HTA Flashcards
Qu’est-ce que la pression artérielle?
La pression qu’exerce le sang sur les artères
Quelle est la différence en la PAS et la PAD?
PAS: pression quand le coeur contracte et ejecte le sang
PAD: pression entre les battements cardiaques (coeur au repos)
Donne moi la définition physiologique de la TA. (formule)
TA= QCrésistance périph
ou
TA= FCVES*résistance périph
Que suit-je? Je suis une condition médicale caractérisée par une pression excessive exercée sur les parois des artères
HTA
Qu’est-ce qui est augmenté par l’HTA?
risque de MCV (AVC et infractus)
Quelle est la classification de l’HTA?
optimale: <120/80
Normale: <130/85
Normale élevée: 130-139/85-89
Grade 1: 140-159/90-99
Grade 2: 160-179/100-109
Garde 3: >180/110 (inclus)
Hypertension systolique isolée: >140 (inclus) <90
À partir de quel moment peut-on considérer qu’il s’agit D’HTA? Et pour le diabète?
HTA >140/90 (inclus)
HTA chez diabètique >130/80 (inclus)
V/F
L’HTA a une prévalence de 70% à partir de 80 ans
V
Qu’est-ce que le RAA?
Système rénine-angio-tensine
Quel est le rôle du RAA?
réguler PA et équilibre hydrique
Suite à quoi réagit le RAA?
Baisse de PA
Déshydratation
Diminution du débit sanguin vers les reins
Pourquoi est sécrété la rénine?
Lorsqu’une diminution de la PA ou du débit sanguin est détecté par les reins — libération de la rénine pour ensuite convertir l’angiotensinogène (passive) en angiotensine 1 (active)
Une fois que l’angiotensine 1 est activé que se passe-il?
Enzyme ECA transforme l’angio 1 en angio 2
Quelle est le rôle de l’angiotensine 2?
Effet vasoconstricteur
Augmentation de la résistance
Augmentation de la PA
Stimuler la libération d’aldostérone
À quoi sert l’aldostérone?
Augmente réabsorption sodium et eau
Éliminer potassium par l’urine
Augmente volume sanguin
Contribuer au maintien de la PA
V/F
Le RAA est une voie importante de régulation de la PA et de l’équilibre hydrique
V
Que fait le SNA?
Contrôle fonctions involontaires
(FC,digestion, respiration)
Quels sont les effets de l’activation du SNAS?
Augmente FC
contracte vaisseaux
libère adrénaline
Augmente TA
Comment le SNAS augmente la TA?
provoque contraction muscles lisses = réduction diamètre = augmentation de la résistance vasc. périph = augmente TA
Que fait l’adrénaline sur le corps?
Renforce effet du système sympatique:
Augmente FC et force de contraction du coeur (favorise vasoconstriction)
À quelle type de réponse est associé le SNAP?
Relaxation et récupération
Que fait le SNAP?
Ralenti la FC (en inhibant le noeud sino-auriculaire): Assure économie d’énergie, aide à réduire la TA
Détend les muscles lisses des vaisseaux = augmentation du diamètre = diminution résistances vasculaires (contribue à la baisse de la TA)
Quelle est la différence entre le SNAS et le SNAP?
SNAS: Augmentation de la TA
SNAP: Diminution de la TA
Qu’est-ce que l’HTA primaire?
Cause exacte de l’HTA inconnu/pas clairement identifiée
Généralement considérée comme multifactorielle
Quels sont les autres noms de l’HTA primaire?
idiopathique/
essentielle
Quels sont les facteurs de risque de l’HTA?
Âge: risque augmente avec l’âge
ATCD familiaux: Membre de la famille proche atteint d’HTA
Facteurs génétiques: prédisposition génétiques
Surpoids/obésité: IMC>25 ou >30
Sédentarité: Niveau d’AP insuffisant
Alimentation: conso excessive sel/graisse saturé/calorie + faible conso fruit/légume
Tabagisme: fumer + exposition à la fumée secondaire
Consommation excessive d’alcool: conso EXCESSIVE
Stress: stress chronique
Maladie chronique: diabète, insuffisance rénale, maladie rénale, troubles hormonaux, etc.
Qu’est-ce que l’HTA secondaire?
Causée par une condition médicale sous-jacente identifiable
Quelles sont les causes de l’HTA secondaire?
