Hyponatriëmie

Question 1

Definitie hyponatriëmie

Answer 1

Het gevolg van een overmaat aan water in vergelijking met de hoeveelheid natrium

Question 2

Welke organen zijn het meest gevoelig voor een hyponatriëmie en wat is het gevolg?

Answer 2

Hersenen, daarom zie je bij een hyponatriëmie vaak neurlogische symptomen

Question 3

Waarom zijn de hersenen gevoelig voor een hyponatriëmie

Answer 3

Door een tekort aan natrium is er een waterverschuiving naar intracellulair bij de hersencapillairen waardoor de hersenen gaan zwellen en er druk ontstaat

Question 4

Normaal waarden natrium

Answer 4

135-145 mmol/liter

Question 5

Wanneer is er een ernstige hyponatriëmie

Answer 5

< 115 mmol/liter

Question 6

Symptomen hyponatriëmie (3+4)

Answer 6

Neurologisch: verwardheid, epilepsie, coma
Overig: misselijk, braken, spierzwakte en anorexia

Question 7

Wat is het risico van een snelle ontwikkeling van hyponatriëmie

Answer 7

Acuut hersenoedeem

Question 8

3 vormen van hyponatriëmie + uitleg

Answer 8

• Hypovolemisch: afname in totaal lichaamswater en natrium
• Normovolemisch: water retentie, normaal natrium (= tekort aan natrium)
• Hypervolemisch: overmaat aan water (er kan dan ook een overmaat aan natrium zijn)

Question 9

Oorzaken normovolemisch hyponatriëmie (3)

Answer 9

• Endocriene oorzaken (hypothyroidie, cortisol def.)
• Waterintoxicatie, psychogene polydipsie
• SIADH (Syndrome of inappropriate secretion of
  antidiuretic hormone) !!

Question 10

Wat gebeurd er als je SIADH hebt?

Answer 10

Er wordt een overmaat ADH aangemaakt waardoor de nieren vocht vasthouden ondanks dat dit niet nodig is (hoeveelheid natrium in bloed daalt)

Question 11

Geneesmiddel-gerelateerde oorzaken SIADH (4)

Answer 11

• Overmaat aan ADH door desmopressine of vasopressine.
• Verhoogde ADH-secretie door: antipsychotica, antidepressiva (TCA, SSRI’s), nicotine,
  bromocriptine, cytostatica (vincristine, cisplatine), amiodaron of ciprofloxacine.
• Een verhoogd aantal ADH-receptoren, door clobifibraat.
• Versterkte ADH-werking: carbamazepine, NSAID’s, paracetamol of cyclofosfamide.

Question 12

Overige oorzaken SIADH (2)

Answer 12

• hypotoon infuus plus SIADH na chirurgie
• maligniteiten, longziekten, neurologische ziekten (infecties)

Question 13

Waarom meer kans op een hyponatriëmie bij thiazidediuretica dan bij lisdiuretica?

Answer 13

Thiazidediuretica grijpen aan op de distale tubules terwijl lisdiuretica aangrijpen op de lis van Henle

Question 14

Oorzaken hypovolemische hyponatriëmie (5)

Answer 14

o Het gebruik van diuretica, met name thiazidediuretica.
o Leeftijd > 65 jaar.
o Comorbiditeiten, zoals een hartinsufficiëntie en een leverinsufficiëntie.
o Braken en diarree.
o Verkeerd afgesteld (iatrogeen) infuus: te laag natrium in het toegediende infuus.

Question 15

Oorzaken hypervolemische hyponatriëmie (4)

Answer 15

• Hartfalen
• Levercirrose
• Kaliumverlies door het gebruik van diuretica
• Nefrotisch syndroom

Question 16

Niet medicamenteuze behandeling hyponatriëmie (3)

Answer 16

• Geneesmiddel(en) stoppen, indien van toepassing en
  mogelijk
• Waterinname beperken
• Zoutinname verhogen

Question 17

Medicamenteuze behandeling van een acute hyponatriëmie (2)

Answer 17

▪ Hypertoon infuus
▪ Isotoon infuus plus furosemide

Question 18

Medicamenteuze behandeling SIADH (2)

Answer 18

Vasopressine 2-receptor antagonisten: Demeclocycline of tolvaptan