Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

8. semester - Våren 2020 > Hud - Dermatologi og venerologi > Flashcards

Hud - Dermatologi og venerologi Flashcards

1
Q

Huden

1 / 12 av kroppsvekten
1,8 m^2 overflateareal

A

Funksjoner:

  • væske- og elektrolyttbalanse
  • varmeregulering
  • fysisk barriere mot varme/kulde, stråling, traumer, infeksjoner og påvirkning etter kontakt med toksiske kjemikalier og produkter
  • føleorgan (nervesystemet)
  • kommunikasjonsorgan (psykososial og seksuell betydning)
  • immunologisk og metabolsk organ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidermis (overhuden)

  • melanocytter –> melanin (fra Tyrosin)
  • langerhans celler –> dendrittiske celler

0,05 - 1 mm

4 (5) lag fra nederst til ytterst: 
- Stratum basale
- Stratum spinosum
- Stratum granulosum
- Stratum corneum (hornlaget) 
Normal vekst: 1 måned (Psoriasis 7 dager)

Keratinocyttene utgjør 95 %
–> keratin, lipider, peptider og cytokiner.

A

Dermis (lærhuden)
- kar

2 lag fra nederst til ytterst

Stratum reticulare

  • hårsekk
  • talgkjertel
  • svettekjertel

Stratum papillare

  • kar (arterioler og venyler)
  • lymfekar
  • mastceller: histamin (kløe, vasodilatasjon og ødem - vabler og urticae, og kontriksjon av bronkier med økt slimproduksjon), heparin og proteolytiske enzymer.
  • nervefibre

Fibroblaster –> kollagen, elastin, ritekulin, intercellulær substans (glykosaminoglykaner: hyaluronsyre, dermatansulfat og kondroitinsulfat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hypodermis / subcutis

  • bindevev
  • fett (varmeisolerende og beskytter mot traumer)
A 
Efflorescenslære:
- makel
- papel
- nodulus
- plakk
- vesikker
- bulla
- pustel 
- erosjon
- ulcus
- fissur
- tumor
- urtica
- Hyperkeratose
- cruste
- ekskoriasjon
- lichenifisering
- flass
- atrofi 
- annulær / nummulat
- poikilodermi
retikulær
- akantose = fortykket stratum spinosum
- akantolyse = redusert celleadhesjon i stratum spinosum
- parakeratose = rask celledeling, cellekjerner, psoriasis
- spongiose = intercellulært ødem i epidermis, eksem.
- chapping = aborm uttørring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Psoriasis
- Parakeratose med intrakorneal spongiform pustel. Epidermal hyperplasi med regelmessige retelister og slanke, krølleformede dermale paipiller med dilaterte kar.

A

Kontakteksem

- Ødem i basalmembran-området. Spongiose og vesikkel i epidermis. Rikelig med lymfocytter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Psoriasis
- Parakeratose med intrakorneal spongiform pustel. Epidermal hyperplasi med regelmessige retelister og slanke, krølleformede dermale paipiller med dilaterte kar.

  • Arvelig, kronisk inflammatorisk, immunmediert.
  • Arv er relatert til tidlig debut av sykdommen.
  • Symmetrisk, skarpt avgrenset, røde, infiltrerte plakk med asbestlignende flass.
  • Kan bli pustuløs og gi artritt.
  • Typisk på albuer, knær, sakralområdet, hodebunnen og på neglene.
  • 2 % av befolkningen.
  • Debuterer vanligvis i 15-30 års alderen.
  • Topp i 30- og 60-årene.
  • Kan provoseres av streptokokk-infeksjon –> Guttat psoriasis.
  • Forverres av stort alkoholforbruk og røyk.
  • Kan ha lange sykdomsfrie perioder eller perioder med mild affeksjon.
  • Lokalbehandling, evt. i kombo med systemiske behandlinger kan holde sykdommen nede.
  • Ordet Psoriasis = kløende utslett
  • Ukjent etiologi

Karakterisert ved rask deling av keratinocytter.
- 4-10 ganger raskere enn normalt

A

Kontakteksem
- Ødem i basalmembran-området. Spongiose og vesikkel i epidermis. Rikelig med lymfocytter.

