Epistaxis

Question 1

Nenän etuosan vuotojen yleisyys?

Answer 1

noin 90% vuodoista

Question 2

Mikä on yleisin vuotokohta?

Answer 2

Kiesselbachin alue

Question 3

Paikalliset syyt vuotoihin? 8 kpl

Answer 3

1. Infektionuha
2. ulkoinen vamma: murtuma, isku nenään, nenän kaivaminen
3. nenän tulehdukset
4. vierasesineet
5. kasvaimet
6. toimenpiteen jälkeen
7. Kuiva nenä (varsinkin etuosassa), nenäsumutteiden liikakäyttö (supistavat ja kortisoni)
8. Septumperforaatio

Question 4

Yleiset syyt vuotoihin

Answer 4

1. Verenvuototaipumusta aiheuttavat sairaudet (hyytymishäiriöt, maksakiroosi),
2. RR-tauti ja MCC
3. Mb Osler, juveniili angiofibrooma
4. lääkkeet (antikoagulantit)

Question 5

Ensiapu

Answer 5

Nenän tyhjentäminen hyytymistä, etukumara asento, kompressio rustoisesta kärkiosasta 15-20 min, kylmähaude niskaan.

Arvioi myös yleistila (onko hätä, Hb, vitaalit, nesteytys) ja mahdollinen hoidettavissa oleva syy (RR, INR)

Question 6

Laapistus

Answer 6

1. Hopeanitraattitikulla paina oletettua vuotokohtaa 10-20 s –> limakalvo muuttuu vaaleaksi
2. NacL neutralointi 2-3 kertaa

Question 7

Molemminpuolinen laapistus?

Answer 7

Tulisi välttää septumperforaation takia (kuukauden ajan pitäisi odottaa)

Question 8

nenän laskimot

Answer 8

seuraavat valtimoita, ei läppiä, joten ovat reitti infektioiden leviämiseen

Question 9

Etutamponi

Answer 9

Tavallisin hoito, kun vuotopaikka on nenän takaosassa tai laapistus ei onnistu. Pidetään 3 päivää, paikallinen infektio trombosoi vuotokohdan. Antibioottisuoja. (Nykyisen tutkimuksen valossa turhaa muutoin terveelle potilaalle). Vaseliiniharsonauha, sulavat materiaalist kuten spongostan, valmiit tamponit esim. Ivalon.

Question 10

A. Carotis externasta lähtevät nenän verisuonet?

Answer 10

1. A. labialis superior ( A. facialiksesta)

2. A. sphenopalatina (nenän taka- ja alaosa) (A. Maxillariksesta)

Question 11

A. Carotis internasta lähtevät nenän verisuonet

Answer 11

Aa. ethmoidales anterior ja posterior (A. ophtalmicasta) –> nenän ylä- ja etuosa

Question 12

Mikä on locus Kiesselbach?

Answer 12

A. labialis sup., a. ethmoidales anterior ja a. sphenopalatinan haarojen anastamoosialue septumin etuosassa

Question 13

Mikä on Oslerin tauti?

Answer 13

Eli hereditaarinen hemorraginen teleangiektasia. Perinnöllinen kromosomipoikkeavuus, verisuonen seinämästä puuttuu sitä tukeva kerros. Vuotoja iholla, nenässä, keuhkoissa, aivoissa, GI-kanavassa, maksassa. Voi olla hengenvaarallisia.

Question 14

Mitä tulisi epäillä toistuvissa nenäverenvuodoissa?

Answer 14

1. Lapsella vierasesinettä.
2. Aikuisilla kasvainta, jos toispuoleinen verinen nenäerite (+tukkoisuus)
3. Juveniilia angiofibroomaa nuorilla miehillä, joilla toistuvia takaosan vuotoja

Question 15

Mitä tehdään ennen laapistusta?

Answer 15

1. Tärkeintä on paikalistaa vuotokohta
2. hyytymien tyhjennys imulla/ niistättämällä
3. puudutus lidokaiini + adrenaliini -pumpulein + puristus 15 min –> tyrehdyttää suurimman osan vuodoista

Question 16

Takatamponointi

Answer 16

Harsotakamponi: epämielyttävä laittaa, mutta paras.

Virtsakatetri, valmiit balongit. Takatamponoitu potilas aina osastolle ja antibiootti.

Question 17

Muita keinoje nenäverenuodon hoitoon?

Answer 17

1. Poltto mono- tai bipolaaripoltolla
2. vuotavan suonen ligeeraus
3. embolisaatio toimenpideradiologialla
4. traneksaamihappo (Caprilon) iv, po/ pumpuliin

Question 18

Lapsen nenäverenvuoto

Answer 18

1. Älä tamponi lapsen nenää tk:ssa
2. Etuosan vuotojen syynä usein stafylokokkikolonisaatio: jatkoon mupirosiini-nenävoide
3. muista hyytymishäiriöt ja vierasesineet

Question 19

Nenäverenvuodon jatkohoito?

Answer 19

Vältetään nenän kaivamista ja niistämistä. Kuumia ruokia ja juomia, saunomista, raskasta ponnistelua, tupakkaa ja alkoa. Nenän limakalvojen kostutus. Tamponoinnin purku 3 vrk kuluttua.