Maladie rénales: insuffisance rénale, maladie rénovasculaire
Apnée du sommeil (SNAS)
Problèmes hormonaux (hypothyroïdie, phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire, cushing etc)
Certains médicaments
Y a-t-il des signes et symptômes pour détecter l’HTA?
Oui, mais ils passent souvent inaperçus
Parmi eux se trouve:
- Maux de tête (fréquent, surtout le matin)
- Étourdissement et vertiges (ou sensation de faiblesse)
- Essoufflement (présence de dyspnée
- Vision floue (affection vaisseaux yeux)
- Dlr thoraciques (peut aussi venir d’un autre pb cardiaque)
- Palpitations cardiaques (ou autre anomalie cardiaque)
Qu’est-ce que MPAC-OS et quelle est la différence avec le MPAC?
MPAC-OS: Mesure de la pression artériel en clinique - oscillométrique en série
Différence: Absence du professionnel/tout autre personne + MPAC pas forcément automatisé
Quel type de mesure privilégions-nous en clinique?
MPAC-OS
Qu’est-ce qu’une mesure MAPA?
Monitorage ambulatoire de la PA
Client porte brassard pendant 24h
Data prise à intervalles de 20 à 30 min
Qu’est-ce que MPAD?
mesure PA à domicile
Autosurveillance, mesure PA prise par le patient 2x matin+ 2x soir pendant 7jours
Qu’est-ce qui est à prioriser pour la prise de mesure de TA à domicile?
MAPA
Pourquoi priorise-t-on la méthode MPAC-OS en clinique?
Diminue les risques du syndrome de la blouse blanche
Qu’est-ce qui affecte la viscosité du sang?
Diabète: +de sucre= épaissir le sang
Est-ce que l’hypercholestérol peut affecter la viscosité du sang? (sa résistance périph)
oui car molécule en surplus augmente risque de formation de blocage
Quelles sont les valeurs optimale pour le MAPA? (jour, nuit, 24h)
jour:<130/80
nuit:<115/85
24h:<125/75
Quelles sont les valeurs anormales de jour et 24h de la MAPA?
Jour>=135/85
24h>=130/80
Quelles sont les directives importantes pour la mesure de TA à domicile?
Position assise
Dos appuyé
Milieu du bras a/n du coeur
Brassard à 3cm du pli du coude
Bras supporté
Jambes décroisées
Pieds plats au sol
Ne pas parler avant et durant
Environnement calme et confortable
Comment considère-t-on une MPAD<135/85?
normale
À partir de combien de mmhg, le MPAD décèle une HTA?
> =135/85
Comment considère-t-on une PA en clinique >=140/90 et MPAD<135/85?
Hypertension de la blouse blanche
Comment considère-t-on une PA en clinique<140/90 et MPAD>=135/85?
HTA masquée
Quel est le seuil auscultatoire en clinique?
140/90
Quel est le seuil de la MPAD?
135/85
Seuil du monitorage ambulatoire (moyenne de jour)?
135/85
Seuil du MAPA moyenne de 24h?
130/80
V/F Le syndrome de la blouse blanche démontre un risque sur la santé et une prédisposition à l’HTA
Partiellement faux, démontre une prédisposition à l’HTA mais n’est pas dangereux pour la santé
Que suis-je? Je suis un type HTA qui cause une augmentation du risque de mortalité totale et cardiovasc. Souvent résultat du tabagisme, alcool, obésité, facteurs psycho
HTA masquée
Quelles conditions sont regroupées dans une crise hypertensive?
- Urgence hypertensive
- Hypertension sévère sans atteinte aux organes cibles
- Élévation transitoire de la TA
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive?
HTA AVEC atteinte aux organes cibles menaçant pronostic vital
- HTA installation rapide
- Besoin fréquent d’hospitalisation aux soins intensif
- besoin baisser immédiatement mais ctrlé de la PA
- Agents intraveineux titrables requis
Qu’est-ce qu’une hypertension sévère sans atteinte aux organes cibles?
HTA grave SANS LOC/menace pour la vie
- HTA>180/110
- HTA pareil même après repos de 30-60 min
- traitement pharmacologique progressif
Qu’est-ce que l’élévation transitoire de la TA?
Élévation en contexte spécific (stress, dlr, panique etc)
- Élévation de courte durée sans signe de menace pour le SNC ou cardiovasc.
