Hyperemesis gravidarum

Question 1

Hvad er emesis?

Answer 1

Kortvarig tilstand med kvalme

Question 2

Hvad er hyperemesis?

Answer 2

• Længerevarende svær kvalme med opkastninger
• PUQE-score >13
  Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea
• Dehydrering, eletrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangel
• Som led i diagnosticering vægttab >5%, ketose og ketonuri.
• Fortsætter efter uge 22

Question 3

Hvad er forskellen på emesis og hyperemesis?

Answer 3

Emesis: kvalme 50-90% af alle gravide, opkastning 25-50% af gravide (kortvarig tilstand). Tilstanden remitterer omkring GA 22.

Hyperemesis (0,5 -2%): kvalme og opkastning skal have en sværhedsgrad, der forårsager dehydrering, elektrolytforstyrrelser og som ikke responderer på almindelige råd og behandling.

Question 4

Hvad er PUQE-score og hvordan opdeles denne?

Answer 4

Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea

Mild graviditetskvalme - PUQE ≤ 6
Moderat graviditetskvalme - PUQE 7-12
Svær graviditetskvalme svt. til HG - PUQE ≥ 13

Question 5

Hvad kan sygdommen forveksles med?

Answer 5

Sygdom i urinvejene
Gastrointenstinale sygdomme
Metaboliske fostyrrelser
Neurologiske sygdomme
PE

Question 6

Ætiologi

Answer 6

Ukendt. Nogle faktorer der evt. kan spille en rolle:

• høj hormonkoncentration (østrogen, progesteron, hCG, stofskiftehormoner)
• ændrede fysiologiske forhold (reducerede mavetarmbevægelser, reflux, metaboliske forandringer)
• genetisk betinget

Question 7

Hvilke maternelle implikationer ser man?

Answer 7

• Dehydrering, elektrolytforstyrrelser
• Mangel på B12 og B6
• Forhøjet risiko for DVT
• Føde og næringsindtag under 50 % af anbefalede daglig behov

Question 8

Hvilke føtale komplikationer ser man?

Answer 8

sjældent føtale konsekvenser
Provokeret abort pga. symptomer
Let øgede risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt (pga den manglende maternelle vægtøgning)

Question 9

Behandling for HG

Answer 9

Mild: oralt væskeindtag, små hyppige måltider, evt. oral antiemetika.
Ambulant hospitalsbehandling
Indlæggelse

Question 10

Hvornår vil man vurdere at kvinden skal indlægges?

Answer 10

Utilstrækkeligt væskeindtag hjemme
Ved abdominale smerter
Vaginal blødning
Abnorme lever- eller thyreoideatal eller ved kendt DM
Forhøjet stofskifte
Hjertesygdom eller anden komorbiditet.

Question 11

Ikke medicinsk behandling

Answer 11

Akupuntur

Question 12

Anbefaler man ingefær som behandling?

Answer 12

Nej

Question 13

Hvordan vil du anbefale at spise kvinden med HG?

Answer 13

• Små hyppige proteinrige måltider
• ”tørre” kulhydrater (fx kiks, knækbrød) i sengen om morgenen.
• Kold mad tolereres ofte bedre end varm
• Spis ikke noget der fremprovokerer kvalmen – spis det du kan
• Væske

Question 14

Hvordan kan man forebygge HG i fremtidig graviditet?

Answer 14

Anvendelse af 1.valgspræparater (hvis pt. tåler disse), da man vil forvente en behandling der varer hele 1.trimester og evt. længere.

Question 15

Hvad er risikofaktorer for HG?

Answer 15

Familiær disposition (kvindens egen mor)
Tidligere HG (uafhængig af partnerstatus)
Lavt prægravid BMI (øger risiko for indlæggelse)
Unge kvinder
Etnicitet (Afrika, Indien og Sri Lanka sammenlignet med vesteuropæiske kvinder)
Foster af hunkøn
Flerfoldsgraviditet
Mola
Ukontrollabel vækst af trofoblastvæv med eller uden foster, kan udvikle sig til cancer
Nulliparitet
Rygning (beskyttende effekt) – forhindres i lugte og smag

Question 16

Ved hvilke faktorer, bør man overveje anden årsag end HG?

Answer 16

Feber
hovedpine
Neurologiske fund
Forhøjede infektionstal (er lidt forhøjet hos gravide –> kig på et særligt skema)
Debut efter 9. grav.uge.
Struma (det bliver hævet ved adamsæble)