Hypophyse Flashcards
Quelles 2 hormones sont produites par l’hypothalamus puis stockées au niveau de l’hypophyse postérieure?
ADH et ocytocine
Action ADH
Réabsorption H2O aux tubules collecteurs (contrôle de l’osmolalité corporelle)
Actions oxytocine
Contractions utérines lors de l’accouchement
Expulsion du lait lors de l’allaitement
Quelle proportion occupe chaque partie de l’hypophyse?
2/3 antérieur
1/3 postérieur
Origine embryologique de l’hypophyse
Antérieur: Ectoderme
Postérieur: Crête neurale
Communication entre hypophyse antérieure et hypothalamus se fait par…
Système porte hypophysaire
La neuro hypophyse est formée de quelle structure?
Les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus
Cellules de l’hypophyse antérieure et ce qu’elles sécrètent
Thyréotropes (TSH) Lactotropes (prolactine) Gonadotropes (FSH, LH) Somatotropes (GH) Corticotropes (ACTH) Chromophobes (rien)
Quels nerfs crâniens font bouger les yeux?
3 (oculomoteur)
4 (trochléaire)
6 (abducens)
Une atteinte d’un des nerfs faisant bouger les yeux provoque quoi? Quelle structure traversent ces nerfs?
Diplopie monoculaire. Les nerfs passent dans le sinus caverneux.
V ou F: La GH va dans tous les tissus du corps pour favoriser leur croissance.
Faux. Elle va au foie, où elle est transformée en IGF-1 (somatomédine C) qui ELLE va partout ensuite.
V ou F: La GH n’a aucune action inhibitrice sur l’hypothalamus
Vrai. C’est l’IGF-1 qui rétro-inhibe l’hypophyse et l’hypothalamus
Quelle hormone inhibe la sécrétion de GH?
La somatostatine
Quelle hormone inhibe la sécrétion de prolactine?
La dopamine
Caractéristiques de la majorité des tumeurs hypophysaires
Bénignes
Croissance lente
Intrasellaires
V ou F: Les tumeurs hypophysaires forment la majorité des tumeurs intracrâniennes.
Faux, seulement 10-15%
Distinction entre micro et macroadénome hypophysaire
Micro < 10mm
Macro 10mm et +
V ou F: la majorité des tumeurs hypophysaires sont sécrétantes
Vrai (80%)
Types de tumeurs fonctionnelles hypophysaires
Prolactinome (PRL) Cushing (ACTH) Acromégalie (GH) TSHome (TSH) LH-FSH
2 tumeurs hypophysaires les plus fréquentes
- prolactinome = 50%
2. non-sécrétante = 20%
Manifestations locales des tumeurs hypophysaires
Céphalées Anomalies visuelles (hémianopsie bitemporale, diplopie)
Quelle structure est invariablement atteinte lors des troubles visuels reliés aux tumeurs hypophysaires?
Le chiasma optique
V ou F: La plupart des tumeurs hypophysaires donnent des céphalées
Faux, c’est surtout les tumeurs qui sécrètent GH (acromégalie), et elles sont très rares.
V ou F: Une FSH-LH élevée en présence de GnRH normale signifie un hypergonadisme
Faux. Il n’y a pas d’hyperfonctionnement gonadique. La FSH-LH est élevée physiologiquement en ménopause, car il n’y a plus d’inhibition d’estrogène/progestérone.
V ou F: Une augmentation de la prolactine mène à l’hypogonadisme
Vrai
Conséquences de la chute d’estrogènes secondaire à l’hyperfonctionnement de la prolactine (femmes)
Aménorrhée-galactorrhée
Infertilité
Ostéoporose
Conséquences de la chute de testostérone secondaire à l’hyperfonctionnement de la prolactine (hommes)
Perte de libido Problèmes érectiles Infertilité Ostéoporose Perte de poils/barbe
V ou F: Habituellement, pour qu’une tumeur soit en mesiure de comprimer l’hypophyse et provoquer une hyposécrétion, un microadénome suffit.
Faux, c’est surtout des macroadénomes (> 10mm)
Un hypofonctionnement de l’ADH, on appelle ça comment?
Diabéte insipide
Tumeur hypophysaire: Examen physique le plus utile
Examen des champs visuels par confrontation
V ou F: Un IRM du cerveau est un examen convenable lors de l’investigation d’une tumeur hypophysaire.
