HTA Flashcards
HTA + HIPOPOTASEMIA (hombre 50 años q no toma F antiHTA
HIPERALDOSTERONISMO primario lo + frecuente
HTA 2aria. Mujer 25 a + soplo abdominal
Estenosis arterias renales. Displasia fibromuscular arterias renales.
Mujer 78 años desde hace 3 meses no control con 3 F antiHTA = refractariedad tto
ESTENOSIS ATEROSCLERÓTICA ART RENALES
Asociación típica pte SAOS (somnolencia diurna + roncador + cefalea matutina)
HTA 2aria
HTA PRIMARIA
Antes de los 30 años o después de los 50 años
HTA MALIGNA
PAD > 140 mmHg + daño vasc grave +++ edema papila
Ef adverso HIDROCLOROTIAZIDA
HIPOPOTASEMIA
Ef adverso ENALAPRILO
HIPERPOTASEMIA
Ef adverso AMLODIPINO
EDEMAS MALEOLARES
Ef adverso DOXAZOSINA
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Ef adverso VERAPAMILO
BRADICARDIA
Tto de elección en pte DM + nefropatia + HTA
IECA (disminuye el riesgo y la velocidad de progresión renal por DM). En caso de no tolerarse por la tos: ARA II (Bloqueador del receptor de la angiotensina)
Expresión clínica + frec de la HTA esencial
NINGUNA (no da síntomas a no ser q afecte órganos diana)
Dco ortostatismo
En primer lugar: MEDIR LA TA TUMBADA Y LEVANTADA
HTA EN ANCIANO
PAS mejor predictor de cardiopatía isquémica que la PAD
PAS > 140 mmHg y PAD < 80 mmHg CARACT del anciano = HTA sistólica aislada. Se trata igual q ambas cifras elevadas.
Ejercicio físico útil para
Reduce la GC y la PA
En la cardiopatía hipertensiva…. la fracción de eyección está…
No se encuentra disminuida en la mayoría de ptes con HTA
Ef alcohol sobre el corazón
Dependen de la cantidad de alcohol consumida diariamente: 1-2 vasos vino/ día factor protector (por debajo de 25-30 gr/ diarios la TA mejora)
Relación HTA con ACV- IC-TABACO
- La HTA es mucho + imp para el ACV que para la IC.
- Tabaco + imp para enf coronaria que para ACV.
Contraindicaciones B- BLOQUEANTES
- BAV 2º grado: disminuyen la vel d conducc del nodo AV, empeoraria el BAV
- Asma: por ef broncoconstrictor
- Enf nodo sinusal: Podrían agravar periodos de bradiacardia q existen en esta patología.
- Pte DM: se podrían emplear pero NO ACONSEJABLE SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES: 1os síntomas de de hipoglucemia son los adrenérgicos (temblor, palidez…) pasarían desapercibidos con los B-bloq, suponiendo gran peligro y pasando a síntomas directos neuroglucopénicos.
IC + B-BLOQ
En IC B-bloq claramente indicados suponen descenso de la mortalidad. NO DEBEN UTILIZARSE EN LAS DESCOMPENSACIONES PERO SI EN ICC estable.
¿La PA en condiciones fisiológicas está más alta en MMSS o MMII?
La PA en MMII es mayor que la de los MMSS tanto en sedestación como en bipedestación.
** La dilatación con balón en esta patología solo se emplea en estenosis postQx.
¿Qué es la HTA resistente?
PAS o PAD q persiste incontrolada, a pesar de una terapia sostenida con al menos 3 clases d F antiHTA. Su prevalencia aumenta con la severidad de la HTA, pero no toda la HTA grave es necesariamente resistente.
Antihipertensivo de elección en mujer de 60 años, asmática, gota, TA: 158/90 mmHg y estenosis arteria renal sobre riñón único.
ÚNICO INDICADO: CALCIOANTAGONISTA.
CONTRAINDICADOS:
- Diuréticos: eleva la concetración de ácido úrico al aumentar su reab en tubulo renal–> Gota
- B-bloq: asma
- IECA y ARA II: por estenosis bilateral de la art renal, y x estenosis unilateral art renal en ptes con riñón único.
F que han demostrado disminuir la mortalidad respecto a placebo en tto HTA
B-BLOQ Y DIURÉTICOS
Ef 2arios IECA Y ARA II
HIPERPOTASEMIA
Ef 2arios ANTAGONISTAS DEL CALCIO DIHIDROPIRIDÍNICOS
TAQUICARDIA REFLEJA
** NO EL VERAPAMILO NI DILTIAZEM (por no ser dihidropiridínicos)
Que ptes con HTA se benefician + del descenso de la TA?
Diabéticos con nefropatía diabética: indicados los IECA incluso en ptes normotensos xq disminuye la presión de filtración intraglomerular = mejora el Px de nefropatía.
Dco HTA
Determinar cifras de TA > 140/90 mmHg al menos en 3 ocasiones a lo largo de 2 o 3 semanas.
Tb hay q considerar pseudohipertensión o Sdr bata blanca.
Diferencia IECA- ARA II
Los ARA II producen menos tos como ef adverso q los IECA. ARA II: No tos ni angioedema.
Contraindicaciones IECA-ARA II
- Embarazadas.
- Ptes con hiperpotasemia.
- Estenosis renal bilateral.
- Estenosis de la arteria renal con riñón único.
Definición crisis hipertensiva
Elevaciones de la PAD > 110-120 mmHg que provocan compromiso orgánico agudo.
Definición emergencia hipertensiva y tto
Cuando el compromiso orgánico obliga a bajar la TA en menos de una hora. Esto de produce cuando se junta:
- EAP
- Angina de pecho
- Aneurisma disecante de aorta
- Hemorragia intracraneal
TTO: NITROPRUSIATO iv, nitroglicerina, furosemida, urapidilo, labetalol.
Definición y tto de urgencia hipertensiva
Daño orgánico no compromete la vida a corto plazo del pte y hay que normalizar la TA en 24h. No necesario ingreso hospitalario.
TTO: CAPTOPRIL sl, AMLODIPINO, FUROSEMIDA.
** Se debe evitar el uso de Nifedipino de acción rápida, puede provocar cuadro hipotensión y desencadenar isquemia miocárdica.
