Huimaus Flashcards
Korvaperäiselle huimaukselle tyypillisiä asioita?
- kohtauksittaista, alku rajuoireinen
- kiertävää tai keinuttavaa
- nystagmus
- joskus samanaikaisesti korvaoireita tai pahoinvointia
- potilaat kaiken ikäisiä, myös hyväkuntoisia
- ei sentraalisia oireita
Asentohuimaus, posteriorinen kaarikäytävä, testi
Dix-Hallpike –> horisontaalisrotatorinen nystagmus
Asentohuimaus, horisontaalinen kaarikäytävä, testi
Päänkääntötesti makuulla –> alaspäin lyövä nystagmus
Vestibulaarineuriitti, testit?
Päännykäisytesi ja kalorinen koe
Unterberg (marssikoe)
Kalorinen vaste
Kalorisessa kokeessa vastakkaiseen korvaan lyövä nystagmus kuin mihin vettä tiputetaan. Tutkii horisontaalista kaarikäytävää.
Poikkeava vestibulaari-okulaari -refleksi
Päännykäisytestissä tulee sakkadinen korjausliike alkuperäiseen katseen kohteeseen. Poikkeava refleksi sillä puolella, minne puolelle päätä käännettäessä sakkadi ilmaantuu
Menieren taudin diagnostiset kriteerit
- Vähintään kaksi yli 20 minuutin huimauskohtausta
- Audiogrammilla dokumentoitu kohtaukseen liittyvä kuulonlasku
- Korvan soiminen tai paineentunne (suhina, humina)
Muut mahdolliset syyt poissuljettu (Esim. vestibulaarischwannooma, borrelioosi, migreeni)
Menieren taudin etiologia
Perimä, autoimmuunitekijät, infektiot, pään vammat. Sisäkorvan endolymfan turvotus.
Menieren taudin puhkeamisikä
yleensä keski-iässä
Millaista huimaus yleensä on Menieren taudissa?
Kiertohuimausta, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. huimauskohtaukset kestävät usein tunteja.
Menieren taudin hoito?
Oireiden hallintaa. Stressin välttäminen ja tasapainoharjoitukset. Vähäsuolainen ruokavalio. Lääkehoito: betahistidiini, diureetit. Gentamysiini hoito välikorvaan (tuhoaa tasapainoelimen), ei tehdä mielellään kuulevaan korvaan.
BPPV
Benign paroxysmal positional vertigo eli hyvänlaatuinen asentohuimaus. Lähes aina takimmainen kaarikäytävä.
Hyvänlaatuisen asentohuimauksen oireet
Äkilliset, voimakkaat kiertohuimauskohtaukset (+nystagmus) tietyissä pään asennoissa tai liikkeiden jälkeen. Huimaus kestää yleensä alle puoli minuuttia.
Hyvänlaatuisen asentohuimauksen etiologia
Aiheutuu useimmiten utrikuluksesta/ sakkuluksesta irronneesta otoliittimassasta. Tämä tukkii kaarikäytävää ja liikkuessaan aiheuttaa endolymfan ja kupulan liikeen.
Epleyn liikesarja
Repositiohoito posteriorisen kaarikäytävän asentohuimaukseen, pyritään saamaan otoliitimassa takaisin vestibulumiin.
Mikä on vestibulaarineuriitti?
Äkillinen, toispuoleinen, perifeerisen tasapainoelimen osittainen/ täydellinen lamaantuminen. Akuutti vaihe 2-3 pv, kompensaatio viikkoja, uusiutuu harvoin.
Vestibulaarineuriitin oireet
Äkillinen kiertohuimaus spontaanisti. Pahoinvointi ja oksentelu. Ei kuulo tai keskushermostoperäisiä oireita.
Vestibulaarineuriitti, millainen nystagmus?
Horisontaalis-rotatorinen, suuntaa vaihtamaton, suunta terveelle puolelle. Voimistuu kun katsoo nystagmuksen lyöntisuuntaan.
vestibulaarischwannooma
Eli akustikusneurinooma. Hitaasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain tasapainohermon puolella. Vähitellen toiseen korvaan paikantuva tinnitus, kuulon heikentyminen(ensisijaisesti suurien taajuuksien sensorineuraalinen kuulovika) ja kävellessä tuntuva epävarmuus. Voi aiheuttaa myös äkillisen kuulonmenetyksen.
suuntaa vaihtava nystagmus
viittaa sentraaliseen etiologiaan, kuten aivorungon tai pikkuaivojen vaurioon
Menieren taudin kuulovika?
Sensorineuraalinen. Alkuun kohtauksittainen ja tavallisesti matalilla taajuuksilla. Pidemmälle edenneessä taudissa tasainen keskivaikea kuulonalenema. Rekruitmentti-ilmiö
Millaista liikettä kaarikäytävät aistivat?
Pään kulmakiihtyvyyttä, liike sivuille ja nyökkäys, kiertoliikkeet
Millaista liikettä otoliittielimet aistivat?
Lineaarinen liike. Sacculus: ylös-alas ja eteen-taakse, Utriculus: eteen-taakse
Huimausanamneesi, tarkka kuvaus huimauksesta
- Miten alkoi? / Altistavat tekijät?
- Huimauksen luonne
- kohtauksittainen (kesto ja määrä) vai jatkuva
- provosoivat tekijät esim. asennon vaihto, ponnistelu, valvominen, stressi
Huimausanamneesi, liitännäisoireet?
- Kuulo-oireet, tinnitus, korvakipu/ -paine
- pahoinvointi, oksentelu
- päänsärky, puolioireet, puhevaikeus
- rytmihäiriöt, tykytys, pyörtyminen
Huimauspotilaan tutkiminen?
- KNK-status
- Kuulo
- neuro: aivohermot, romberg, koordinaatiokokeet
- tasapainoelimen tutkimukset: nystagmus, asentotestit, päännykäisytesti, kaloriset kokeet, unterberger
Perifeerinen nystagmus
Kiertävä, rotatorinen, horisontaalinen (usein näiden yhdistelmä), katseen fiksaatio sammuttaa/ vaimentaa. Voimistuu katsottaessa nystagmuksen suuntaan.
Sentraalinen nystagmus
Yhdessä tasossa, yleensä vertikaalinen tai horisontaalinen. Vaihtaa suuntaa. Fiksaatio ei vaimenna, katseen suunta ei vaikuta.
HINTS
Epäile sentraalista (takaverenkierron) syytä, jos
- Head Impulse test normaali
- Nystagmus suuntaa vaihtava/ vertikaalinen
- Test Skew: peittokokeessa vertikaalinen karsastus
vHIT
videoavusteinen Head impulse test
Silmänliiketutkimukset
video-okulografia VOG ja elektronystagmografia ENG
Huimauspotilaan kuvantaminen?
Pääasiassa kuvausindikaatioina muiden syiden poissulkeminen varsinkin jos neurologisia oireita. Korvan TT erittelee hyvin luiset rakanteet. MRI:ssä kuulo-tasapainohermo.
Vestibulaarineuroniitin hoito?
Paranee yleensää itsestään. Aluksi pahoinvointilääke, nesteytys. Tasapainoharjoittelu nopeuttaa kompensaatiota. Glukokortikoidit 1-2 vk, jos ei kontraindikaatiota (esim. Metyyloprednisolon 64 mg 5 vrk ja 32 mg 5 vrk)
Menieren taudin 4 hoota
huimaus, huonovointisuus, humina, huonokuuloisuus
