Hypophyse Flashcards
V/F : tout comme l’hypothalamus, l’hypophyse fait partie du cerveau
Faux, hypophyse est une glande en dessous du cerveau
V/F: l’hypophyse fait une rétroaction positive sur l’hypothalamus
Faux, rétroaction négative
L’hypothalamus est localisé autour du _ eme ventricule
3 eme
Quelles sont les hormones libérées par l’hypothalamus?
- CRH
- GHRH
- SOMATOSTATINE
- TRH
- GnRH
- DOPAMINE
- ADH (Vasopressine)
- Oxytocine
Quelles sont les hormones libérées pas l’hypophyse ?
- ACTH
- HGH (hormone de croissance)
- TSH
- LH
- FSH
- PRL (PROLACTINE)
Compléter les hormones sécrétées par ces stimulations?
1) CRH –> ?
2) GHRH –> ?
3) TRH –> ?
4) GnRH –> ?
1) CRH –> ACTH
2) GHRH –> HGH
3) TRH –> TSH
4) GnRH –> LH-FSH
Quel est le rôle de la somatostatine et la dopamine ?
Somatostatine inhibe synthèse et sécrétion de hGH
Dopamine inhibe prolactine
Quelles sont les deux hormones mises en reserve dans l’hypophyse postérieure ?
- Oxitocyne
- ADH
Quel est le rôle de l’ADH (vasopressine) ?
Réabsorbe l’eau dans les tubules collecteurs du rein
Quel est le rôle de l’oxitocyne ?
- contraction utérus lors de l’accouchement
- expulse le lait lors de l’allaitement
Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf une, laquelle?
1) Somatostatine
2) CRH
3) Somatomédine C
4) TRH
3) somatomédine
Quelle est l’origine embryologique de la neurohypophyse (postérieure)?
Et celle de l’adénohypophyse (antérieure)?
neurohypophyse : crête neurale
adénohypophyse : cellules ectodermiques
Qu’est ce qu’un kyste de rathke ?
Hypophyse antérieure et postérieure qui ne se collent pas bien et laissent un espace entre les deux pendant l’enfance
L’hypophyse antérieure communique avec l’hypothalamus via _____
Le système porte veineux
V/F : l’hypophyse antérieure est en continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus
Faux, hypophyse postérieure
Quels sont les nerfs craniens passant dans le sinus caverneux ?
3,4,5,6
Voir les schémas des boucles de rétroaction dans le cours : diapo 40
Quel est le cycle circadien du cortisol ?
- Élevés au reveil
- Diminue plus la journée avance
- Bas à minuit et début de nuit
- Remonte fin de nuit
V/F : la production de somatostatine augmente la quantité d’IGF-1 (somatomédine C)
Faux, diminution d’hGH –> diminution IGF-1
V/F : la dopamine diminue la production de lait maternel ?
Vrai, car diminution prolactine
Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1) La testostérone est stimulée par la LH
2) La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3) Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse
sauf à l’ovulation
4) La GnRH stimule la LH
2) rétroaction négative
Comment fonctionnent les anovulants?
On donne une plus grande quantité d’oestrogène ou progresterone que physiologiquement –> rétrocontrole négatif –> diminution LH et FSH : ovaires non stimulés –> pas d’ovulation
V/F : les tumeurs de l’hypophyse sont fréquentes mais bénignes
Faux, bénignes et peu fréquentes (10-15% des tumeurs intra craniennes)
V/F : la croissance d’une tumeur hypophysaire est généralement lente
Vrai
Quelle est la taille limite entre un microadénome et un macroadénome hypophysaire?
10mm
V/F : la majorité des tumeurs hypophysaires sont sécrétantes
Vrai, 80% sont fonctionnelles (sécrétantes) et 20 non fonctionnelles
Quelle est la tumeur hypophysaire fonctionnelle la plus fréquente ?
Prolactinome (50%)
Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) d’une tumeur hypophysaire ?
- diplopie
- hémianopsie bitemporale
- Céphalées (rare)
Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
1) La plupart sont bénignes
2) La plupart sont sécrétantes
3) La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
4) La plupart donnent des céphalées
4) très rare
Quelle est la différence entre une hypothyroidie primaire ou centrale?
Primaire : thyroide malade et hypophyse/hypothalamus intacts
Centrale: thyroïde intacte et hypophyse/hypothalamus malade
Qu’est ce que Cushing?
Surplus de cortisol
Quel est le syndrome causé par un surplus de LH et FSH ?
Aucun, ça n’existe pas
Comment sont la LH et FSH lors de la ménopause?
