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DC4 - Suivi des MC > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Quels sont les FR de l’asthme ?

A
  • Facteurs liés à l’hôte: prédisposition génétique, sexe, obésité, naissance prématurée ou petit poids pour l’âge gestationnel
  • Environnementaux: infections virales, allergènes d’animaux et aéroportés, exposition à la fumée de tabac, utilisation de cigarettes électroniques, pollution, stress
  • Hypersensibilité à l’ASA ou AINS
  • Personnes ayant allergies alimentaires et de l’asthme présentent un risque accru d’anaphylaxie mortelle causée par ces aliments
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Q

Comment fait-on le Dx de l’asthme ?

A

Clinique compatible
(Sx paroxystiques ou persistants : l’essoufflement, l’oppression thoracique, wheezing/sifflements, toux)

\+

Confirmation d’obstruction des voies respiratoires réversible
1. Par spirométrie.
2. Par provocation bronchique avec un test de méthacholine: peut être envisagée pour Dx une hyper-réactivité des voies aériennes chez les patients avec un VEMS de 65% et plus de la valeur prédite, surtout si la réversibilité ne peut pas être démontrée lors d’évaluations répétées. Si résultat N également à ce test -> remettre en question le Dx.

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3
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique de l’asthme ?

A
  • Peut être normal
  • L’attention porte sur:
    ○ L’utilisation des muscles accessoires lors de la respiration
    ○ La présence de rhinite, de polypes nasaux ou d’œdème des cornets nasaux
    ○ La présence de sifflements à l’expiration (sibilance) et d’une phase expiratoire prolongée
    ** Les sifflements peuvent être absents en cas d’exacerbation sévère r/à une diminution importante du flux d’air
    ○ L’état de la peau: présence d’eczéma
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4
Q

Quels sont les résultats attendus à la spirométrie pour un patient asthmatique?

A
  • Montre une obstruction des voies respiratoires réversible
  • VEMS/CVF:
    ○ On considère < 0,8 peut être asthmatique (voir si réversibilité pour confirmer)
    ○ < 0,7 = syndrome obstructif
  • VEMS diminué
    Réversibilité significative:
    ○ Adultes 18 ans et plus: Augmentation du VEMS après bronchodilatateur ou tx de thérapie de contrôle de 12% ou plus ET un minimum de 200 ml ou plus
    ○ Enfants de plus de 6 ans: Augmentation du VEMS après bronchodilatateur ou tx de thérapie de contrôle de 12% ou plus
  • Les résultats de spirométrie peuvent être faussement négatifs, surtout chez les individus ayant des sx épisodiques
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5
Q

Quel est le calcul du % d’augmentation du VEMS post-broncho ?

A

(VEMS post-broncho - VEMS pré-broncho) / VEMS pré-broncho x 100%

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6
Q

Quels sont les déclencheurs de l’asthme ?

A
  • Allergènes
    ○ Acariens, poussières
    ○ Animaux
    ○ Plantes et pollen
    ○ Moisissures
  • Air froid et sec
  • Infection
  • Effort (exercice)
  • Inhalation d’irritants
    ○ Fumée de cigarette, marijuana, vaping
    ○ Fumée de bois
    ○ Pollution
    ○ Produits chimiques en suspension dans l’air
    ○ Odeur forte
    ○ Exposition professionnelle
  • Médicaments
    ○ Anti-inflammatoires non stéroïdiens
    ○ Aspirine
  • Reflux gastro-œsophagien
  • Cycles menstruels
  • Forte expression émotionnelle
  • Rire
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7
Q

Quels sont les FR modifiables de l’asthme ?

A

Obésité
Rhinosinusite chronique
RGO
Apnée du sommeil obstructive
Anxiété
Dépression

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8
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?

A

Au cours des 4 dernières semaines:
- Sx diurnes 2 jours et moins/semaine
- Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et sx légers
- Activité physique N
- Exacerbations non-sévères, peu présentes
- Aucune absence au travail ou à l’école dû à l’asthme
- 2 doses ou moins/semaine de tx de secours
- VEMS ou DEP 90% ou plus du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP < 10-15%
- < 2-3% éosinophiles dans les expectorations

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9
Q

Quels sont les 4 critères de risque d’exacerbation sévère ?

A
  1. Historique d’exacerbation sévère de l’asthme (épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou
    une hospitalisation)
  2. Asthme non maîtrisée
  3. Surutilisation d’un traitement de secours (BACA : > 2 inhalateurs/an)
  4. Tabagisme actif
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10
Q

Quel est la pompe préférée pour les personnes de 12 ans et plus en médication de départ chez les asthmatiques ?

A

ICS-formotérol (Symbicort)

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11
Q

Quels sont les seuls patients asthmatiques qui peuvent avoir seulement un bêta2-agoniste comme pompe ?

A

Ceux qui n’ont aucun élément des 4 critères de risque d’exacerbation:
1. Historique d’exacerbation sévère de l’asthme (épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou
une hospitalisation)
2. Asthme non maîtrisée
3. Surutilisation d’un traitement de secours (BACA : > 2 inhalateurs/an)
4. Tabagisme actif

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12
Q

Quelles situations justifient une révision de l’étape de traitement à la hausse ?

A
  • Survenue d’exacerbation sévère
  • Asthme non mâitrisé malgré au moins 3 mois de prise de Tx d’entertien (avec bonne adhésion au Tx et technique d’inhalation adéquate)
  • Surutilisation du médicament de secours
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13
Q

Quels sont les élément à considérer avant l’ajustement de l’étape de Tx à la hausse?

