ANEURISMAS Y ENFERMEDADES DE LA AORTA

Question 1

Técnica de elección ante sospecha clínica de disección aórtica

Answer 1

TC. El ETT no permite visualizar la aorta más allá de la raíz aórtica.

Question 2

ETT utilidad

Answer 2

Muy útil para evaluar raíz aórtica

Question 3

ETE utilidad

Answer 3

Cayado Ao

Ao descendente

Question 4

Clínica de disección aórtica aguda

Answer 4

Varón 59 años, HTA + fumador con AF de muerte súbita+ dolor torácico intenso desplazado a región INTERESCAPULAR.
EF: soplo diastólico en borde esternal izq,

Question 5

ECG típico de HTA

Answer 5

Taquicardia sinusal con aumento del voltaje de QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I, AVL y de V4 a V6.
** Todo esto + DOLOR TORÁCICO de caract OPRESIVAS = SDR CORONARIO AGUDO

Question 6

Clínica VASOESPASMO CORONARIO

Answer 6

Srd coronario agudo x oclusión súbita de una arteria coronaria = Angina de Prinzmetal (cuadro de angina variable poco común), cursa con elevación del ST

Question 7

Clínica + caract de TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

Answer 7

Disnea súbita

Question 8

F antihipertensivos contraindicados en el embarazo

Answer 8

IECA Y ARA II por efectos teratogénicos en el feto

Question 9

F antiHTA indicados durante el embarazo

Answer 9

ALFA-METILDOPA (tb se puede usar durante la preeclampsia, y en otros estados hipertensivos durante el embarazo). Otra alternativa LABETALOL.

Question 10

Tto aneurisma de Ao abdominal de gran tamaño en ptes de alto riesgo Qx

Answer 10

Tto endovascular con implantación de endoprótesis.

Question 11

Clínica disección aórtica (típica de ptes mayores + HTA). Si es joven pensar en alt genética (Sdr. Marfan o muerte súbita como AF)

Answer 11

Dolor DESGARRADOR o LACINANTE, gran intensidad o brusquedad en la instauración.
Ausencia de PULSO RADIAL IZQ: asimetría de pulsos es muy caract, ante esto habría q suponer una disección en los troncos supraaórticos q está afectando a la vasc del MMSS izq, por eso la ausencia de pulso radial.

Question 12

Aneurisma torácico

Answer 12

Pueden producir disfonía por compresión nervio recurrente, a mayor tamaño tendencia rotura mayor, mayor edad mayor riesgo de rotura, mujeres presentan más aneurismas q los hombres, los aneurismas no disecantes asintomáticos tienen una probabilidad de rotura de más del 5% a los 5 años.

Question 13

Disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford

Answer 13

Disección de la Ao descendente distal a la arteria subclavia izq.

Question 14

Disección aórtica: clínica

Answer 14

R/C 70% HTA.
+++ hombres 60-70 años
Dolor torácico+ intenso + brusco+ muy desgarrador + tendencia a MIGRAR a diferentes zonas según la disección se extiende.
TA asimétricas en ambos brazos.

Question 15

Dco disección aórtica

Answer 15

De elección ETE, sino TC helicoidal.

Question 16

Clasificación disección aórtica torácica = sdr torácico agudo

Answer 16

• Stanford A: Todo lo que incluya Aorta Ascendente.

- Stanford B: Cuando solo se afecta la descendente.

Question 17

Tto disección aórtica

Answer 17

• Stanford A: CIRUGÍA
• Stanford B: NO Qx mientras ptes este bien y no hayan complicaciones. TTO médico: F hipotensores = NITROPRUSIATO/ B-BLOQ IV: labetalol iv.
  CONTRAINDICADOS: HIDRALACINA/DIAZÓXIDO= vasodilatadores directos y aumentan riesgo de desgarro. NO DAR ACO ni balón de contrapulsación!!!

Question 18

Actuación ante masa abdominal pulsátil

Answer 18

Sugerente ANEURISMA. HipoTA + dolor lumbar muy intenso = aneurisma abdominal sintomática –> evaluación urgente por cirujano vascular y TC con contraste + intervención Qx inmediata.

Question 19

Utilidad gammagrafía miocárdica con talio

Answer 19

Detectar isquemia miocárdica, en forma de zonas frías que no captan el talio