- inclus effet blouse blanche
- Fréquent chez les vieux
- Retour a la normale après un repos de 30-60 min
Que faisons-nous lorsqu’on observe un indice de PA élevé? (clinique, domicile, pharmacie)
On évalue la PA en clinique
PA moyenne en clinique >=180/110? qu’est-ce qu’on fait p/r à ça?
Si oui: HTA
Si non: On questionne s’il y a présence de diabète
Si la PA est élevée chez un diabétique, mais qu’elle reste inférieure à 180/110, que faisons-nous?
On se demande si le MPAC >=130/80 (les 3 mesures prises différents jours)?
Que faisons-nous avec un diabétique qui a une MPAC >=130/80 (dans 3 mesures prises divers jours)? Devons-nous réagir particulièrement ou c’est une TA normale élevée seulement?
HTA soupçonnée => besoin de tests hors clinique pour écarter le SSB
Que faisons-nous si la MPAC-OS>=135/85 ou MPAC>=140/90?
Prise de mesure hors clinique pour écarter le SSB
- si le PA diurne>=135/85
ou si PA moyenne sur 24h>=135/85 ==>HTA
si non ==>SSB donc pas d’HTA
Qu’est-ce qui permet de diagnostiquer une HTA?
MPAC-OS et
MPAC seulement si OS indisponible et avec 3 à 6 mesures!
Quelles sont les meilleures méthodes pour déterminer l’HTA masquée?
MPAD et MAPA
Quel est le schéma à suivre une fois le diagnostic d’HTA établi?
Peut importe le mode de traitement, si la PA est inférieure à la valeur cible au cours des 2 dernières visites alors espacer les rencontres aux 3 à 6 mois si non ->y a-t-il présence de symptômes, une HTA sévère, LOC ou intolérence aux traitements?
si oui–> Planifier des visites + fréquentes
si non–> planifier visites aux 1 à 2 mois
*envisager prise de TAD pour écarter HTA masquée
Quel est le schéma à suivre pour diagnostiquer de l’HTA?
voir diapo 18, HTA partie 2
Quels sont les seuils de PA pour des clients avec un risque considéré comme étant élevé? Quelles sont les cibles à atteindre?
> =130/s.o.
cible: <120/s.o.
Quels sont les seuils de PA pour des clients avec un diabète sucré? La PA cible?
> =130/80
cible: <130/80
Quels sont les seuils de PA pour des clients avec un risque modéré à élevé? La PA cible?
> =140/90
cible: <140/90
Quels sont les seuils de PA pour des clients avec un une risque faible?
> =160/100
cible: <140/90
Comment sont classés les patient d’HTA?
En fx du risque de MCV
Qui est considéré comme comportant un risque élevé de HTA?
personne (50ans+) avec PS 130-180 ET au minimum 1 facteur de risque de MCV
(MCV clinique ou infraclinique,
maladie rénale chronique – i.e. néphropathie non-diabétique–,
risque global de MCV sur 10 ans<15%,
+ de 75 ans
Qui est considéré comme ayant un risque moyen ou élevé de HTA?
++ facteurs de risque de MCV ET risque global sur 10 ans entre 10-14%
Qui est considéré comme ayant un risque faible de la HTA?
Aucun LOC ou facteur de risque de MCV ET risque glabal sur 10 ans <10%
Quels sont les facteurs non-modifiables de la MCV?
Âge
Sexe
Hérédité
Quels sont les facteurs modifiables de la MCV?
Obésité
Sédentarité
Tabac
Cholestérol/dislipidémie
HTA
Diabète
Stress
Quelles sont les étapes d’un suivi pour un client HTA?
- Mesure TA pour auto-contrôle – encourager à prendre sa PAD
- SSB – favoriser la MAPA ou MPAD pour le suivi de la TA
- Modification des comportements liés à la santé – recommandé de suivre aux 3 à 6 mois patient pour ses nouvelles HDV
- Médicaments et prise en charge – Suivi tous les mois ou aux 2 mois, une fois valeurs cibles atteintes espacer aux 3 à 6 mois
- Fréquence de consultation de suivi – intervalles raccourcies chez client avec symptômes, HTA sévère, intolérance aux antihypertenseurs ou LOC
Est-ce que les approche non-pharmacologique sont efficaces pour le traitement de l’HTA?
oui, car beaucoup de facteurs de risques sont des habitudes de vie modifiables
Que peuvent faire les gens atteint d’HTA pour améliorer leurs HDV?