FAUX. Ça peut manquer un microadénome. On doit demander spécifiquement un IRM de l’hypophyse
Investigation hyperfonctionnement prolactine
Prise de sang
Pas de test dynamique
Investigation hyperfonctionnement GH
Test statique peu utile pour dx (pulsatile) mais utile en suivi
Test de suppression avec hyperglycémie orale provoquée
Résultats test hyperglycémie orale provoquée dans l’investigation de l’hyper-GH
Normalement, une surcharge en sucre fait descendre GH < 1ug/L. Sinon, on peut confirmer un hyper-GH.
2 tests de stimulation possibles pour l’investigation hypo-GH
Test à l’arginine
Hypoglycémie provoquée
Qu’est-ce qui fait augmenter la prolactine?
Prolactinome
Hypothyroïdie primaire
Stress physiologique
ACTH-Cortisol: Tests dynamiques
Stimulation = insuline (hypophyse) ou Cortrosyn (surrénale) Suppression = mini-dex 1mg
TSH: Tests dynamiques
Aucun
HGH: Tests dynamiques
Stimulation: Arginine ou hypoglycémie
Suppression: Hyperglycémie orale provoquée
LH-FSH: Tests dynamiques
Aucun
Prolactine: tests dynamiques
Aucun
V ou F: La chirurgie est la première ligne de tx pour toutes les masses hypophysaires
Faux, pas les prolactinomes!!
Les prolactinomes sont traités comment?
Avec des médicaments
Tx chirurgical des massez hypophysaire se fait comment?
Par voie transsphénoïdale
Indications de chirurgie
Adénomes sécrétants (sauf prolactinome)
Adénomes avec syndrome chiasmatique
Adénome qui grossissent chez patients jeunes
Tx médical des tumeurs hypophysaires
Prolactinomes = agonistes de la dopamine Acromégalie = Analogues de la somatostatine, bloqueurs des récepteurs de la GH
Agonistes de la dopamine (EXAMEN)
Bromocriptine
Cabergoline
Quinagoline
Bloqueurs des récepteurs de la GH (EXAMEN)
Pegvisomant
V ou F: La chirurgie est la première instance de tx pour tous les adénomes sécrétants, sauf pour les prolactinomes.
Vrai
Algorithme de tx: Prolactinome
- Agoniste dopamine
- Chx
- Radiotx
Algorithme de tx: HGH
- Chx
- Bloqueur des récepteurs de GH
- Cabergoline, pegvisomant, radiotx
Algorithme de tx: ACTH
- Chx
2. Radiotx
Algorithme de tx: TSH
- Chx
- Analogue de la somatostatine
- Radiotx
V ou F: Une tumeur visualisée au niveau de l’hypophyse est nécessairement un adénome ou un carcinome hypophysaire
Faux. Ça peut être un crâniopharyngiome, par exemple (tumeur autour de la selle turcique)
La prolactine provient de quelles cellules?
Lactotropes (adénohypophyse)
Contrôle hypothalamique de la prolactine (EXAM)
Dopamine inhibe la prolactine
TRH stimule la prolactine
Que se passe-t-il avec les niveaux de dopamine lorsque la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur? Pourquoi?
La prolactine n’est plus inhibée par la dopamine, donc les niveaux de prolactine augmentent. On appelle cela “l’effet de tige.”
Niveaux de prolactine dans effet de tige vs prolactinome
Effet de tige: < 100ug/L
Prolactinome: > 100ug/L
V ou F: La grosseur d’un prolactinome n’a rien à voir avec son activité sécrétante
Faux, c’est proportionnel
V ou F: Si la prolactine est < 100ug/L et qu’on peut voir une tumeur hypophysaire à l’IRM, c’est nécessairement un effet de tige.
Faux. Un micro-prolactinome (< 1cm) peut ne pas dépasser 100ug/L de sécrétion de prolactine. Aussi, un micro-adénome est trop petit pour causer un effet de tige.
V ou F: Traiter l’hypothyroïdie primaire peut faire diminuer une prolactine légèrement augmentée
Vrai. En hypothyroïdie primaire, la TSH et TRH sont élevées. La TRH a un effet stimulant sur la sécrétion de prolactine. En traitant la cause primaire, la TRH diminue et la prolactine aussi.