Ils vont être élevés.
En effet : ovaires arrêtent de faire oestrogène et progestérone, l’hypothalamus et l’hypophyse font donc plus de LH et FSH
Que va provoquer l’hyperprolactinémie chez l’homme et chez la femme?
Hyperprolactinémie –> hypogonadisme
Chez femme : chute d’oestrogènes : aménorrhée, galactorrhée, infertilité, ostéoporose
Chez homme : chute testostérone : perte libido, probleme erectile, infertilité, ostéoporose, perte de poils- barbe
Que va causer un excès d’ACTH?
Cushing par trop de cortisol
Quel est l’effet d’un macroadénome sur l’hypophyse? pourquoi?
Déficit hormonal
Par compression de l’hypophyse pouvant amener une destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
Quelle imagerie est réalisée pour l’hypophyse ?
IRM hypophyse
V/F : une IRM cérébrale est utile dans le diagnostic d’une pathologie de l’hypophyse
Faux, car les coupes seront trop grosses. il faut une IRM de l’hypophyse spécifiquement
Lorsqu’on recherche un surplus hormonal on fait un test dynamique de _____
Suppression
Quel est le test dynamique à faire pour un surplus de prolactine ?
Aucun, il faut faire un test statique
Quel est le test à faire lors d’une suspicion de surplus de hGH?
Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
Normalement : surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0.4 ug /L
Quels sont les tests à faire lors d’un déficit de HGH?
- statique peu utile
- test de stimulation avec arginine
- test de stimulation avec hypoglycémie
Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
A) Une hypothyroïdie primaire
B) Une ménopause prématurée
C ) Une cécité soudaine et complète des deux yeux
B
Quels sont les tests statiques à faire pour tester l’ACTH?
- Cortisolurie des 24h
- Cortisol plasmatique de 8 am
- Cortisol salivaire
Compléter les différents niveaux de TSH :
Hypothyroïdie primaire : ?
Hypothyroïdie centrale : ?
Hyperthyroïdie primaire : ?
Hyperthyroïdie centrale : ?
Hypothyroïdie primaire : élevée
Hypothyroïdie centrale : non élevée
Hyperthyroïdie primaire : basse
Hyperthyroïdie centrale : Non supprimée
V/F: on peut établir un diagnostic de trouble de l’hGH avec des tests statiques
Faux, non utile pour le diagnostic ni en surplus ni en déficit
Comment est la prolactine en cas de prolactinome ou effet de tige?
Élevée
Comment est la prolactine en cas d’hypothyroïdie primaire ?
Élevée
Quels sont les tests de suppression et stimulation de l’ACTH-cortisol ?
Stimulation : stress à l’insuline (hypophyse), test au cortrosyn (surrénale)
Suppression : test à la dexaméthasone
Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
1) L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
2) La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres strutures
3) Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
2) lors d’un trauma crânien le cerveau bouge sur une tige qui reste immobile –> lésion
V/F : la chirurgie est le traitement de première intention chez toutes les tumeurs de l’hypophyse
Faux, toutes sauf prolactinome où médicaments fonctionnent bien
Quelles sont les indications de chirurgie d’une tumeur hypophysaire ?
- adénome fonctionnel : acromégalie, cushing hypophysaire, hyperthyroïdie hypophysaire
- adénome avec syndrome chiasmatique
- adénome qui grossit chez patient jeune
Quels sont les différents traitements médicaux pour les tumeurs de l’hypophyse ?
- agonistes de la dopamine : bien pour prolactinome, inhibe prolactine parfois trop efficace et fait diminuer la taille trop rapidement
- analogues de la somatostatine : stop hormone de croissance
- bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance
Quelles sont les différentes molécules d’agonistes de la dopamine?
- bromocriptine
- carbergoline
Quelles sont les différentes molécules analogues de la somatostatine?
- Octrétrotide
- Lanréotide
- Pasiréotide
Quelle est la molécule bloquant les récepteurs de l’hGH?
Pegvisomant
Comment traiter un prolactinome ?
1) agoniste dopamine
2) Chirurgie si echec traitement médical
Quels sont les principes de traitement d’une tumeur HGH?
- Chirugie en premier lieu
- Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post op ou si récidive
- Bloqueur de l’hGH
V/F : les tumeurs LH/FSH sont toujours traitées en première instance en chirurgie
Faux, seulement si indication de traitement
V/F : la radiothérapie est parfois utilisée en première instance dans les chirurgies de l’hypophyse
Faux, toujours en dernière intention
Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
1) Acromégalie
2) Aménorrhée
3) Insuffisance surrénalienne
4) Infertilité
1) acromégalie = surplus de croissance
La prolactine provient des cellules ______
Lactotropes
Quelle hormone inhibe la prolactine ?