- Augmenter leur AP: 30-60 min exercice dynamique à intensité modérée, 4-7 jours par semaine
- Perte de poids: Viser un IMC entre 18.5-24.9 et un TT Homme<120 cm et femmes<88 cm
- Consommation modérée d’alcool: S’abstenir +possible car aucune limite sûre, sinon pour HTA avéré <2 conso /jour
- Alimentation saine: Suivre la diète DASH
- Thérapie par la relaxation: TCC
- Abandon tabagisme et fumée secondaire
Qu’est-ce que la diète DASH?
Riche en fruits/légumes, fibres, protéines non-animales, produits laitiers faible en matière grasse,pauvre en graisse saturé et en cholestérol
Augmentation possible du potassium alimentaire
Parmi les changements possibles aux HDV lesquels sont les plus avantageux pour l’amélioration de la PA?
La diète DASH (-11.4/-5.5) et le contrôle du poids (-6/-4.8)
Qu’est-ce qui est plus efficace entre les interventions multiples et celles ciblées?
les ciblés, car lorsque de multiples changements des HDV sont demandés c’est généralement trop dur à maintenir donc cela à plutot un effet général néfaste sur le client
V/F L’efficacité des changements aux HDV est comparable à un agent antihypertenseur utilisé en monothérapie?
V
Le changement aux HDV est-il plus efficaces chez les hypertendus ou les normaux tendus pour la diminution de la TA?
Hypertendus
Quels types de diurétiques sont utilisés pour l’HTA?
thiazidiques et apparentés (i.e. + utilisé= HCTZ =>Hydrochlorothiazide)
et
ceux apparentés aux thiazides (i.e. indapamide/Iozide et chlorthalidone)
Comment fonctionne le traitement par antidiurétique pour HTA?
Diminue réabsorption du NaCl donc augmente diurèse/urine donc diminue vol. sanguin total ce qui diminue la PA
Quels sont les effets secondaires importants de l’utilisation de diurétiques pour l’HTA?
Déshydratation, hypokaliémie, hypoatrémie, hypomagnésémie
À quoi faut-il faire particulièrement attention chez des patient prenant des diurétiques contre leur HTA?
Aux chutes de tension et a la déshydratation
Que veut dire IECA?
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Quel type de molécules sont comprises dans l’IECA?
Celles qui finissent par «il»
(i.e. ramipril, trandolapril, péridopril…)
Comment fonctionne l’IECA sur la PA?
Inhibe l’enzyme de conversion de langiotensine (agit sur le système RAA)
Quels sont les effets indésirables importants de l’IECA?
toux sèche, étourdissement
Que veut dire ARA et BRA?
ARA: Antagoniste récepteurs angiotensine2
BRA: bloquant récepteurs angiotensine2
Comment fonctionne ARA/BRA pour lutter contre l’HTA?
Empêche l’action de l’angiotensine (vasoconstriction) donc diminue les résistances périphériques
Quels sont les effets secondaires importants de ARA/BRA en HTA?
Étourdissements, céphalées
Qu’est-ce que les BCC?
Bloqueurs canaux calciques
Quelles molécules font parti des ARA/BRA?
Celles finissant par «artan» (i.e. candesartan, valsartan, irbesartan…)
Quelles molécules font parties des BCC?
celles finissant par dipine pour les DHP (i.e. amlodipine/norvasc) et les non-DHP (i.e.diltiazem/tiazac et vérapamil/isoptim)
Comment fonctionne le BCC pour diminuer la PA?
Bloque les canaux calciques responsables de la diffusion calcique dans le muscle cardiaque et les muscles lisses vasculaires (inhibe vasoconstriction)
Quels sont les effets indésirables des BCC pour le HTA?
DHP: tachycardie réflexe, étourdissements
NN-DHP: bradycardie, étourdissements
Qu’est-ce que la médication BB pour le HTA?
Bêtabloquant/bloquant des récepteurs b-adrénergiques
Quelles molécules font parties des BB?
celles finissant en «ol» (i.e. bisoprolol, métoprolol)
Comment fonctionne les BB pour diminuer la PA?