A
  • Adhésion au tx
  • Technique d’inhalation
  • Facteurs déclencheurs et présence de comorbidités aggravantes
  • Tenter des alternatives du même niveau de Tx avant de passer au pallier suivant
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14
Q

Quelle situation justifie une révision de l’étape de traitement à la baisse ?

A

Absence d’exacerbation et bonne maîtrise de l’sathme depuis au moins3-6 mois pendant la période où la personne est la + symptomatique

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15
Q

Quels sont les éléments à considérer avant l’ajustement à la baisse de l’étape de tx ?

A
  • Adhésion au Tx
  • FR d’exacerbation
  • Révision du PAE
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16
Q

À quelle fréquence le plan d’action de l’asthme devrait-il être revu ?

A

○ chaque fois qu’il y a un changement important dans le traitement;
○ lors d’une perte de maîtrise de l’asthme
○ minimalement une fois par an chez les adultes et tous les 6 à 12 mois chez les enfants.

17
Q

Quelle est la fréquence de suivi recommandée pour une personne asthmatique ?

A
  • 1 à 3 mois après l’amorce du tx
  • Tous les 3 à 12 mois lorsque la personne est stable;
  • Toutes les 4 à 6 semaines chez la femme enceinte;
  • À l’intérieur de 4 semaines suivant l’hospitalisation pour une exacerbation sévère.
18
Q

Quels sont les éléments à évaluer lors d’un RDV de suivi chez personne asthmatique ?

A
  • Adhésion au traitement et fréquence des renouvellements
  • Technique d’inhalation et choix du dispositif
  • Maîtrise de l’asthme dans les 4 dernières semaines
  • Facteurs de risque d’exacerbation
  • Présence de comorbidités aggravantes ou de facteurs déclencheurs
  • Compréhension générale du traitement et application du PAE
  • Tolérance au traitement pharmacologique
  • Tests de fonction respiratoires (3 à 6 mois après l’amorce du traitement, lorsque possible, puis minimalement une fois par année par la suite).
19
Q

Quelle est la classification des exacerbation d’asthme ?

A
  • Légère: épisode qui ne nécessite pas la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation
  • Grave: épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation.
20
Q

Quelle est la classification de la gravité de l’asthme ?

A

○ Léger: bien contrôlé avec des corticostéroïdes inhalés (CSI) à la demande - formotérol seul ou avec des CSI à faible dose et un agoniste bêta-adrénergique à courte durée d’action (SABA) à la demande.

○ Modéré: bien contrôlé avec un traitement de niveau 3 ou 4 (CSI à faible ou moyenne dose - agonistes bêta-adrénergiques à longue durée d’action (LABA))

○ Sévère: asthme difficile à traiter qui reste non contrôlé malgré un tx à haute dose de CSI-LABA et la gestion des facteurs contributifs, ou qui s’aggrave lorsque le traitement à haute dose est réduit (l’asthme n’est pas considéré comme sévère si les sx s’améliorent nettement lorsque des facteurs contributifs comme la technique d’inhalation est pris en compte)

21
Q

Quand et comment pouvons-nous classifier la gravité de l’asthme ?

A
  • Évaluée rétrospectivement (après au moins plusieurs mois de tx de fond, généralement de 3-6 mois)
  • Déterminée par le niveau de traitement nécessaire pour contrôler les sx et les exacerbations
  • Ne peut être évaluée que lorsque le contrôle adéquat de l’asthme a été atteint et après une période d’essai de réduction du traitement (tentative pour trouver le niveau minimal efficace de tx) DOSE MINIMALE EFFICACE
  • Peut changer au fil des mois ou des années
22
Q

Quels sont les motifs de référence en spécialité en asthme ?

A
  • Dx incertain
  • Suspicion d’asthme occupationnel ou allergique
  • Persistance d’asthme non maîtrisé ou asthme sévère
  • Exacerbations fréquentes ou histoire d’exacerbation sévère ayant nécessité un séjour aux soins intensifs
  • Enfants de moins de 1 an
23
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’asthme ?

A

CSI

24
Q

Quelle est la posologie traitement de départ d’une personne de 12 ans et plus asthmatique avec ICS-formoterol?

A
  • Si sx quotidiens, réveil la nuit 1 fois/semaine ou plus, faible fonction pulmonaire ou exacerbation récente: ICS-formoterol dose médium comme Tx d’entretien ET de secours
  • Si sx la plupart des jours ou réveil la nuit 1 fois/ semaine ou plus ou faible fonction pulmonaire: ICS-formoterol dose faible comme Tx d’entretien E de secours
  • Si sx < 3-5 jours/semaine avec fonction pulmonaire N ou faiblement réduite) : ICS-formoterol dose faible PRN seulement
25
Q

Quelle est la définition de l’asthme ?

A
  • L’asthme est un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisé par une hyperréactivité bronchique produisant des symptômes liés à un flux d’air limité qui peut être renversé.
  • Inflammation et ses effets sur la structure et la fonction des voies respiratoires sont considérés comme les principaux mécanismes conduisant au développement et au maintien de l’asthme
  • Condition chronique dont la symptomatologie peut être intermittente
26
Q

Quels sont les RED FLAGS de la toux?

A
  • 40 ans et fumeur: imagerie pulmonaire à effectuer
  • DLR thoracique
  • Sx B
  • Infections respiratoires récurrentes ou persistantes
  • Voix rauque ou dysphagie
  • Hémoptysie (hors contexte infectieux)
  • Crépitants
  • Obstruction des voies respiratoires
  • Dyspnée au repos
  • Cyanose, stridor
  • Asymétrie entre les poumons
    FR de tuberculose (voyage en pays de voie de développement)

DC4 - Suivi des MC (6 decks)

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