Eksem = dermatitt

  • 1/3 av alle hudsykdommer
  • alle aldersgrupper
  • varierende alvorlighetsgrad
  • akutt / residiverende / kronisk
  • KLØE er typisk
  • etiologisk multifaktorielle
  • noen skyldes arv, andre miljø
  • Ordet eksem = koke
  • Inflammasjon: kløe, rødme, ødem, papler, vesikler
  • Kronisk: deskvamasjon, tørrhet, ekskoriasjon, fissurer.
  • kontakteksem med varighet > 1 måned bør henvises til spesialist for allergiutredning og behandling.
  • Ved mistanke om arbeidsrelatert kontakteksem skal legen melde fra til Arbeidstilsynet.
  • Håndeksem forekommer hos ca. 10% av den yrkesaktive del av befolkningen. Lokalisert dorsalt hos 80-90%.
  • Irritativt kontakteksem er den hyppigste eksemformen.
  • Nikkel er det hyppigste kontaktallergenet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Syfilis behandles i Spesialishelsetjenesten!

A

Gonoré behandles med Ceftriaxon (Huskeregel gonokokk = gc)

Gram negative diplokokker, intracellulær!
Farges røde ved gramfarging (gram neg.).
Ser ut som cluster av kaffebønner (to og to i lag)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Klamydia.

25 000 nye tilfeller årlig i Norge.

Chlamydia trachomatis

  • Intracellulær G- bakterie
  • Obligat patogen
  • Overføres via seksuell kontakt eller fødsel via mucosa.
  • Inkubasjonsperiode: 5-14 dager
  • Serotype D-K assosiert med genitale infeksjoner (A-C er assosiert med øyesykdommer).
  • Hos kvinner foretrekkes vaginalpinne (selvtest) eller prøve fra urethra, urinprøve har litt lavere sensitivitet. Viktig å få med cellulært materiale.
  • Hos menn likestilles urinprøve og prøve fra urethra. Lavere sensitivitet fra rektum.
  • NB! Morgenurin har høyest sensitivitet pga mikrober i urethra
Komplikasjoner:
Menn:
• Epidydimitt – ensidig
• Reaktiv artritt – SARA ( seksuelt akvirert rekativ artritt) 
• Balanitt
Kvinner:
• Pelvic inflammatory disease – PID.
Mor-barn:
• Konjunctivitt, Pneumoni

Obs: Hvis man bruker akne-behandling (Tetralysal eller isotretinoin) og får klamydia, må denne behandlingen stoppes den uke man beh. for klamydia.

A

Subgruppe til Klamydia = LGV (Lymfogranuloma venerum)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Syfilis behandles i Spesialishelsetjenesten!

A

Gonoré behandles med Ceftriaxon (Huskeregel gonokokk = gc)

Gram negative diplokokker, intracellulær!
Farges røde ved gramfarging (gram neg.).
Ser ut som cluster av kaffebønner (to og to i lag)

  • Mennesker er eneste reservoir.
  • Obligat patogen, aldri del av normalfloraen.
  • Smitte ved direkte kontakt med mukosa (genitalia, rektum, oral).
  • Smitte til nyfødte ved infisert fødselskanal (husk prøve ved konjujnktivitt).
  • Ekstremt plastisk genom med stor tilpasningsevne.
  • Tallrike virulensfaktorer: pili (sitter fast), IgA protease (særlig i slimhinne), fasevariasjon, resistens.
#1: Man må ta PCR for å påvise gonokkken. 
#2: Deretter dyrkning for resistensbestemmelse.
Klinikk:
• Symptomløs: 10% menn, 50% kvinner 
• Dysuri
• Rektal smerte, blødning, obstipasjon 
• Hals: 90% symptomløs, smerter hals, feber, cervikal lymfadenopati 
• Konjunctivitt
• Gulgrønn fluor urethra, cervix, anus 
• Intermitterende/postcoital blødning 
Komplikasjoner:
Menn:
• Epidydimitt/orkitt
• Periurethral abcess, urethra strictur 
• Prostatitt
• Infertilitet
Kvinner: 
• PID
Systemisk: Disseminated Gonococcal infection (DGI)
• Feber, atralgi, artritt, perihepatitt, endokarditt, meningitt, hudlesjoner (små pustler i hånden).

