HTA Flashcards
Comment fait-on le Dx d’une HTA ?
- Indices de PA élevée (clinique, domicile, pharmacie)
- Évaluation de la PA en clinique
Si PA 180/110 ou plus -> Dx HTA
Si DB et MPAC 130/80 ou plus à 3 mesures ou plus prises à différentes journées -> HTA probable (faire mesures hors clinique pour confirmer)
Si pas DB et MPAC-OS de 135/85 ou plus OU MPAC 140/90 et plus -> faire mesures hors clinique - Mesures hors clinique
Si MAPA: pression diurne moyenne de 135/85 ou plus OU pression moyenne sur 24h de 130/80 et plus -> Dx HTA
Si MPAD en série: pression moyenne de 135/85 ou plus -> Dx HTA
Quels sont les seuils Dx de l’HTA en fonction du choix des techniques de mesure?
- MPAC-OS: PAS moyenne de 135 mmHg ou plus ET/OU PAD de 85 mmHg ou plus
- MPAC: PAS moyenne de 140 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne de 90 mmHg ou plus
- MPAD: PAS moyenne de 135 mmHg ou plus OU PAD moyenne de 85 mmHg et plus
- MAPA: PAS moyenne 24h de 130 mmHg et plus ET/OU PAD moyenne 24h de 80 mmHg et plus
PAS moyenne jour de 135 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne 85 mmHg ou plus - DB: PAS moyenne de 130 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne de 80 mmHg ou plus
Quelle est la bonne technique de prise de TA?
- Position des pieds au sol, jambes décroisées
- 5 minutes repos préalable
- Bras hauteur du cœur soutenu
- Attendre 30 minutes après un exercice physique, 1h après avoir pris un café, un produit dérivé de la caféine ou un produit stimulant et 2h après un repas
- Pas parler
- Prendre valeur de TA la plus élevée entre les 2 bras
- Ne pas avoir fumé dans les 30 minutes
- Bon positionnement et bonne grandeur du brassard: Largeur 40% circonférence du bras, 80-100% de la circonférence du bras, 3cm pli du coude, centré sur artère brachiale
Quelles sont les 4 méthodes de prise de TA ?
- MPAC-OS: Mesure de la PA en clinique - oscillométrie en série.
Appareil qui prend automatiquement une série de mesures oscillométriques en l’absence de toute autre personne. Le patient reste seul dans la salle pendant la prise de 3 à 6 mesures oscillométriques consécutives.
- La première mesure devrait servir à vérifier la position du brassard et la validité de la mesure.
- TA prise q1-2 minutes
- Méthode privilégiée de mesure de la PA en clinique - MPAC: Mesure de la PA en clinique. Privilégier l’utilisation d’un appareil électronique. En présence du professionnel de la santé.
- Prendre au moins 3 mesures.
- Rejeter la 1ère mesure et faire la moyenne des 2 autres - MAPA: Monitorage ambulatoire de la PA.
Port d’un appareil au bras par patient x 24h, période au cours de laquelle des mesures de la PA seront prises à des intervalles de 20-30 minutes
- Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour la pose de Dx - MPAD: La mesure de la PA à domicile.
Prise de mesure de la PA par patient, 2 fois le matin et 2 fois le soir, durant 7 jours.
- Les valeurs de la 1ère journée devraient être écartées; moyenne des 6 autres journées.
Qu’est-ce que l’HTA sévère ?
- TA 180/110 mmHg ou plus
- TA 160/110 mmHg ou plus en grossesse
Qu’est-ce qu’une poussée hypertensive ?
- Élévation importante et abrupte de la TA
- Correspond à une HTA sévère sans souffrance viscérale immédiate
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive véritable VS relative ?
- Véritable: atteinte organe cible + (encéphalopathie, néphrotpathie, infarctus, angine, dissection, hémorragie intracrânienne, prééclampsie…): tx immédiat pour effet immédiat
- Relative (ou HTA asx sévère): pas d’atteinte d’organe cible: tx rapide pour tx en 24-48h
Qu’est-ce que l’HTA masquée ?
PA normale en contexte clinique (< 140/90 mmHg), mais qui serait en réalité une HTA non maîtrisée lorsqu’elle est mesurée en contexte de vie courante par un MAPA de 24h (130/80 mmHg ou plus) ou un MPAD (135/85 mmHg ou plus).
Qu’est-ce que la définition de l’HTO?
- Diminution soutenue d’au moins 20 mmHg de la PAS ou d’au moins 10 mmHg de la PAD dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (5 minutes au repos) à la position debout (ou relèvement d’une table basculante d’au moins 60 degrés).
- Chute de 20 mmHg de la systolique qui ne se normalise pas après 2 minutes
Quels sont les sx caractéristiques de l’HTO?
- Étourdissements
- Sensation de tête légère
- Présyncope
- Syncope
- Ralentissement cognitif
- Genoux qui flanchent
- Fatigue
- Vision brouillée ou en tunnel
- Faiblesse
- Céphalées
Quelles sont les causes de l’HTO?
Étiologie neurogène
- Affections de la moelle épinière
- Amyloïdose
- DB avec atteinte neurologique
- IRC
- Maladie neurodégénératives: atrophie multisystématisée, démence à corps de Lewy, maladie de Parkinson, dysautonomie pure
- Syndrome paranéoplasique
Étiologie non-neurogène
- Augmentation du pooling veineux: alcool, exercice vigoureux, état postprandial, fièvre
- Déconditionnement sévère
- Diminution du volume circulant: déshydratation, diarrhée, DB insipide, etc.
