Hyponatremia

Question 1

Aproach to hyponatremia

Answer 1

بررسی Osmolarity

Normal Osmolarty (280-295)
هیپوناترمی کاذب

High Osmolarity (>295)
دیورز اسموتیک (high BG)

Low Osmolarity (<280)
بررسی حجم و سپس Una

Question 2

Aproach to hyponatremia
(Low osmolarity)

Answer 2

اول بررسی حجم بیمار
سپس بررسی Una

Hypovolemia (low BP, tachycardia, dehydration)

Uvolemia (normal BP)

Hypovolemia (high BP, edema)

Question 3

Hypovolemic hyponatremia causes

Answer 3

Una>20 (دفع کلیوی)
_ adrenal insufficiency (آدیسون)
_ Cerebral salt wasting
_ مصرف دیورتیک ها
_ دیورز اسموتیک

Una<20 (دفع غیرکلیوی)
- اسهال
- استفراغ
- پانکراتیت

Question 4

Uvolemic hyponatremia causes

Answer 4

Always Una>20
_ secondary adrenal insufficiency
_ hypothyroidism
_ SIADH

Question 5

Hypervolemic hyponatremia causes

Answer 5

Una>20
_ نارسایی حاد یا مزمن کلیه

Una<20
_ سندرم نفروتیک
_ سیروز
_ نارسایی قلب

Question 6

SIADH:
1- etiology
2- diagnosis

Answer 6

۱- در اثر بدخیمی (شایعترین انها small cell carcinoma ریه است)
در اثر بیماری های ریوی و مغزی و SSRI نیز رخ میدهد

۲- اسمولالیته سرم پایین
یوولمیک و Una بالا
اسید اوریک سرم پایین

Question 7

Beer potomania:
1- etiology
2- diagnosis

Answer 7

۱- در افراد الکلی که کل تغذیه دریافتی‌شان از آبجو است.

۲- اسمولالیته ادار پایین (<100)
Una<20

Question 8

Hyponatremia/ hypernatremia Symptoms

Answer 8

علائم نورولوژیک ازجمله:
سردرد- تهوع و استفراغ
کاهش سطح هشیاری- تشنج

Question 9

ODS (osmotic demyelination syndrome):
1- etiology
2- risk factors
3- symptoms

Answer 9

۱- اصلاح سریع هیپوناترمی (بیش از ۱۰ واحد در ۲۴ ساعت یا ۱۸ واحد در ۴۸ ساعت)
یا اصلاح آهسته در بیمار highrisk

۲- الکلیسم- سوتغذیه- هیپوکالمی- پیوند کلیه

۳- پاراپارزی- کوادری‌پارزی- دیس‌فاژی- دیپلوپی-
کاهش سطح هشیاری-
locked in syndrome

Question 10

Cerebral salt wasting
1- etiology
2- diagnosis

Answer 10

۱- خونریزی ساب‌آراکنویید- ترومای مغزی

۲- جهت افتراق از SIADH
به درمان aggressive جایگزینی NaCl پاسخ میدهد

Question 11

درمان هیپوناترمی حاد علامتدار

Answer 11

سالین هیپرتونیک (۳٪)
افزایش سدیم پلاسما با سرعت ۱-۲ واحد در ساعت تا حداکثر ۶ واحد

Question 12

درمان هایپوناترمی هیپوولمیک

Answer 12

نرمال سالین وریدی

Question 13

درمان SIADH

Answer 13

محدودیت مصرف آب (اساس درمان)
آنتاگونیست وازوپرسین (vaptan)

Question 14

درمان هیپوناترمی هیپرولمیک ناشی از نارسایی قلب

Answer 14

۱- درمان نارسایی قلب(ACE)

۲-آنتاگونیست وازوپرسین (vaptan)

۳- محدودیت مصرف آب و نمک

۴- تجویز loop diuretic بجای تیازید
(زیرا کمتر باعث هیپوناترمی میشود)

Question 15

درمان هیپوناترمی هیپرولمیک ناشی از سیروز

Answer 15

آنتاگونیست وازوپرسین (vaptan)