Dype tungekyss kan gi gonore!

Undersøkelse:
• Hvem: Risiko smitte/ partner fra land med høy prevalens, Mucopurulent uretritt/PID, MSM, symptomer tross negativ Klamydia Lavere terskel pga økt prevalens!
• Prøvetakning:
- MSM: urethra, anus, hals
- Menn: urethra. Hals og anus etter anamnese
- Kvinner: cervix, urethra. Hals og anus etter anamnese
• Direkte mikroskopi, PCR, Dyrkning
• PCR: Menn: urin og urethraprøve lik sensitivitet. Kvinner: lege tatt og selv-tatt prøve fra cervix-vagina lik sensitivitet. Ikke urinprøve hos kvinner.
• Husk dyrkningsprøver før behandling ved PCR påvist gonore.

Behandling:
• Hvem: Mikroskopi/ PCR pos pasienter, partner med Gonore
• Hvor antibiotika resistens mønster ikke er kjent – følg gjeldende anbefalinger:
- Ceftriaxone 1000 mg im engangsdose
• Seksuell avholdenhet inntil negativ kontrollprøver
• Forebyggende mot Gonore i Hals: Daglig Listerine antiseptisk munnskylling.

Oppfølging:
• Smitteoppsporing: Alle partnere innen 60 dager før symptomdebut
• Kontroll: minst 3 uker.
- Hals: falsk positiv test opptil 8 uker etter behandling (rester etter døde bakterier)
• Resistensproblem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Klamydia.

25 000 nye tilfeller årlig i Norge.

Chlamydia trachomatis

  • Intracellulær G- bakterie
  • Obligat patogen
  • Overføres via seksuell kontakt eller fødsel via mucosa.
  • Inkubasjonsperiode: 5-14 dager
  • Serotype D-K assosiert med genitale infeksjoner (A-C er assosiert med øyesykdommer).
  • Hos kvinner foretrekkes vaginalpinne (selvtest) eller prøve fra urethra, urinprøve har litt lavere sensitivitet. Viktig å få med cellulært materiale.
  • Hos menn likestilles urinprøve og prøve fra urethra. Lavere sensitivitet fra rektum.
  • NB! Morgenurin har høyest sensitivitet pga mikrober i urethra
Komplikasjoner:
Menn:
• Epidydimitt – ensidig
• Reaktiv artritt – SARA ( seksuelt akvirert rekativ artritt) 
• Balanitt
Kvinner:
• Pelvic inflammatory disease – PID.
Mor-barn:
• Konjunctivitt, Pneumoni

Obs: Hvis man bruker akne-behandling (Tetralysal eller isotretinoin) og får klamydia, må denne behandlingen stoppes den uke man beh. for klamydia.

Behandling:
• Ubehandlede asymptomatiske: 50% clearance ila 1 år.
• Doksysyklin 100mg 1 x 2 el 200mg x 1 i 7 dager
• Azitromycin 1g som engangsdose UNNGÅS pga. resistensdrivende. UNNTAK: Gravide i 1 -2 trimester.
• Epidydimitt: Doksysyklin 100mg x 2 i 10-14 dager.
• Unngå samleie i 7 dager etter oppstart behandling.
• Partnerbehandling etter prøve, før testsvar foreligger.

Normalt ikke kontroll.

Smitteoppsporing:
• Partnere siste 6 mnd

A

Subgruppe til Klamydia = LGV (Lymfogranuloma venerum)

  • Chlamydia trachomatis serotype L1, L2, L3.
  • 20-30 tilfeller per år meldt i Norge de siste årene, oftest import.
  • Invasiv ulecererende sykdom anorectalt.
  • I vesten: MSM, spesielt HIV+. 2-10% av genitale sår på verdensbasis (India, Afrika).
  • L2: alvorlig proctitt og colitt.
  • Positiv klamydiaprøver fra anus: Genotypes på LGV.