DDX hyperprolactinémie: causes physiologiques
Grossesse Allaitement Sommeil Nourriture Stress
DDX hyperprolactinémie: causes pathologiques
Prolactinome Effet de tige Médication Hypothyroïdie primaire Lésion thoracique/stimulation locale Insuffisance rénale chropnique Idiopathique
Médicaments pouvant augmenter la prolactine
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Morphine
Quel paramètre doit TOUJOURS être vérifié (lorsque le contexte est approprié) en cas d’hyperprolactinémie?
Grossesse
Cellules productrices de GH
Somatotropes
Rôles métaboliques de la GH
Augmentationnde synthèse protéique musculaire
Augmentation lipolyse
Diminution utilisation glucose en périphérie
Augmentation glycogénolyse hépatique
Effet de la somatostatine sur les niveaux de somatomédine-C périphériques
Diminution
GH stimulée par quoi (à part GHRH)
Hypoglycémie Jeûne Stress Sommeil Repas avec acides aminés (arginine)
GH inhibée par quoi (à part somatostatine)
Hyperglycémie
Carence émotionnelle
Obésité
Somatostatine
Recherche de surproduction de GH: Test statique
Mesure de IGF-1
Recherche de surproduction de GH: Test dynamique
Hyperglycémie orale provoquée (test de suppression)
Recherche de déficit de GH: test statique
Mesure de IGF-1 pas vraiment utile
Recherche de déficit de GH: test dynamique
Test à l’arginine ou test d’hypoglycémie provoquée (tests de stimulation)
Cause la plus fréquente de surproduction GH
Macroadénome hypophysaire sécrétant
Manifestation locale plus fréquente de tumeur hypophysaire sécrétant GH
Céphalées
Manifestations endocriniennes de l’hypersécrétion de GH joue sur quelles structures/fonctions?
Os et cartilages
Tissus mous
Viscères
Intolérance au glucose
V ou F: La mesure de l’IGF-1 seule suffit au diagnostic d’hypersécrétion GH. Si faux, quel autre test doit être fait?
Faux, car la GH est pulsatile. On doit faire un test d’hyperglycémie orale provoquée
Première instance de traitement: adénome hypophysaire sécrétant GH
Chx transsphénoïdale
Traitement médical de l’adénome hypophysaire sécrétant GH
Analogues de la somatostatine (Octréotide/Lanréotide)
Agonistes de la dopamine (Cabergoline)
Bloqueurs des récepteurs de la GH (Pegvisomant)
Meilleur médicament dans l’acromégalie persistante ou récidivante
Analogues de la somatostatine
Comment appelle-t-on un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?
Panhypopituitarisme
Causes tumorales d’insuffisance hypophysaire
Adénome
Crâniopharyngiome
Causes mécaniques d’insuffisance hypophysaire
Chirurgie
Radiothérapie
Traumatisme à la base du crâne
Manifestations cliniques déficit en LH-FSH
Retard pubertaire Aménorrhée Infertilité Perte de libido Problèmes érectiles Perte de pilosité Diminution masse musculaire Ostéoporose
V ou F: Une augmentation de la masse graisseuse peut être associée à une surproduction de GH
Faux, c’est un signe d’hyposécrétion de GH
V ou F: L’ostéoporose est présente à la fois dans les déficits en GH et en FSH-LH
Vrai
V ou F: On donne de la GH pour traiter le déficit en Gh chez les hommes, sauf à un âge avancé.
Faux, on en donne toujours
Comment se nomment les pathologies associées aux troubles de sécrétion d’ADH (hyper/hypo)?
Hyper = SIADH Hypo = DB insipide
Causes de SIADH
Médication Hypothyroïdie Insuffisance surrénalienne Pathologie cérébrale Pathologie pulmonaire (pneumonie) Chirurgie majeure
Quoi doit-on éliminer lors du dx de SIADH
Hypothyroïdie
Insuff surrénalienne
Traitement général de SIADH
Restriction hydro-sodée (800-1500ml/jour)
Causes générales de DB insipide
Hyposécrétion ADH (central)
Résistance à l’ADH (néphrogénique)
Causes de DB insipide néphrogénique
Lithium (médicament)
Test dynamique dans investigation DB insipide
Test de déshydratation (urines peu concentrées = anormal)
Tx db insipide
Boire de l’eau (ne pas avoir soif)
DDAVP (empêche d’uriner)
