HTA Flashcards
Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA?
≥180/110
Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA avec la MPAC-OS? avec la MPAC?
MPAC-OS (oscillomètre en série à la clinique) ≥135/85
MPAC ≥ 140/90
Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA avec la méthode ambulatoire de jour et sur 24h (À LA 2E VISITE) ?
MAPA sur 24h ≥ 130/80
MAPA/MAPAD de jour ≥ 135/85
si MPAD moyenne < 185/35, souhaitable de reprendre pour confirmer le résultat
Selon le PECH, Qu’est-ce qui détermine une Hypertension de sarrau blanc et hypertension masquée?
Si la Mesure manuelle de la PA en clnique (mm Hg) est >140 mais que la Mesures ambulatoire de la PA (mmHg) est < 135.
Qu’est-ce que la HTA primaire, par quoi est-elle causée et quelles sont les recommandations?
95% des cas. HTA sans présence de maladie sous-jacente. Souvent causée par obésité, acte fam., génétique. Approche de modification des habitudes de vie à privilégier.
Qu’est-ce que la HTA secondaire, par quoi est-elle causée et quelles sont les recommandations?
Causée par maladies sous-jacentes principalement rénale, vasculaire ou endocrinienne. Approche médicamenteuse recommandées par ACSM.
Comment se manifeste les facteurs génétiques causant la HTA primaire?
prédisposition héréditaire, afro-américain (race), H<55ans, F>55 ans et affection polygénique
Le style de vie peut favoriser la HTA primaire. Nommez des exemples de mauvaises habitudes/style de vie favorable à la HTA primaire.
obésité, syndrome métabolique (insulino-résistance et hyperinsulinémie) diabète de type II, dyslipidémie (cholestérol élevé), sel ++, alcool ++, stress, diminution apport en potassium/magnésium/calcium, tabagisme.
Qu’est-ce qui influence le débit cardiaque?
1. Par quoi est influencé le VES?
(2. Par quoi est influencé la FC?)
- contractilité cardiaque
- retour veineux
- résistance périphérique
2. - SNS
-Sécrétion des catécholamines
Quels facteurs influences la résistance périphérique?
proportionnel à: viscosité du sang et longueur du vaisseau.
inversement proportionnel à: rayon du vaisseau^4
Quels facteurs sont vasoconstricteurs a/n nerveux et hormonal?
- SNS (nerveux)
- angiotensine II, catécholamines (hormonaux systémique) et endothéline 1, prostaglandine F, sérotonine (hormonaux locaux)
Quels facteurs sont vasodilatateurs a/n nerveux et hormonal?
- SNP (nerveux)
2. peptide (hormonaux systémique) et NO, prostaglandine E, kinine (hormonaux locaux)
Qu’est- ce qui régule la TA à court terme? à long terme?
court terme = nerveux et hormonaux
long terme = rénaux
Décrivez le Mécanisme nerveux régulant la TA.
- Réflexe barorécepteurs :
Dépresseurs et déclenché par TA élevée. - Réflexe Chimorécepteurs:
Presseurs et déclenché par hypoxémie (diminution PO2), hypercapnie (augmentation PCO2) et l’acidose (diminution pH artériel)
Nommez les mécanisme hormonaux régulant la TA.
a) catécholamine (adrénaline)
b) ADH
c) peptides natriurétique
d) système rénine-angiotensine-aldostérone–> savoir expliquer
Comment fonctionne les mécanisme rénaux régulant la TA?
contrôle le liquide extra cellulaire.
si apport eau/sel reste constant, le débit urinaire et l’Excrétion rénal d’eau/Na+ sont strictement dépendants de la PA moyenne.
Quels organes cibles sont souvent touchés par l’HTA primaire? à quel moment?
HTA primaire = souvent asymptomatique au début, puis atteinte des organes cibles ensuite.
- Myocarde (HVC, IDM, IC)
- Aorte (anévrisme, dissection)
- Artère coronaire (ischémie)
- Artères périphériques (claudication)
- Rein (insuffisance rénale progressive)
- Cerveau (AVC)
- Rétine
Quelle est la Classification de l’hypertension artérielle selon l’Organisation Mondiale de la Santé? Optimale Normale Normale élevée Grade 1 Grade 2 Grade 3 Hypertension systolique isolée
Optimale: <120/<80 Normale: <130/<85 Normale élevée: 130-139/85-89 Grade 1 : 140-159/90-99 Grade 2: 160-179/100-109 Grade 3: ≥180/≥110 Hypertension systolique isolée: ≥140/<90
Expliquez le déroulement des Critères pour le diagnostic d’hypertension artérielle selon la SQHA.
1ÈRE VISITE: Mesure de la PA + antcd et examen
si le patient présente une HTA ≥180/≥110 –> HTA
Demande d’examens de diagnostic fait à la 1ère ou 2e visite.
2E VISITE (- de 1 mois plus tard): Mesure de la PA PA 140/90 mm Hg et lésions d’organes cibles ou diabète ou néphropathie chronique ou PA ≥ 180/110 mm Hg ? OUI = HTA NON = PA : 140-179 / 90-109 sans lésions--> MAPA ou MPAD
- MAPA:
a)PA DIURNE–> PAS≥135 ou PAD≥85 ou
b)SUR 24 H–> PAS≥130 ou PAD≥80
= HTA - MPAD:
≥135/85 = HTA
3E VISITE: HYPERTENSION a)PAS≥160 ou PAD ≥100 --> HTA b) Si <160/100: --> MAPA ou mesure à domicile OU 4-5E VISITE PAS≥140 ou PAD≥90--> DIAGNOSTIC D’HTA <140/90 --> CONTINUER L E S U I V I
Quelles sont les recommandations de SQHA suivant un diagnostic de HTA?
Suite au diagnostic, on vise une Modification des habitudes de vie avec ou sans traitement pharmacologique.
Ensuite, La PA est-elle au dessous des valeurs cibles au cours de 2 consultations consécutives ?
OUI = SUIVI À INTERVALLES DE 3 À 6 MOIS
NON = Symptômes, hypertension grave (180/110), intolérance au traitement antihypertenseur ou lésions d’organes cibles?
- si Oui = visites plus fréquentes
- si Non = visites 1 fois/mois
Dans tous les cas, il est pertinent d’envisager la mesure de la PA à domicile dans la prise en charge de l’hypertension afin de déceler l’hypertension masquée ou le syndrome du sarrau blanc et d’améliorer l’observance thérapeutique.
Selon la SQHA, Quels sont les principaux éléments à respecter au regard de la position lors de la mesure en clinique ou de la mesure à domicile?
position assise dos appuyé milieu du bras à la hauteur du cœur brassard à 3 cm du pli du coude bras supporté jambes décroisées pieds à plat sur le sol
Quels sont les symptômes d’atteinte d’organes cibles selon la SQHA? Questionnaire + examen physique
QUESTIONNAIRE
1. cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
2. coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
3. rein : polyurie, nycturie, hématurie
4. artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
EXAMEN PHYSIQUE
1. cerveau: déficits neurologiques moteurs ou sensitifs (faiblesse, perte de sensibilité)
2. cœur et vaisseaux :
- œdème périphérique
- artères périphériques : extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie des pouls, indice cheville/bras (tibio-huméral) < 0,9
Mécanisme d’action des diurétiques.
Inhibition du symporteur Na-Cl donc diminution de la réabsorption de NaCl et diurèse.
Effet vasodilatateur par action directe sur les muscles lisses des vaisseaux.
Mx en -ide pour la plupart.
Mécanisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Mx en -il. ex.: Bénazépril–> Lotensin, Captopril –> Capoten