Klinikk:
• Asymptomatisk – 25%
• Primærlesjon: papel, pustel, herpetiforme sår
• Sekundærstadiet: Etter 2 – 3 uker inflammasjon i lymfeknuter – Bubo. Bobo kan bli fluktuerende og rupturere. Obs lokalisasjon
• Stadium 3: Anogenitorectalt syndrom: Proctokolitt, abcess, fistler eventuelt stenose

• Obs anorectal fluor (ofte blodig), ubehag/smerte, diare,
endret avføringsmønster, ulcerasjoner.

Behandling:
• Doksycyklin 100mg x 2 po i 21 dager.
• Erythromycin 500mg x 4 po i 21 dager.
• Unngå seksuell kontakt til avsluttet behandling.
• Rekontakt om ingen bedring ila 3 uker.
• Smitteoppsporing: Seksuelle kontakter innen 3 mnd.
• Kontroll 5 uker etter oppstart behandling og etter 3 mnd for undersøkelse på øvrige SOI.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Mykoplasma

SKAL KUN BEHANDLES HVIS SYMPTOMATISK

  • Gram-negativ bakterie uten cellevegg, kun cytoplasmamembran.
  • Svært begrenset genom (rundt 15% av E. coli).
  • Sannsynligvis asymptomatisk til stede i normalfloraen hos mange.
  • Påvisning med PCR ved symptomer, spesielt når CT PCR er negativ.
  • Resistens mot makrolider (azithromycin) 40-60% i Norge.
  • Genetisk påvisning av resistens ved positiv prøve og behandlingssvikt.
  • Ikke ta kontrollprøve, kun ved vedvarende symptomer.

Verdens minste bakterie er mycoplasmaen.

Klinikk:
• Smitte vaginalt, analt, usikkerhet via oral
• Holdepunkter for assosiasjon med SOI med urethritt/ cervicitt.
Symptomer som ved Klamydia
• Komplikasjoner er lite studert, mulige holdepunkter for rolle i PID, epidydimitt
• MSM: ikke sikkert assosiert med proktitt
• Ubehandlet spontan tilbakegang.

Indikasjoner for testing:
• Ikke asymptomatiske pasienter, inkludert MSM!
• Kun pasienter med symptomer hvor annen årsak ikke finnes
• Fast partner til pasient med symptomer og påvist MG, og som selv får påvist MG
• Smitteoppsporing: Ingen.

Behandling:
• Azitromycin 500mg dag1, så 250mg dag 2 – 5 ( totalt 3 tabletter).
• Doksysyklin: 30% effekt. I noen land kombinasjon med Azitromycin.
• Ved resistens: Fluoroquinoloner: Moxifloxacin (Registreringsfritak).
• Oktober 2018: EMA: Alvorlige bivirkninger ved Fluoroquinoloner.
• Moxifloxacin skal kun brukes når det er til større gavn enn skade for pasienten.
• Pasienten må betale selv. Ikke klassifisert som allmennfarlig smittsom sykdom.
• Kontroll: Ikke rutinemessig. Kun ved vedvarende symptomer

A

NSU = Ikke spesifikk uretritt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

MSIS: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer:

A: Nominative meldinger med navn:
• Hepatitt B og C, HIV, Gonore, syfilis, Klamydia
og Lymfogranuloma venerum

• Meldes på eget skjema.
Unntatt Klamydia: meldes av laboratoriet

A

Lupus Erythematosus

3 typer:

  • Diskoid LE: sitter kun i huden.
    Fremproviseres av lys.
    Kvinner 20-40 år.
    SPF > 20 og Gr. 4 steroider. + evt. antimalaria (hydroksyklorikin) og øyekontroll.
  • Subakutt kutan LE: Utbredte hudlesjoner og muskel- og ledd-smerter.
    Symmetriske, annulære, velavgrensede, flassende lesjoner på ansikt og hals og lyseksponerte områder på overkroppen. Tilheler uten arr og pigmentforandringer.
    Kan være medikamentelt utløst.
    Gr. 3-4 steroid + solkrem + evt. antimalaria eller isotretinoin.
  • Systemisk LE: affiserer mange organer.
    Må ha minst 4 ARA kriterier.
    Multiorgansykdom som affiserer bindevev og blodkar.
    Forverres av sol og infeksjoner og kan provoseres frem av legemidler som antiepileptika, antihypertensiva og systemiske soppmidler.
    Sommerfuglutslett (80%)
    Tendens til ødem, urtikariavaskulitt, Raynauds fenomen, liverdo reticularis (blårød misfarging av huden i et fiskegarnlignende nettverk, sees oftest på lårene hos unge kvinner), pannikulitt (betennelsesknuter i fettvevet) og stomatitt (betennelse i munnslimhinne).
  • Positiv ANA (95 %), forhøyet SR,
  • Behandling: systemiske steroider, lav-dose cytostatika og evt. antimalariamiddel. + Solkrem.
    Nyreskade er den hyppigste årsaken til død.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Pemfigus (autoimmun)

  • Sjelden.
  • Skyldes destruksjon av Desmosomer mellom keratinocyttene.
  • Tynnere blemmetak
  • Positiv blærespredningstest.
  • Avleiring: intraepidermalt mellom keratinocyttet
  • Kronisk sykdom som kan være dødelig uten behandling
  • 40-60 år
  • Behandles med høyes doser systemiske steroider (opptil 100 mg daglig) + immunsuppressiva.
  • IgG eller IgM avleires intraepidermalt mellom keratinocytter.
A

Bulløs Pemfigoid (autoimmun)

  • Skyldes destruksjon av Hemidesmosomene som holder det nederste laget av keratinocyttene fast til basalmembranen. Det er dannet antistoffer mot glykoproteiner på overflaten av keratinocyttene.
  • Tykkere blemmetak på erytematøs bakgrunn
  • Avleiring: lineært på basalmembranen IgG (IgM) nedslag
  • over 65 år, mer menn.
  • Lette tilfeller behandles med gr. 3-4 steroider lokalt.
  • Alvorlige tilfeller behandles med systemiske steroider (25-50 mg daglig) + immunsuppressiva.
  • Langvarig sykdom, men kan forsvinne i løpet av noen år.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sklerodermi
- Kvinner 20-50 år.
Mulig årsak er autoimmunitet.
Klinisk: store, avgrensende, hvite, skinnende indurerte (større, elevert, flatt område) plakk med lilla rand karakteriserer tilstanden.

Lokalt i huden = morfea.

Systemisk som multiorgansykdom.
- sklerosering med atrofi av bindevevet i alle organsystemer. Kar-affeksjon er viktig.
- Kan progrediere til nyreinsuffisiens, uremi, med dødelig utgang. Samme med lungeaffeksjon.
- De normale hudfurene avflates og huden mister sin elastisitet. Blir deretter hyperpigmentert, stram og gir kontrakturer (vanskelig å bevege ledd).
- Munnen blir forsnevret = karpemunn.
- UVA1-behandling induserer kollagenase i huden og kan være effektiv behandling.
CREST er et syndrom med kalsinose, Ratnauds fenomen, øsofagusaffeksjon, sklerodaktyli, telangiektasier og eventuelt antinukleære faktorer (Scl 70). SR og gammaglobulin er forhøyet.

A

Lichen sclerosus et atropicus

Ses særlig på kjønnsorganene.
Små, centimeterstore, få, runde lesjoner som minner om morfea med svært tynn epidermis, og med tiden stiv og uelastisk hud med hudblødninger.
Kvinner: labia, perineum og det perianale området.
Menn: Glans penis og preputiet (forhuden).

Lokale gr. 4-5 steroider kan være nødvendig i lang tid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly

8. semester - Våren 2020 (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions