne?

A

Toute femme hypothyroïdienne en âge de procréer doit bénéficier d’une contraception efficace de façon à être parfaitement équilibrée au moment de sa grossesse.

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24
Q

Au final, quelles sont les complications majeures de l’hypothyroïdie?

A
  • Complications cardiovasculaires
  • Syndrome d’apnée du sommeil (rare)
  • Complications des maladies auto-immunes potentiellement associées dans les thyroïdites auto-immunes
  • Coma myxoedèmateux
  • Complications chez la femme enceinte et chez l’enfant à naitre
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25
Q

4 grandes étiologies des hypothyroïdies?

A
  • Thyroïdites auto-immunes
  • Carence en iode
  • Iatrogène
  • Maladies infiltrantes ou congénitales
26
Q

Principale cause d’hypothyroïdie?

A

Thyroïdites auto-immunes

27
Q

Que rechercher à l’interrogatoire chez un patient atteint de thyroïdite auto-immune?

A
  • Un caractère familial
  • Des polyendocrinopathie auto-immunes
28
Q

Physiopathologie de la thyroïdite de Hashimoto?

A

Infiltration auto-immune de la thyroïde par des lymphocytes et plasmocytes engendrant une augmentation de volume de celle-ci (goitre) ainsi qu’une lyse des cellules thyroïdiennes entrainant à terme une atrophie de la glande.

29
Q

Tableau de la thyroïdite d’Hashimoto?

A

Terrain: Femme d’âge moyen

Avec antécédents personnels et/ou familiaux de maladies autoimmunes

Argument de fréquence

Potentiellement décompensé suite à une surcharge iodée

30
Q

Clinique de la thyroïdite d’Hashimoto?

A

- Syndrome d’hypothyroïdie et complications

- Goitre

- Signes de pathologies auto-immunes associés

31
Q

Caractéristiques du goitre dans la maladie d’Hashimoto?

A
  • Ligneux
  • Irrégulier
  • Hétérogène
  • Parfois volumineux
32
Q

Biologie et paraclinique de la thyroïdite d’Hashimoto?

A
  • TSH élevée
  • Hyponatrémie
  • Anémie macrocytaire/normocytaire normochrome arégénérative
  • Syndrome myogène
  • Dyslipidémie

- Dosages immunologiques: Anticorps Anti-TPO

Echographie: goitre inconstant et modéré

33
Q

Quel examen systématiquement prescrit en cas d’hyperthyroïdie est parfaitement inutile dans la thyroïdite d’Hashimoto?

A

LA SCINTIGRAPHIE THYROÏDIENNE

34
Q

Physiopathologie de la thyroïdite atrophique selon l’anticorps présent?

A
  • En cas de présence d’anticorps anti-_TPO_, la thyroïde atrophique peut être due à l’évolution d’un Hashimoto ou être une thyroïdite lymphocytaire chronique (=Hashimoto - goitre). La thyroïde sera alors petite et irrégulière (cabossée par la lyse cellulaire et humorale)
  • En cas de présence de TRAB, la thyroïdite atrophique sera auto-immune également, mais la glande sera régulière (ici, les Ac n’ont pas une activité lytique mais anti-TSH)

Dans les 2 cas, la thyroïde est atrophique et hyposécrétante.

35
Q

Clinique de la thyroïdite atrophique?

A

Femme le plus souvent ménopausée +++

Antécédants personnels ou familiaux de maladies auto-immunes

Potentielle surcharge iodée ou cause iatrogèe, toujours à rechercher

Syndrome d’insuffisance thyroïdienne et complication

ABSENCE DE GOITRE

Signes de pathologies auto-immunes associés

36
Q

Signes paracliniques de la thyroïdite atrophique?

A
  • Signes d’insuffisance thyroïdienne et complications
  • Dosages immunologiques: TPO à taux faibles ou TRAB (2ème intention)
  • Echographie: Thyroïdie atrophiée

- SCINTIGRAPHIE INUTILE

37
Q

Cause mondiale la plus fréquente d’hypothyroïdie?

A

CARENCE IODÉE

TOUJOURS À ÉVOQUER EN DOSSIER

38
Q

Clinique de la carence iodée?

A
  • TERRAIN: ORIGINE GÉOGRAPHIQUE, ZONE D’ENDÉMIE GOITREUSE
  • Antécédants familiaux
  • Syndrome d’insuffisance thyroïdienne
  • Goitre ancien et homogène, avec de possibles remaniements nodulaires
39
Q

Médicaments et traitements médicaux en cause dans les hypothyroïdies iatrogènes?

