HTA

Question 1

¿Cuáles son los tipos de HTA?

Answer 1

Primaria o esencial (95%)
Secundaria (5-10%)

Question 2

¿Cual es la etiología de la HTA primaria o esencial?

Answer 2

Factores genéticos (herencia)
Factores medioambientales:
-Dieta -> en especial el aumento de ingesta de sal
-Obesidad
-Resistencia a la insulina
-Disfunción endotelial
-Exceso crónico de alcohol
-Envejecimiento
-Estrés
-Sedentarismo

Question 3

¿Cual es la etiología de la HTA secundaria?

Answer 3

-Medicamentos recetados
AINES
Anticonceptivos orales

-Drogas recreativas
Cocaína
Anfetaminas

-Trastornos renales
-Parenquimatosos
-Vasculares
-Enfermedades endocrinas
Síndrome de cushing
Hiperaldosteronismo
Hipertiroidismo
Feocromocitoma

-Trastornos vasculares
Coartación aórtica

-Síndrome de apnea de sueño
-Esclerodermia

Question 4

¿Cuáles son los síntomas de sospecha de una posible HTA?

Answer 4

Cefaleas (Occipitales y matutinas)
Nicturia
Visión borrosa u otras alteraciones visuales (Percepción de “moscas volantes”)
Depresión
Inestabilidad
Ansiedad

Question 5

Síntomas y signos de la HTA

Answer 5

Cefalea
Acufenos o Tinnitus
Fatiga
Mareos
Epistaxis ( Sangrado nasal)
Vértigo
Visión borrosa
Hemorragia retiniana bilateral (HTA maligna)

Question 6

Complicaciones de la HTA

Answer 6

Infarto al miocardio o cerebral
Aterosclerosis
Insuficiencia renal crónica
Hipertrofia ventricular izquierda
Proteinuria y hematuria
Daño en la retina
Deterioro cognitivo (Demencia vascular)

Question 7

En general, ¿Cuáles son los principales agentes antihipertensivos?

Answer 7

Bloqueadores de canales del calcio
Betabloqueantes (Los olol)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (Los pril)
Antagonistas receptores de angiotensina (Los tan)
Diuréticos
Otros vasodilatadores
Fármacos de acción central (uso infrecuente

Question 8

¿Cuál es el hallazgo oral asociado a HTA maligna?

Answer 8

Parálisis facial

Question 9

¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la administración de fármacos antihipertensivos?

Answer 9

Hiposialia,Xerostomía
Tumefacción y dolor de las glándulas salivales
Reacciones liquenoides
Eritema multiforme
Angioedema
Boca dolorosa o parestesia
Hiperplasia gingival
Hinchazón/rubor facial
Disgeusia

Question 10

Características del tratamiento dental según la severidad de la HTA

Answer 10

☆TA:140-159 y 90-99
Leve , ASA II
Valorar TA antes del tto
Tto dental rutinario

☆ HTA: 160-179 y 100-109
Moderada, ASA III
Consulta médica previa
Valorar TA antes, durante y después del tto
Restringir vasoconstrictores catecolaminicos
Sedación consciente

☆HTA: >180 y >110
Severa, ASA IV
Consulta médica previa Valorar TA antes, durante y después
tto
Sólo urgencias (en el hospital)
Evitar vasoconstrictores catecolaminicos

Question 11

¿Cómo debe ser la aplicación de anestesia local en un paciente con HTA?

Answer 11

•Técnica con aspiración
•Evitar inyecciones intravasculares
•Evitar dolor y ansiedad
•Máximo de 2 cartuchos de anestésico en la misma sesión (no usar concentraciones mayores a 1:100.00)

Question 12

¿Qué anestésico local debemos evitar en un paciente con HTA severa?

Answer 12

Epinefrina

Question 13

Paciente que recibe fármaco bloqueante beta-adrenérgico, con qué anestésico local debemos tener precaución

Answer 13

Lidocaína

Question 14

¿Qué anestésico local podemos valorar utilizar en pacientes con HTA severa?