La dopamine
V/F : la TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
Vrai, un petit peu
hypothyroide primaire : TRH haute donc prolactine haute aussi
Qu’est ce qu’un effet de tige?
- Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
–> augmentation de la prolactine habituellement < 100 ug/L
V/F: un prolactinome peut donner une prolactine Prl < 100 ug/L
Vrai, généralement plus haut mais peut être en bas si tumeur très petite
Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
1) prolactinome
2) effet de tige
1) prolactinome car tumeur trop petite pour faire un effet de tige
V/F : trop de prolactine donne de l’hypergonadisme
Faux, hypogonadisme
V/F : un prolactinome peut donner de la Gallactorhée chez l’homme
Vrai, mais c’est rare
À quel moment de la nuit la prolactine augmente ?
Minuit
Quelles sont les causes physiologiques d’augmentation de prolactine ?
- grossesse
- allaitement
- sommeil
- nourriture
- stress
Quelles sont les causes pathologiques d’hyperprolactinémie ?
- prolactinome
- section/compression tige hypophysaire
- médication (troubles de l’humeur)
- hypothyroïdie primaire
- Lésion thoracique/stimulation locale
- Insuffisance rénale chronique
- idiopathique
Certains médicaments donnent une augmentation de la prolactine, lesquels?
Quelle est la valeur attendue ?
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Morphine
- Etc.
< 100ug/L
On trouve une prolactine élevée chez une femme, quelle est la première chose à faire?
Test de grossesse
L’hormone de croissance provient des cellules _______
Somatotropes
V/F : on a une dose importante de HGH en circulation
Faux, faible dose
Décire les niveaux de HGH en circulation
- sécrétion pulsatile
- pics avec : repas, (acides aminés), exercice, sommeil
- Maximal à la puberté
- Diminue avec l’âge
Quels sont les rôles de l’HGH?
- croissance
- augmentation synthèse des protéines-muscles
- augmentation lipolyse
- diminution utilisation glucose en périphérie, augmentation glucogénolyse hépatique –> peut donner diabète sucré
Quel organe produit les somatomédines C (IGF-1) ?
le foie
Quels sont les éléments stimulants l’hormone de croissance ?
- hypoglycémie
- jeûne
- stress
- sommeil
- repas contenant acides aminés (arginine)
Quels sont les éléments inhibants l’hormone de croissance ?
- hyperglycémie
- carence émotionnelle
- obésité
- somatostatine
Quels sont les tests statiques et dynamique d’une rechercher de surproduction d’hGH?
- test statique : mesure IGF-1
- test de suppression : hyperglycémie orale provoquée
Quels sont les tests pour rechercher un déficit en IGF-1?
- test statique : mesure IGF-1 +- utile
- test de stimulation: test à l’arginine (plus sécuritaire), test stress à l’insuline (hypoglycémie)
Que va causer un déficit en HGH? un surplus?
- déficit : retard de croissance
- surplus : enfant : gigantisme, adulte : acromégalie
Quelle est la cause la plus souvent associée à un surplus d’hormone de croissance?
Tumeur de l’hypophyse (macroadénome)
Quelle est la manifestation locale principale des tumeurs associées à l’hormone de croisssance?
- céphalée
aussi : problèmes visuels (hémianopsie bitemporale, diplopie)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur les os et articulations?
- hypertrophie des extrémités
- arthrose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur tissus mous?
- hypertrophie peau et tissus sous cutanés
- glandes sudoripares (hyperhydrose)
- polypes intestinaux
Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur les organes (internes) ?
- viscéromégalie (mégacolon, cardiomyopathie/ valvulopathie / arythmie)
- effets métaboliques: diabète/intolérance au glucose
V/F : une mesure de l’HGH seule peut donner un diagnostic d’acromégalie
Faux, mesure aussi de l’IGF-1
Possible aussi de mesurer via un test dynamique de suppression, hyperglycémie orale provoquée (N= < 0.4 ug/L)
La mesure de l’HGH est peu fiable car varie beaucoup au cours du temps
Quelle est l’imagerie à faire dans l’investigation d’une acromégalie?
IRM de l’hypophyse
Comment traiter un adénome hypophysaire sécrétant de l’HGH?
1) réséction trans sphénoïdal en première instance
2) Traitement médical (analogue somatostatine, bloqueur récepteur HGH, agoniste dopamine)
3) radiothérapie
Pour une acromégalie récidivante ou persistante, vaut il mieux utiliser de la somatostatine ? ou des analogues de la somatostatine ? pourquoi?
Analogues de la somatostatine car demie vie plus longue
Comment appelle t-on un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?
Panhypopituitarisme
Quelles sont les tumeurs responsables d’insuffisance hypophysaire?
- Adénome
- Craniopharyngiome
Quels sont les médicaments responsables d’insuffisance hypophysaire?
- Immunothérapie anti checkspoints (check point inhibitors) : Ipilimumab, Nivolumab
Quelles sont les causes granulomateuses d’insuffisance hypophysaire ?
- tuberculose
- sarcoïdose
- histiocytose
Quelles sont les causes mécaniques d’insuffisance hypophysaire ?
- chirurgie
- radiothérapie
- traumatisme
Quelles sont les manifestations cliniques d’une insuffisance en LH/FSH ?
- Retard pubertaire
- Aménorrhée
- Infertilité
- Perte de libido
- Problème érectile
- Perte de poils barbe
- Diminution masse musculaire
- Ostéoporose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en hormone de croissance?
- Retard staturo pondéral
- Perte de masse musculaire
- Augmentation de la masse graisseuse
- Ostéoporose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit thyroïde?
- Fatigue
- Frilosité
- Constipation
- Peau sèche
- Dépression
Quelles sont les manifestations cliniques d’une insuffisance surrénalienne (déficit en ACTH) ?
- Fatigue
- Perte de poids
- Anorexie
- Nausées/Vomissements
- Douleurs abdominales
- Arthralgies/Myalgies
- Orthostatisme
V/F : Le test au Cortrosyn est le plus utilisé pour identifier un déficit en ACTH (insuffisance hypophysaire)
Faux, pas idéal, utilisé surtout en maladie surrénalienne primaire
Quel est le traitement d’une insuffisance hypophysaire ?
- Déficit en ACTH: Hydrocortisone (Cortef)
- Déficit en TSH: L Thyroxine (Synthroïd)
- Déficit en LH
- Déficit en FSH: Femme: Estrogènes + Progestérone si préménopause; Homme: Testostérone
- Déficit en HGH: Hormone de croissance
- Déficit en Prl: Pas de remplacement
Où est synthétisée l’ADH ?
Synthétisée par l’hypothalamus
Stockée par l’hypophyse postérieure
Quelle est la pathologie liée à un déficit en ADH?
Diabète insipide
Quelle est la pathologiée liée un excès d’ADH ?
SIADH
Quelles sont les causes de SIADH?
- Médications
- Hypothyroïdie
- Insuffisance surrénalienne
- Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
- Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.)
- Chirurgie majeure
Quel est le bilan natrémique d’un SIADH?
- hyponatrémie
- osmolarité sérique diminuée
- osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg, osmolarité urinaire > osmolarité sérique
Quelles sont les deux pathologies à toujours exclure lors d’une suspicion de SIADH?
- hypothyroidie
- insuffisance surrénalienne
Quel est le traitement d’un SIADH?
- Traiter la cause
- Restriction hydrique : 800- 1500 ml de liquide par 24 heures
Quelles sont les différentes causes de diabète insipide central ?
- Maladie hypophysaire
- Maladie de l’hypothalamus
- Section de la tige hypophysaire
- Idiopathique
Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?
- familial
- médicaments (lithium)
- hypercalcémie
- grossesse
V/F : le lithium est une cause de diabète insipide central
Faux, diabète insipide néphrogénique
Quelles sont les manifestations cliniques de diabète insipide?
- polyurie/nycturie
- polydipsie
- déshydratation
Quel est le test dynamique pour un diabète insipide?
Test de déshydratation
Quel est le traitement du diabète insipide ?
- écouter sa soif
- Desmopressine (DDAVP) : donnée principalement au coucher, parfois donné dans la journée
Un patient de 52 ans a été opéré hier pour une tumeur hypophysaire.
Voici ses prises de sang du jour:
- Na=152 (N : 135 - 145)
- Osmolarité sérique = 310 (280- 300)
- Osmolarité urinaire = 55 (50- 1200)
Son infirmière vous dit qu’elle doit vider son sac d’urine très souvent et que monsieur ne cesse de demander à boire.
Quelle est la cause de son diabète insipide?
- Prise d’aliments et de liquides trop salés
- Prise de morphine
- Diabète néphrogénique familial
- Complication de sa chirurgie hypophysaire
Complication de sa chirurgie hypophysaire