A

Cordarone

Sels de Lithium

Interféron (dans 30% des cas)

Chirurgie

Iode radioactif (dans 50% des cas dans les 6 mois)

Radiothérapie cervicale externe

40
Q

Avant la mise en place de quels traitements doit être effectué le dosage des TPO et de la TSH?

A

Avant la mise en place de traitement hypothyroïdiant:

- Cordarone

- Lithium

- Interféron

41
Q

Démarche diagnostique devant une hypothyroïdie?

A
  1. Affirmer l’hypothyroïdie
  2. Trouver l’étiologie
  3. Dépister les complications
  4. Rechercher des pathologies auto-immunes associées
42
Q

Dosages spécifiques et non spécifiques permettant d’affirmer l’hypothyroÏdie?

A

Dosages spécifiques:

  • TSH en première intention: effondrée si hypothyroïdie périphérique
  • T4L en deuxième intention

Dosages non spécifiques

  • NFS: Anémie (mais contribue notamment à dépister une maladie de Biermer)
  • Ionogramme sanguin: Hyponatrémie de dilution (mais contribue notamment à dépister une hyperkaliémie en cas de Syndrome de Schmidt)
  • Enzymes musculaires peu utiles
  • Bilan lipidique : Hypercholestérolémie
43
Q

Comment recherche-t-on l’étiologie d’une hypothyroïdie?

A
  • Interrogatoire: causes iatrogènes = surcharge iodée ou origine géographique, antécédents personnels ou familiaux de maladies auto-immunes
  • Palpation: Recherche d’un goitre

Examens complémentaires systématiques

- Dosages immunologiques: Ac Anti-TPO et anti-Thyroglobuline en 1ère intention, TRAB en 2ème.

- Echographie thyroïdienne

44
Q

Dépistage des complications dans l’hypothyroïdie?

A

- Bilan cardiovasculaire

  • ECG recherchant une ischémie coronaire, des troubles de conduction, des signes de péricardite ou de tamponnade
  • Radio du thorax à la recherche d’une cardiomégalie en carafe
  • Echo cardiaque
  • Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires

- Bilan d’un syndrome d’apnée du sommeil

  • Oxymétrie nocturne
  • Enregistrement polysomnographique
45
Q

Quelles pathologies auto-immunes rechercher lors d’une hypothyroïdie et comment?

A

La recherche de pathologies auto-immunes associées commence par une examen clinique et un interrogatoire bien conduits

  • Il faut IMPÉRATIVEMENT RECHERCHER UN SYNDROME DE SCHMIDT = INSUFFISANCE SURRÉNALE LENTE VIA
  • Ionogramme sanguin
  • Dosages cortisol
  • et test au Synacthène si besoin
  • Anémie de Biermer si anémie normo/macrocytaire via un hémogramme
  • Diabète de type 1 en recherchant un syndrome cardinal et en dosant la glycémie
  • Myasthénie si signes évocateurs
46
Q

Quel est le principal médicament traitant l’hypothyroïdie, sa posologie et les facteurs influençant un bon équilibre?

A
  • Lévothyrox
  • 1,6µg/kg
  • Posologie/Absorption/Métabolisme

Mnémo: PAM

47
Q

Facteurs influençant une bonne absorption du Lévothyrox?

A
  • L’horaire de prise doit être fixe, de préférence le soir au coucher
  • La galénique ne doit pas être modifiée une fois l’équilibre atteint
  • Faire attention aux médicaments et pathologies pouvant diminuer l’absorption (pansement gastrique, Questran, thé, fer, calcium, magnésium, café, gastrite etc.)

Il faut d’autant plus penser à une gastrite auto-immune puisque l’on est dans un contexte d’auto-immunité!

48
Q

Facteurs influençant le métabolisme du Lévothyrox®?

A
  • Interactions médicamenteuses: inducteurs enzymatiques et contraception oestro-progestative
  • Grossesse: augmentation des besoins
  • Âge: Diminution des besoins
49
Q

Quelle est la principale mesure de traitement des complications de l’hypothyroïdie?

A

Il faut traiter substitutivement l’hypothyroïdie

50
Q

Traitement des complications cardiovasculaires de l’hypothyroïdie?

A
  • En cas d’insuffisance coronaire: bilan et traitement de cardiopathie ischémique
  • En cas de péricardite compressive ou de tamponnade: traitement en urgence
  • En cas de syndrome d’apnée du sommeil: Prise en charge classique
51
Q

Dogmes du traitement du coma myxoedèmateux dans l’hypothyroïdie?