Answer 14

Prilocaina con felipresina

Question 15

¿Qué medicamentos están indicados para la sedación consciente de un paciente con HTA?

Answer 15

1-Benzodiacepinas
-Diazepam 6-8 mg
-Temazepam 10mg

2-Oxido nitroso

Question 16

¿ Qué técnica anestésica está contraindicada en un paciente con Insuficiencia Cardiaca, Cardiopatía Isquémica coronaria o cerebral e insuficiencia renal?

Answer 16

Anestesia general

Question 17

¿ Qué sucede con los diuréticos y la anestesia general en un paciente con HTA?

Answer 17

Promueven arritmias
Aumenta la sensibilidad de los relajantes musculares

Question 18

¿Que anestesico general produce hipotensión arterial en pacientes que toman betabloqueantes?

Answer 18

Halotano
Enflurano
Isoflurano

Question 19

¿Cómo debe ser la cita odontológica en pacientes con HTA?

Answer 19

-Citas a última hora de la mañana
-Citas a principios de la tarde
-Evitar citas largas
-Ajustar posición del sillón dental para disminuir riesgo de hipotensión ortostática secundaria a diuréticos

Question 20

Analgesico y antiinflamatorio de elección en paciente con HTA

Answer 20

Paracetamol
Codeína

Question 21

Que producen los AINEs en pacientes con HTA

Answer 21

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) reducen la eficacia de los antihipertensivos:

Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (Los Pril)
Antagonistas receptores de angiotensina (Los Tan)

Question 22

Corticosteroides en HTA

Answer 22

Aumentan la presión arterial

Question 23

¿Cuáles son los signos y síntomas de la crisis hipertensiva?

Answer 23

-Cefalea
-Visión borrosa
-Acufenos o tinnitus
-Fatiga
-Vértigo
-Taquicardia
-Ansiedad
-Hemorragia retiniana bilateral (HTA maligna

Question 24

¿Cuál es el tratamiento de la crisis hipertensiva?

Answer 24

Si aumenta la presión arterial durante el tratamiento odontológico ( >210 / >120 )

1-Interrumpir el tto
2-Mantener al paciente recostado, tranquilizarlo y permitirle permanecer en reposo
3-Contactar con asistencia médica
4-Si existen signos de ansiedad, administrar Diazepam vía oral 5-10 mg
5-Si tras 15-20 min el paciente sigue hipertenso administrar captopril 25 mg vía oral
6-Repetir toma de tensión arterial a los 15 min, si el cuadro no cede, administrar otra dosis de captopril 25 mg vía oral

Question 25

¿ Qué factores contribuyen a la aparición de un episodio de hipotensión?

Answer 25

▪︎Hidratación preoperatoria y la condición general del paciente
▪︎Infección sistémica
▪︎Enfermedad actual (especialmente IC congestiva)
▪︎Medicación actual (antihipertensivos)

Question 26

¿Cuáles son las causas intraoperatorias de un episodio de hipotensión?

Answer 26

Asociadas a la práctica de una sedación IV y/o anestesia general:
-Sobredosis de medicación que puede provocar una hipoxemia y/o hipercapnia
-La sobredosis por anestésicos locales y shock, o las reacciones alérgicas (anafilaxia)

Question 27

¿Cuál es el tratamiento de una emergencia médica de hipotensión?

Answer 27

1-Colocar al paciente en “posición Trendelenburg” con la cabeza hacia abajo y las piernas elevadas para favorecer el mantenimiento de la circulación intracraneal y la oxigenación.
2-Mantenimiento de la vía aérea y suplemento de oxígeno.
3-Administrar un bolo de fluido de solución salina (250 a 500 cc).
4-Considerar la necesidad de un bolo de efedrina (2,5 a 5,0 mg por vía IV) o fenilefrina (O, 1 mg/ml por vía IV en incrementos de 1,0 ce) o epinefrina (en infusión continua).

Question 28

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipertensión maligna?

