Hvordan finder jeg ud af om det er delir? Flashcards
Nævn de 2 vigtigste risikofaktorer for delirium
Gamle + skrøbelige patienter
Nævn 7 risikofaktorer for udvikling af delir
Høj alder Demens Multipatologi (hvad det så er) Nedsat syn og hørelse (sanserne) Polyfarmaci Dårlig ernæring Skrøbelighed
Nævn de 4 vigtigste årsager til udvikling af delir
Medicin
Akut sygdom
smerter
Symptomatisk UVI
Er det symptomatisk eller asymptomatisk UVI som er en vigtig årsag til delir?
Symptomatisk - og IKKE asymptomatisk!
Hvilke 2 lægemidler er associeret mest til udvikling af delir?
Opioider og benzodiazepiner.
Hvilket er lidt paradoksalt, da smerter jo også kan give delir, hvorfor man stadig skal smertedække med morfin. Husk at der er større sammenhæng mellem ubehandlet smerte og delir, end der er for morfin og delir.
Nævn 2 vigtige fysiske tegn på delir
Carphology (pillen ved dynen) og floccilation (plukken i luften)
Hvordan er det prodromale symptombillede inden delir? 3 punkter
Desorientering opstår ca. 3-4 dage inden delir.
Perceptuelle forstyrrelser som fx hallucinationer
Begyndende symptomer til opfyldelse af ICD-10 kriterier (men ikke nok)
ICD-10 kriterier for delir.
Nævn de 6 hovedpunkter A-F
A. Bevidsthedsuklarhed
B. Kognitive forstyrrelser
C. Psykomotoriske forstyrrelser
D. Forstyrret nattesøvn
E. Akut indsættende og fluktuerende forløb
F. Evidens for hjerneorganisk ætiologi
ICD-10 kriterier for delir.
Hvad er de 2 vigtigste at huske?
- Natlig forværring af symptomerne
- Akut indsættende og fluktuerende forløb: pludselig opståen og patientens tilstand er meget svingende
ICD-10 kriterier for delir.
Punkt A: Bevidsthedsuklarhed
Hvordan ses bevidsthedsuklarheden?
Der er:
• nedsat opfattelse af omgivelserne
• svækket opmærksomhed
ICD-10 kriterier for delir.
Punkt B: Kognitive forstyrrelser
Hvordan ses de kognitive forstyrrelser?
Der er:
• Svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
• Desorientering i tid, sted og egne data.
ICD-10 kriterier for delir.
Punkt C: Psykomotoriske forstyrrelser
Hvordan ses de psykomotoriske forstyrrelser?
Der skal være mindst én af følgende: • Hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet • Øget reaktionstid • Øget eller nedsat talestrøm • Tendens til sammenfaren
ICD-10 kriterier for delir.
Punkt D: Forstyrret nattesøvn
Hvordan ses forstyrret nattesøvn?
Der skal være mindst én af følgende:
• Søvnløshed eller inverteret søvnrytme
• Natlig forværring af symptomerne
• Urolige drømme og mareridt
ICD-10 kriterier for delir.
Punkt F: Evidens for hjerneorganisk ætiologi
Nævn ét eksempel herpå
Fx cytokiner, der påvirker hjernen ifm. infektion (svært at forklare, forsvinder nok i ICD11)
ICD-10 kriterier for delir.
Beskriv de 6 hovedpunkter A-F
A. Bevidsthedsuklarhed i form af
• nedsat opfattelse af omgivelserne
• svækket opmærksomhed
B. Kognitive forstyrrelser
• Svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
• Desorientering i tid, sted og egne data.
C. Psykomotoriske forstyrrelser: mindst en af flg.
• Hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet
• Øget reaktionstid
• Øget eller nedsat talestrøm
• Tendens til sammenfaren
D. Forstyrret nattesøvn med mindst en af flg. (typisk det, det starter med)
• Søvnløshed eller inverteret søvnrytme
• Natlig forværring af symptomerne
• Urolige drømme og mareridt
E. Akut indsættende og fluktuerende forløb
F. Evidens for hjerneorganisk ætiologi eks. cytokiner, der påvirker hjernen ifm. infektion (svært at forklare, forsvinder nok i ICD11)
Hvordan er sygdomsforløbet ved delir?
Opstår akut og hyppigst om natten
Tilstanden er meget svingende og pt kan i korte øjeblikke være helt relevante
Varighed timer-dage, men hos ældre kan delir godt være over 30 dage
Efter delir kan der være en lang fase med kognitiv forringelse (jo værre delir, des værre efterforløb)
Hvordan beskrives den delirøse patient af plejepersonalet? (8 punkter)
Fjern Vrøvlende, sorttalende Meget dement og forvirret Opmærksomhedskrævende Rodende, sengeflygtig og dørsøgende Psykotisk, paranoid Ondskabsfuld Voldelig og aggressiv
Hvilke symptomer ses ved den delirøse patient (oversat til lægesprog)? 11 punkter
Nedsat opmærksomhed Usamlet tankegang Svækket korttidshukommelse Desorientering Svækket genkaldelse Angst Bevidsthedsuklar Synshallucinationer Hørehallucinationer Skiftende vrangforestillinger Misidentifikation
Der findes især 2 typer af delir som vi skal kunne. Hvad hedder de?
Delirium tremens og delirium acutum
Hvordan kendetegner man delirium tremens?
Delir opstået pga. alkohol abstinenser på 2.-3. dagen
Symptomer: Kvalme, sved, tremor, angst, hallucinationer, angst, hovedpine, agitation
1-4% dør pga. hypertermi, arytmi, kramper eller andet
Hvordan kendetegner man delirium acutum?
Det er en livstruende tilstand som primært ses ved svær affektiv lidelse eller skizofreni (sjældent)
Kendetegnet ved o Tachycardi o Øget bt o Temperaturstigning o Spise og drikkevægrende
Ubehandlet fører det til hypertermi og elektrolytforstyrrelse
Hvilken score kan bruges til at udrede om det er delir?
Confusion assesment method (CAM)
Nævn 5 vigtigste differentialdiagnoser til delir
Moderat/svær demens med psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser (BPSD)
Svær depression/mani med bevidstheds-plumring
Dissociativ amnesi eller stupor
Skizofreni med stupir eller svær excitation
akutte forgibående psykoser med opmærksomhedsforstyrrelse
Nævn og beskriv kort den vigtigste differentialdiagnose til delir (5 symptomer)
Moderat/svær demens med psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser (BPSD).
Symptomer: apati, vandring, katastrofe reaktion, skrigen/råben, upassende seksuel adfærd
Husk at dette ses ved demens og det er IKKE akut indsættende!
Hvad er den vigtigste forskel på demens og delir?
Pt er bevidsthedsklare ved demens og bevidsthedspåvirkede ved delir