Bloque récepteur b-adrénergiques a/n du coeur et des vaisseaux donc entraine vasodilatation
Quels sont les effets secondaires des BB pour les HTA?
bradycardie, fatigue, étourdissements, intolérence à l’effort!!! (i.e. affecte la VO2 max absolue!!)
Quel médicament a un effet sur la VO2 max absolue?
BB
Associe les à un type de médicament:
«il»
«dipine»
«ol»
«artan»
il: IECA
dipine: BCC
ol:BB
artan:ARA/BRA
Est-ce mieux peu de médicaments mais de fortes dose ou plusieurs mais à faible doses?
plusieurs faibles doses
À tout les combien de mois devrait être réévaluer la TA si non contrôlée?
aux 2 mois
Quels médicaments sont déconseillés d’associer?
IECA et ARA
Quels sont les 2 types de médicaments à ne pas choisir en premier et pourquoi?
Diurétiques:
- dim. volume circulant efficace
- dim. capacité fonctionnelle
- risque déshydratation
- risque anomalie électrolytique/arythmie (possible complication à l’AP)
BB:
- dim. capacité aérobie (7% de la VO2 max)
- dim. FC et TA au repos et à l’effort (dim. tolérance à l’effort)
- thermorégulation difficile si chaud+humide
(affecte muscles lisses)
Quelles précautions pouvons-nous prendre lors de l’AP?
- allonger l’échau et le retour au calme (dim. risque de chute de tension pendant et après AP)
- Rester bien hydraté/se méfier de l’entraînement en période de chaleur intense (surtout si prise diurétiques ou BB)
Quelle est l’augmentation type sur ergocycle et sur tapis?
Vélo:
- hommes : 0.5-1.0
- Femmes: 0.25-0.75
Tapis:
- 0.5 à 0.6 et 2-3%
Si on augmente le RPM, que doit-on faire avec la charge?
la diminuer d’une qté égale
À quoi équivaut 7/10 d’EPE en % d’effort?
90%
Si on utilise le 207-age, est-ce qu’on doit modifier quelque chose dans la matrice? Quoi? Pourquoi utiliser 207?
L’âge car prend automatiquement 220
207: personne active et + de 50 ans
Quelle est la différence entre une liste de problèmes et une liste de priorité?
Problème: Priorité des problématiques de santé sur la cliente (+ à risque de mort ou complications)
Priorité: des Interventions à faire en tant que Kin
À partir de quelles mesures de repos doit-on annuler le test?
160/100 ou fc sup à 100bpm
Est-ce normal que les paramètres en position de test et de repos soit différents?
Oui car, debout+mvt donc augmentation normale
Qu’est-ce qu’une augmentation linéaire de la FC?
Voir si + 15 au palier suivant
Comment est sensée évoluer la TA pendant l’Effort?
8 à 12 PAS d’augmentation entre les paliers
Quel est le critère d’arrêt pour la TA à l’effort en sous-max?
220/100
Lors de la récupération active à quoi voulons nous que les valeurs de FC et TA soient pour passer à la récup passive?
Aux mesures d’échauffement
Lors de la récup active, comment caractérisons-nous la vitesse de diminution de la FC?
Lente: inf à 12
Normale: 12-22
bonne: 22-32
Très bonne: 32+
Quelles sont les valeurs de FC et TA à atteindre pour terminer un retour au calme passif?
FC inf à 100
TA = ou inf aux valeurs prétest
Quelle est la différence en la glycémie et l’hémoglobine glyquée?
Glycémie: qté sucre dans le sang
HBA1c: molécule de sucre attachée à une molécule d’Hb – grande concentration dans le cas d’un diabète
Quels sont les critères d’arrêt de la TA dans un test max?
250/115
Qu’Est-ce qu’on descend en premier lors d’un test max (pente ou vitesse)?
Si elle a sauté: pente suivi de vitesse
si elle est sur le tapis: vitesse suivi de pente
Est-ce qu’on peut mettre de la pente pour des coureurs?
NON, sauf s’ils font du trail
Comment faisons-nous si le dernier palier n’est pas complété dans un test max afin de calculer le VO2max?
On prend la moyenne des 2 derniers paliers
Pourquoi prendre le tour de taille et le poids/IMC?