Answer 28

Aumento significativo de la presión arterial
Hemorragia retiniana
Insuficiencia renal

Question 29

Etiopatogenia de la HTA

Answer 29

Aumento en el gasto cardiaco
Aumento de la resistencia vascular periférica
Predisposición genética

Question 30

En la administración de anestesia general hay que tener especial cuidado con los pacientes con HTA. Diga por qué

Answer 30

-La anestesia general (HALOTANO, ENFLURANO E ISOFLURANO) potencia los antihipertensivos y producen hipotensión arterial especialmente a los que consumen B-bloqueantes (lol: atenolol, propranolol, bisoprolol, etc)

Question 31

En los pacientes con HTA no se debe usar el hilo retractor con Epinefrina. Diga V o F. Argumente.

Answer 31

VERDADERO

-La epinefrina aumenta el gasto cardíaco su concentración puede ser hasta 12veces mayor que la de los cartuchos de anestésicos

-Mejor hilo retractor con oximetazolina o tetrahidrolizina.

Question 32

¿Cuándo podemos afirmar que estamos en presencia de una crisis hipertensiva?

Answer 32

-Urgencia hipertensiva (ausencia de otros síntomas)

-Emergencia (síntomas de afectación de órganos diana)

-Se produce cuando la presión arterial es de 180/120 mmHg o superior; esto requiere revisión/intervención médica inmediata

Question 33

Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen Inhibidor de la enzima angiotensina (IECA)

Answer 33

-Eritema

• angioedema
• Hinchazón facial
• Úlceras orales
• xerostomía
• disgeusia
• Reacciones liquenoides
• Boca dolorosa (ardor)

Question 34

Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen Bloqueantes de los canales de Ca

Answer 34

• hiperplasia gingival
• xerostomía
• disgeusia

Question 35

Diga las manifestaciones bucales que se pueden presentar en los que consumen beta-bloqueantes

Answer 35

-Eritema

• xerostomía
• disgeusia
• Reacciones liquenoides

Question 36

¿Qué medicamento para la HTA puede causar hiperplasia gingival?

Answer 36

Los bloqueantes de los canales de Ca:

-Amlodipino

-Nifedipino

-Diltiazem

-Verapamilo

Question 37

Cuándo posponemos el tto odontológico en un paciente con HTA

Answer 37

-Presión arterial de 180/110 mmHg, (severa)cualquier tipo de procedimiento dental debe posponerse (los tratamientos de emergencia deben realizarse en un entorno hospitalario)

-Presión arterial de 160–179/100–109 mmHg,(moderada) no se debe realizar un tratamiento dental antes de consultar a un médico

• El tratamiento dental se puede realizar sin modificaciones si la presión arterial del paciente son constantemente <160/100 mmHg (leve)

Question 38

Diga las consideraciones a tener en cuenta con la anestesia local en un paciente con HTA

Answer 38

– Los anestésicos que contienen epinefrina deben evitarse en pacientes con hipertensión grave

– Puede ser utilizado para otros pacientes hipertensos pero es recomendable no exceder la dosis de 0,04 mg de epinefrina (aproximadamente 2 cartuchos a una concentración de 1:100 000)

– No se deben realizar inyecciones intraligamentarias con concentraciones de epinefrina superiores a 1:100 000

– Se debe tener precaución para evitar las inyecciones intravasculares

Question 39

Los efectos cardiovasculares de la epinefrina se potencian con ciertos medicamentos. Diga cuales

Answer 39

antidepresivos tricíclicos (p. ej.,imipramina)

betabloqueantes no selectivos (p. ej., propranolol)

anestésicos (p. ej.,halotano

Question 40

Diga el pronóstico de los implantes dentales en los pacientes con HTA

Answer 40

– Se ha sugerido que la supervivencia de los implantes dentales en pacientes que toman medicamentos antihipertensivos puede ser incluso mayor que la de los implantes dentales en la población general (los medicamentos antihipertensivos favorecen la formación y renovación ósea)