A
  • Tout coma accompagné de signes d’hypothyroïdie sévère doit être considéré comme myxoedèmateux et traité comme tel sans attendre de confirmation biologique
  • Tout coma myxoedèmateux doit être traité comme s’il été associé à une insuffisance surrénale sans attendre de confirmation biologique
52
Q

Facteurs déterminant la conduite d’une hormonothérapie en cas d’hypothyroïdie?

A
  • Âge
  • Présence d’une coronaropathie
53
Q

Quels sont les 4 principes fondamentaux du traitement de l’hypothyroïdie?

A

- A vie

- Avec patient éduqué

- TSH +/- ECG à chaque changement de posologie

- Surveillance régulière à vie

54
Q

Education du patient atteint d’hypothyroïdie?

A

E: explication de la maladie, de son traitement, des maladies potentiellement associées

D: diététique, café et thé à distance du traitement

Contraception efficace et adaptée chez la femme en âge de procréer

A vie et A heures fixes. Automédication et ses risques expliqués (pansements gastriques etc.)

Surveillance régulière

Expliquer la conduite à tenir en cas de sous/surdosage ou d’apparition d’une complication

55
Q

Examens complémentaires à prescrire lors de la modification de la posologie d’un traitement de l’hypothyroïdie?

A

- ECG +++

  • TSH à 2 mois du changement de posologie
56
Q

Comment surveille-t-on l’efficacité et la bonne tolérance d’un traitement par Lévothyrox®?

A
  • Efficacité: Régression clinique et biologique des signes initiaux

_- Tolérance: _

  • Absence de signes de thyrotoxicose
  • Bilan cardiovasculaire régulier
  • TSH à 2 mois aprés modification de posologie et 1 à 2 fois par an
  • Surveillance des commorbidités auto-immunes
57
Q

Pourquoi attendre 2 mois aprés modification de posologie du Lévothyrox pour doser la TSH?

A

INERTIE DE LA TSH

Lorsque l’on introduit des hormones de synthèse, celles-ci mettent du temps à faire diminuer la TSH, environ 2 MOIS, c’est un processus lent. Or, si l’on dosait la TSH rapidement, on verrait qu’elle est toujours élevée et on pourrait conclure de manière erronée que l’on est en sous dosage puisque la TSH est encore haute. MAIS NON, IL FAUT ATTENDRE

58
Q

4 principes capitaux du traitement de l’hypothyroïdie?

A
  • Patient éduqué
  • A vie
  • TSH + ECG à la modification
  • Surveillance régulière à vie
59
Q

Modalité de traitement selon l’âge du patient et la présence ou non de coronaropathie?

A

_Enfant: _

  • EN URGENCE
  • A FORTE DOSE
  • SELON LES 4 PRINCIPES CAPITAUX

Adulte jeune ou sans coronaropathie

  • Ambulatoire
  • Dose élevée d’emblée, puis paliers décroissants jusqu’à TSH normale
  • SELON LES 4 PRINCIPES CAPITAUX
  • AVEC CONTRACEPTION EFFICACE CHEZ LA FEMME EN ÂGE DE PROCRÉER

Sujet âge ou présence de coronaropathie

  • Hospitalisation de jour pour débuter le traitement
  • Traitement de l’insuffisance coronaire (C BASIC)
  • Par paliers croissants jusqu’à T4L normale voire seulement amélioration des symptomes
  • SELON LES 4 PRINCIPES CAPITAUX
60
Q

Définition et modalité de traitement de l’hypothyroïdie infra-clinique (HI) en dehors de la grossesse?

A

Définition: TSH augmentée avec T4 normale

Traitement: Seulement si risque vasculaire ou si risque d’évolutivité

  • Réaliser Ac-anti-TPO
  • Rechercher goitre, dyslipidémie et FDRCV
  • Si pas de TPO, surveillance à 6 mois puis 1 fois par an
  • Si présence de TPO:
  • Avant 65 ans, HI délétère: traitement habituel
  • Entre 65 et 80 ans: traitement si FDRCV, goitre ou dyslipidémie
  • Au delà de 80, HI à effet protecteur cardiaque: surveillance
61
Q

Hypothèses à évoquer devant une hypothyroïdie déséquilibrée malgré un traitement à priori adapté?

A
  • Défaut d’observance
  • Posologie inadaptée
  • Changement de galénique
  • Prise de substances associées
  • Malabsorption
  • Grossesse

Endocrinologie (2 decks)

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