TT: pour sécurité et suivi
Poids/IMC: pour suivi santé
Quelle valeur doit on prendre pour la TA, MPAD ou MPAC-OS?
MPAD si ca a été fait dans les règles de l’art avec un journal de bord
sinon on prend MPAC-OS ou 2 bras et on choisi celui avec TA + haute pis fait moyenne des 2 dernieres mesures (sur 3)
Comment le HTA cause une limitation a/n du VES?
HTA cause hypertrophie ventriculaire gauche donc diminue VES et sang se rend moins bien aux extrémités
V/F
SI on augmente la CP on augmente aussi la FC et la TA, car on a pas besoin de pousser aussi souvent et aussi fort pour amener le sang aux art. périphériques
V
Pourquoi faire un mix des 2 progressions sur TR avec des personnes déconditionnées?
Car juste vitesse= difficile de continuer a marcher
si juste pente = limite a/n des jambes
Pourquoi choisir un test max ou sous-max?
En fx de l’effort désiré à l’entrainement
Pourquoi choisir le TOP 10 plutôt que des tests normés?
Si on a pas d’objectif musculaire on peut choisir ce qu’on veut (donc pas obligé test normé)
surtout à utiliser si la personne est déconditionnée pour éviter de la démotiver
Quelles sont les différences entre un test sous-max normé et une expérimentation aérobie?
Sous-max normé:
- On a des valeurs de références (VO2max = meilleur prédicteur de survie–» super important chez personnes avec FdR de la MCV; suivre évolution de FC/TA)
- Permet EPE (meilleure prescription d’entraînement; donne référence pour l’intensité d’entraînement)
Pourquoi le TT est la mesure la plus importante pour déceler les risques de MCV?
Reflet de la graisse viscérale
Quelles sont les valeurs de risque augmenté et de facteur de risque pour le TT?
F: risque augmenté= 80; FdR=88
H: risque augmenté=94; FdR=102
Pourquoi est-il important de prendre la TA de repos avec un client?
Dépister des problématiques
s’assurer de la sécurité du test
dans le cas d’une nouvelle patiente afin d’avoir des mesures de base
** moment optimal pour rappeler la TAD
Pourquoi est-il important de prendre la FC de repos?
Pour dépister une arythmie
assurer la sécurité
suivre les données
Pour voir le reflet de la CP de la personne
Que doit-on absolument demander à une personne avec HTA lors d’une rencontre?
Depuis combine de temps?
Suivi à domicile?
Traitement? les prends? effets indésirables?
Évaluer FdR (tabac, sel, obésité, sédentarité, diabète, ATCD familiaux, Alcool)
Évaluer les symptomes d’atteinte aux organes cibles
- cerveau/yeux: trouble vision, vertiges, céphalée, trouble parole, symptome, déficit moteur)
- Coeur: dlr thoracique, oedème périphérique, palpitations
- Reins: urine bcp la nuit/sang dans les urines
- Artères périphériques: dlr mollet durant la marche, extrémité froides
Évaluer HTA secondaire
- Prise de médoc ou autres substances
- ronflement/apnée du sommeil
Qu’Est-ce que le risque de Framimgham?
Risque de développer n’importe quelle maladie et d’en mourir/avoir une séquelle permanente
Qu’est-ce que le bilan des triglycérides, le HDL, LDL?
Trigly: gouttelettes de gras circulant dans le sang – dépend bco de l’alimentation et de la pratique d’AP
HDL: ramasse cholestérol dans les artères pour l’éliminer du système
LDL: prend cholestérol ingéré et le met n’importe où ce qui augmente les risques
Quelle est la date limite de prescription acceptée?
6 mois et moins
Quel trouble du sommeil affecte particulièrement la TA?
l’apnée du sommeil
À partir de quand le café devient problématique? quelle est la dose recommandée?
8 = début prob
3 = recommandation max
A/n de l’alimentation qu’est-ce qui a un effet direct et un effet long terme/chronique sur la TA?
Sel = direct
Gras = chronique (calcification art. + prise de poids)
Quel type d’effet a le stress sur la TA?
Chronique
V/f si on est anxieux mais traité, il ne sagit pas d’un FdR
F
Quel type d’effet a le tabac sur la TA? pourquoi? combien d’essai sont effectués en moyenne pour essayer d’arrêter?
Aigu
fumée augment résistance périphérique
jusqu’à 9x