- Médicaments: benzo, antiépileptiques, barbituriques, mdx contribuant à la déshydratation, antagonistes des alpha1, antidépresseurs, antihypertenseurs, mdx sympatholytiques, diurétiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, vasodilatateurs
- Pathologies cardiques :infarctus, sténose aortique, bradycardie, arythmie
Chez qui devrait-on dépister l’HTO?
- prise de mdx antihypertenseurs
- polymédication
- sx évoquant une HTO
- chutes ou syncope
- neuropathie périphérique (ex. DB)
- maladies neurodégénératives pouvant causer des troubles dysautonomiques (ex. maladie de Parkinson)
- fragilité
Comment fait-on le dépistage de l’HTO ?
PA couchée-debout 0-1-3
- Laisser le patient couché en position décubitus x 5 min
- Mesurer la PA et la FC (0)
- Faire lever le patient
- Mesurer la PA et la FC après 1 et 3 minutes en position debout
- Interroger le patient sur les sx d’HTO
Qu’est-ce que la variation de la FC peut indiquer sur la cause de l’HTO lors de la PA couchée-debout?
- Une variation de moins de 15 bpm - suppose une étiologie neurogène
- Une variation de 15 bpm et plus - suppose une étiologie non neurogène
Quelles sont les étapes de la prise en charge de l’HTO chez la personne âgée?
- Renseigner le patient et son entourage et encourager la mise en place de mesures non pharmacologiques
- Déterminer les causes médicales d’HTO
- Rechercher les causes médicamenteuses pouvant contribuer à l’HTO ou à augmenter le risque de chute
- Déterminer les objectifs de Tx de l’HTO avec le patient en fonction de la qualité de vie et la capacité fonctionnelle visées
- Renforcer l’application des mesures non pharmacologiques adaptées au contexte du patient et rationnaliser la MDX qui peut contribuer à l’HTO
- Introduire les tx non-pharmacologiques avec l’eau et le chlorure de sodium
- Instaurer ou ajuster le tx pharmacologique de l’HTO pour les patients qui demeurent symptomatiques
- Adapter régulièrement les objectifs et les traitements selon la condition du patient et évaluer la pertinence de poursuivre les tx
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques comme Tx de l’HTO ?
- Transmission des connaissances au patient
- Expliquer patho, sx, facteurs aggravants
- Tenir journal quotidien des PA, FC
- Aviser patient que Tx basé sur fréquence et gravité des sx et constitué d’essais/erreurs - Facteurs précipitants
- Éviter boissons/repas chauds
- Éviter douches et bains chauds ainsi que les environnements chauds (chaleur excessive, spas, saunas, etc.)
- Éviter efforts pendant défécation (éviter constipation)
- Éviter l’immobilisation, les siestes diurnes (ou les faire en position assise) et le déconditionnement - Interventions nutritionnelles
- Prendre plusieurs petits repas faibles en glucides et éviter les grose repas
- Prendre des boissons caféinées. Dose: 100-250 mg/jour (200 mg = 2 tasses de café standard)
- Limiter prise d’alcool
- Maintenir une hydratation adéquate
- Augmenter l’apport en sodium - Interventions physiques
- Limiter activité tôt le matin ou après les repas
- Se lever lentement, pas étapes
- Éviter de se lever tout de suite après le repas
- Éviter les positions debout prolongées et immobiles
- Faire des contractions isométriques des muscles en bas de la taille pour augmenter le retour veineux, contraction des bras et de l’abdomen lors des changements de position ou de position debout prolongée
- Maintenir des activités physiques. Privilégier exercices fortifiant le bas du corps et non exténuantes
- Mettre une compression aux MI ou à l’abdomen pendant la journée (bas support ou ceinture abdo)
- Élever la tête de lit de 15-20 cm
En quoi consiste l’utilisation de liquide pour le Tx de l’HTO?
- Maintenir des apport liquidiens de 1,5-3L par jour en prenant compte des conditions cliniques concomittantes (ex. IC)
- Posologie: prise de 500 ml d’eau PO en 2-3 minutes le matin et PRN pendant la journée
- Pourrait augmenter la PS de 30 mmHg en 5 minutes et la PD de 20 mmHg pendant 2h
En quoi consiste l’utilisation du chlorure de sodium (NaCl) pour le Tx de l’HTO?
- Ajouter 2,3 à 4,6 g de NaCl/jour à la diète normale
- Posologie usuelle: 1-2g de NaCl PO BID à TID (dose maximale de 6-10g /jour nourriture comprise)
- 1 cuillère à thé de sel = 2,3 g de sodium
- Éval conjointe avec nutritionniste
Quels sont les 2 tx pharmacologiques de première intention de l’HTO ?
Midodrine
Fludrocortisone
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc ?
- PA plus élevée en contexte clinique que dans un contexte de vie courante
- Réflexe neuro-endocrinien conditionné en présence de professionnels de la santé par anticipation de la valeur obtenue et par crainte que cette valeur prédise un maladie future.
- La mesure clinique dépasse le seuil Dx (140/90 mmHg ou plus), mais les valeurs sont normales après un monitorage ambulatoire de la PA (MAPA de 24h) (< 130/80 mmHg) ou après la mesure de la PA à domicile (MPAD) sur 7 jours (<135/85 mmHg).
